游楚明

新生儿肺出血的病因、发病机制复杂，早期诊断、治疗相对困难。发病率占出生婴儿的0.1%-0.15%，病死率高达40%-50%。近年来随着监护救治技术的发展，机械通气的应用，肺出血的抢救成功率逐年提升，对于严重缺氧、感染的新生儿，要警惕发生肺出血的可能，出现反应差、呼吸困难、呼吸暂停或面色苍灰、酸中毒等情况，要及时给予救治。根据原发疾病不同，肺出血的病情恢复、治愈率各异，住院时间根据患者具体情况来定，胸片检查发现透亮度明显增强，原有阴影逐步消失，考虑肺出血已经停止。

新生儿正常饮食以母乳、配方奶粉为主。肺出血期间，可能存在凝血因子缺乏，需静脉内输注凝血因子。新生儿肺出血可导致循环、呼吸障碍，出血期间以静脉营养为主，病情逐步稳定后可留置胃管，逐步添加母乳、配方奶，补充肠道内营养，同时减少静脉营养，形成循序渐进的过程。病情恢复初期，进食易消化的母乳、配方奶，逐步过渡到正常奶粉或继续母乳喂养，对于早产、营养差的肺出血患儿，可以进食深度水解奶，但喂养仍以母乳为主。

新生儿肺出血的检查包括影像学检查、实验室检查，一旦怀疑肺出血，应尽早进行胸片检查、血气分析、凝血功能、血常规、感染指标等检查。具体情况如下： 1、血常规：白细胞增高提示感染，严重感染者表现为白细胞正常或下降； 2、感染指标：特异性较高，表现为PCT、C反应蛋白明显升高； 3、血气分析：血液酸碱平衡紊乱，出现呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等表现； 4、凝血功能：筛查是否存在凝血功能障碍。

新生儿肺出血常存在缺氧、感染、早产病史，原发疾病相对严重，属于危重疾病，至少影响两个肺叶，发病机制复杂，早期诊断和治疗比较困难，病死率相对较高。发生率在0.1%-0.15%，死亡率在40%-50%。具体临床表现如下： 1、全身症状：反应差、面色苍白、发绀、低体温、四肢凉等休克表现； 2、呼吸系统：表现为呼吸困难、呼吸暂停、呼吸三凹征等； 3、出血：半数患者口鼻腔流出血性液体，皮肤出血、瘀斑； 4、肺部表现：可闻及湿性啰音或原有湿性啰音明显增多。

新生儿肺出血的病因目前尚未完全阐明，多存在早产、感染、缺氧等原发疾病，多数情况下，患儿出生后即在院内进行治疗。已经出院的患儿，出现拒奶、反应差，不爱动、哭，伴随发热、低体温甚至呼吸困难、面色苍灰等情况，多考虑肺出血，建议及早到医院就诊，推荐就诊儿科、新生儿科，入住到新生儿重症监护病房，进行紧急住院救治。

新生儿肺出血并非单一疾病，根据原发病以及肺出血情况分析，出血量大、缺氧、酸中毒等情况下，易导致肺部、心脏、肾脏、脑等多脏器功能损害，后期出现不同程度的后遗症。新生儿中重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等原发疾病所致的肺出血，如出血量较少、救治及时，后遗症相对不明显，出血量大，伴随窒息、缺氧等脑损害，会遗留不同程度的神经系统后遗症。随着医疗技术、监护救治水平提高，大部分新生儿肺出血经过抢救治疗后，病情恢复良好，无明显后遗症。

新生儿肺出血不主张口服药物治疗，建议怀疑存在新生儿肺出血的患者，及时到医院进行救治。采取机械通气、抗感染、止血、改善循环、补充血容量、纠正凝血功能为原则的综合救治方案，药物治疗以静脉为主，必要时气管内用药，不主张口服用药。早期肺出血诊断较困难，对于严重缺氧、感染的新生儿，如出现反应差、呼吸困难、呼吸暂停、面色苍灰、酸中毒等情况，应随时警惕发生肺出血的可能。及早给予机械通气，抢救的成功率相对较高。

新生儿肺出血的治疗为综合救治，随着呼吸机、机械通气的应用，新生儿肺出血抢救成功率逐渐提高。具体治疗方法如下： 1、一般治疗：注意保暖，低体温患者逐渐复温，使体温保持在正常范围，及时纠正血液酸碱平衡紊乱，控制液体量； 2、机械通气治疗：正压通气、呼气末正压通气是治疗肺出血的关键措施； 3、抗感染治疗； 4、止血：静脉、气管插管内用药，起到止血作用； 5、补充血容量、改善微循环、纠正凝血功能异常。

早产儿脏器发育不成熟，合并肺出血时，病情相对足月儿更加严重，体现在如下几方面： 1、早产儿易合并新生儿呼吸窘迫综合征，进一步影响肺功能，使救治相对棘手； 2、早产儿凝血机制差、凝血因子少，肺出血量相对较大； 3、早产儿的临床表现不明显，疾病发现相对较晚，抢救成功率明显下降； 4、早产儿免疫功能发育不成熟，感染几率相对较高。

随着肺出血救治技术的发展，尤其呼吸机、机械通气的治疗，新生儿肺出血的救治成功率已有明显提高。肺出血的病因、发病机制复杂，早期诊断、治疗相对困难，病死率较高。建议针对原发疾病进行防治，以免发展到严重阶段。如原发疾病严重导致大量出血，就诊不及时，可在短时间内会出现死亡。肺出血的死亡率高达40%-50%，出现反应差、呼吸困难或呼吸不规则、呼吸暂停、面色苍白、酸碱平衡紊乱的患儿，应随时警惕发生肺出血的可能，给予及早救治，提高治愈率。