滕伟强

吞口水喉咙痛常见的原因是急性咽喉炎，当然也有许多其他疾病需要鉴别，比如急性扁桃体炎、急性会厌炎，也会引起吞口水喉咙痛。一定要注意对3种疾病进行彻底、详细、精准的鉴别，如果会厌炎误诊、漏诊，患者发生窒息，可能会死亡。因此，一定要给予患者详细的喉镜检查，包括间接喉镜和直接喉镜检查，确诊到底是急性咽喉炎，还是急性扁桃体或者是急性会厌炎。对于这3种疾病，不同疾病有不同的治疗方法，具体如下： 1、急性扁桃体炎：早期按照病毒性感染，可以让其多饮水，减少菌素的吸收。如果确实有细菌感染，可以考虑给予适量的抗生素； 2、急性咽喉炎：早期一般还是多饮水，因为早期75%都是由病毒引起，有抗生素使用指征时要给予一定抗生素治疗。 3、急性会厌炎：一定要尽早到耳鼻喉科就诊，按照标准化治疗，给予患者吸氧留观，抗生素激素联合治疗，维持气道稳定性，防止喉梗阻的发生。可以给予患者吸氧雾化等大量的治疗，保证患者的气道安全。

慢性咽喉炎一般采取的治疗方法如下： 1、由鼻部疾病引起的慢性咽炎，如鼻窦炎、后鼻孔滴漏综合征，应先治疗相关鼻部疾病； 2、由扁桃体反复发炎、扁桃体化脓引起的慢性咽炎，可采取扁桃体相应治疗，如扁桃体切除术等； 3、由胃食管反流引起的慢性咽炎，可给予抑酸药物治疗胃食管反流； 4、由维生素缺乏引起的慢性咽炎，可适量补充维生素。 临床上，单纯型咽喉炎可应用漱口液、含片等；肥厚型咽喉炎可给予激光、等离子治疗；萎缩性咽炎可以应用油性滴剂。同时患者应注意自我保健，戒烟、戒酒、远离二手烟，远离粉尘、清淡饮食，适当锻炼等。

过敏性鼻炎分为常年性变应性鼻炎及季节变应性鼻炎，又称为花粉症。按照持续时间的长短，又可以分成持续性变应性鼻炎和间断性变应性鼻炎，主要感觉是鼻痒、鼻塞、鼻涕和喷嚏等。过敏性鼻炎是临床中常见疾病，部分患者经过反复治疗，没有得到有效的治疗。临床上治疗首先需要与血管运动性鼻炎鉴别诊断，对于单纯变应原引起的过敏性鼻炎，建议免疫治疗，包括舌下含服脱敏药物等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

在临床急诊中，经常发现外耳道异物及耳部进昆虫的患者。耳朵进虫子后，如果时间允许，可以滴一些油剂将昆虫闷死，较佳处理措施为及时到医院就诊，在耳镜下将昆虫取出。提醒患者不要自行在家，使用类似有毒的物质，喷入或滴入外耳道，这样不但对昆虫起不到有效的作用，反而会因为局部毒物吸收，对自身产生损害，所以遇到异物进耳朵，可到医院让专业医生进行处理。

急性咽喉炎包括急性咽喉炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性鼻炎，急性疾病的早期均由病毒感染导致，所以应避免应用抗生素，因为即便应用抗生素，不仅不能改善病情，还会给患者带来一定经济负担，同时对患者身体造成一定影响。慢性咽喉炎的治疗及急性咽喉炎的治疗，要做到合理应用抗生素，严格把握抗生素使用指征，当确实有症状体征以及菌培养结果提示细菌感染时，可给予抗生素治疗，如青霉素V。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

耳朵后有乳突和淋巴结，如果中耳炎反复复发，导致耳部疼痛，可按照中耳炎的治疗原则，进行药物及手术治疗；如果患者无中耳炎病史，是因为近期感冒喉咙痛，有上感病史引起的耳部疼痛，考虑可能是淋巴结代偿性增生、肿大，治疗原发病，对耳后疼痛有一定的缓解；另外，扁桃体炎可导致耳部放射性疼痛，临床上，需要鉴别诊断，常见检查方法包括耳部CT、中耳镜等。

突发性耳聋是耳科及耳鼻喉科常见病，患者因为晨起发现耳朵听力下降，突发性耳聋。2015年中华医学会提出耳聋治疗指南，首先对耳聋进行分型，根据不同耳聋类型，给予不同的治疗方法。其治疗方法主要包括激素治疗、改善微循环治疗、高压氧治疗、中成药治疗等，对耳鸣耳聋的症状均有一定改善。大部分患者通过药物治疗，可以改善症状，对于突发性耳聋，应尽早治疗。也有约1/3的患者，虽然治疗，但其效果不理想，总体治疗效果较好。

喉咙经常有痰，是慢性咽炎的常见临床表现。因为在咽部黏膜可见到杯状细胞大量增生，分泌黏液，导致喉部痰性分泌物附着，患者经常咳嗽有痰。可以给予相应的化痰药、漱口液等；另外部分患者无痰，仅是感觉喉咙痒，可能为过敏性鼻炎引起的过敏性咽炎，导致口腔咽部痒；部分患者因为梅核气引起相关症状，其实是心理上的一种症状；部分患者因鼻窦炎，后鼻孔滴漏综合征，引起相关症状。

做喉镜是否痛苦是许多患者所关心的问题，对儿童腺样体肥大，包括两岁以上的儿童，均可采取喉镜检查。喉镜既是一种检查的装备，也是一种治疗的装备，总体上讲，痛苦在患者可以忍受的范围。其适应症包括观察声带、会厌、双侧梨状窝、声门下气管结构等。2018欧洲指南推荐喉镜检查，因为喉镜检查对人体没有明显损伤，而且还可看到声带整个运动过程，还可以在喉镜下取活检，确诊相关疾病。

过敏性鼻炎治疗原则，包括远离过敏原及鼻部用药治疗，鼻部用药分为口服和鼻内用药，目前主要推崇的鼻内用药，包括鼻内抗组胺药、鼻内激素。对于轻度早期过敏性鼻炎，一般提倡单药治疗，比如单纯鼻腔内皮质类固醇激素，效果较好；如果患者并发哮喘，可能要联合用药，如顺尔宁（孟鲁司特）等；对于症状不严重、间歇性、短期性鼻炎，选择单纯鼻用皮质类固醇激素；应用皮质类固醇激素一段时间效果不明显者，可以加用鼻内抗组胺药，效果会好一些。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。