温莹

泪膜破裂时间应该在15秒以上，但目前很少有泪膜破裂时间超过15秒的人。大部分人的泪膜都不稳定，干眼症发生率比较高。泪膜在眨眼以后可以均匀地分布在眼球表面。如果一定时间不眨眼，泪膜不稳定后会产生干裂斑，产生干裂斑会暴露角膜神经，所以眼部会反射性眨眼。眨一次眼再睁开眼时又把泪膜均匀的涂布在眼表，所以规律眨眼比较重要。 目前干眼症患者越来越多，可能与频繁使用电脑、电视或手机等视频终端导致。尤其是精力高度集中时，比如做IT或在打游戏时，眨眼频率会降低。正常眨20次/分钟，在集中精力时眨眼频率降低，有些人频率在10次/分钟以下，泪膜已经破裂，长此以往，可能导致角膜上皮损伤，引起异物感、不适症状。目前还有一种检查设备，叫不完全眨眼频率。很多人虽然眨眼，但眨眼不完全，而只有完整眨眼以后，泪膜才会均匀涂布在眼表。所以如果是长期进行视频终端工作的人员，建议隔一段时间要练习眨眼，闭眼休息。

大部分圆锥角膜是进行性发展的过程，即从最早期的近视到近视突然加重，到近视不能用眼镜矫正，再到视力完全丧失。尤其是发病年龄比较早的患者，发生这种进行性演变过程的概率越高。 但临床上也有部分病例，发病年龄相对比较晚，可能到20岁或30岁以后才发现。发病越晚，其稳定性越好，可能几年之内病情没有很明显的变化。但圆锥角膜完全不变，一直保持发病时的状态是比较罕见的现象。因为大部分圆锥角膜的病变演变都在缓慢的进行，有的在短期内或半年之内会突然加重，此类病例在青少年比较多。

角膜移植免疫排斥的发生几率，需要结合植片大小判断，越接近角膜中央的移植其排斥越低，越接近周边排斥率越高。因为角膜缘周边有丰富血管网，与血管接触后更容易发生排斥反应。故角膜移植以后排斥反应的发生率，与疾病性质、炎症严重程度、移植植片的直径大小有关，植片直径越大排斥发生率越高。 有些疾病，比如圆锥角膜本身是一种变性类疾病，伴有角膜营养不良，局部炎症反应非常轻。这一类的疾病做角膜移植以后，排斥几率很低。此外，手术方式也很重要，比如穿透移植和板层移植的排斥几率不同，穿透性角膜移植的排斥几率，相对比板层角膜移植的排斥几率高很多。

角膜炎病程相对会比较长，患角膜炎后一定不要过于焦虑。角膜炎治疗最关键是对因治疗，一定要找到角膜炎的原因是病毒引起还是细菌引起，还是少量的棘阿米巴感染引起。 如果是常规细菌感染，可能大部分的医生都会作出判断，因为细菌和真菌相对比较常见。现在针对真菌感染也有有效的检测方法，比如实验室检测和角膜共焦显微镜检测，找到病因以后才能够给予相应的针对性药物治疗，才能够有效缩短病程。如果没有确定病因、用药种类不合适，可能会贻误病情，导致角膜炎进一步加重。

角膜炎是可影响视力的严重眼病。如果早期治疗，可能不会对视力造成很大影响，如果延误治疗或用药不及时，角膜炎范围会扩大，最终角膜会留有云翳或者斑翳，从而严重影响视力。孕妇患角膜炎需要判断其角膜炎性质，常见的角膜炎有病毒感染、细菌感染，再严重者可能会有真菌感染。无论孕妇有何种感染，都必须要及时、足量用药。 同时考虑到孕妇群体的特殊性，可能会减少全身用药频率，以局部用药为主，但局部用药可能会要加强用量。局部用药后结膜会吸收一部分药物到血液里，还有部分可能会通过泪道进入鼻腔黏膜，鼻腔黏膜也可能会吸收一部分药物。 所以，建议孕妇点用滴眼液后，要压迫内眼角位置，避免眼药水流到泪道里，也要避免药物更多进入血液中，从而对胎儿造成影响。

祖国医学对很多慢性病的治疗效果都非常好，干眼症其也是一种慢性疾病，尤其是干眼症患者。长期患干眼会产生精神焦虑，或抑郁、失眠等症状，而且这种焦虑、抑郁和失眠又会加重干眼症。有以上长期慢性干眼症状的患者，单纯滴用抗生素的滴眼液，或采取眼部局部治疗的效果不是非常奏效。中医治疗包括以下方面： 1、针刺治疗会发挥一定疗效，即通过刺激穴位以后可以改善泪液分泌以及睑脂分泌； 2、中药治疗：多有疏肝明目的作用； 3、日常保健，比如可以选择疏肝明目、滋阴药物，如菊花、决明子、枸杞子代茶饮，都可以改善干眼症状。 所以中医治疗在干眼的治疗中是非常有效的方法。

儿童过敏性疾病非常多，可能与儿童期免疫系统发育不健全有关。此外，过敏性疾病和遗传有相关性，即过敏体质儿童，其父母一方或双方都有过敏体质，此类儿童在小时候患过敏性结膜炎的几率比较大。 过敏性结膜炎随年龄增长，过敏体质改善，可能会有减轻的趋势。儿童过敏性结膜炎最常见的是春季卡他性结膜炎，大部分发生于10岁以下的男童，每年到春季就会发生眼痒、红、不舒服、流泪等症状，但随年龄增长，过敏症状可能会逐渐消失。

在角膜移植以后的1年内，是最容易发生角膜移植免疫排斥反应的阶段。故在角膜移植术后1年内，要定期复查。 术后早期可能发生缝线松动，引起局部感染，导致排斥反应。如果有松动的缝线，要及时拆除。如果在1年之内突然发生眼睛红、痛、视力下降，可能有角膜移植的排斥反应，一定要及时就诊，用抗排斥的药物治疗，包括口服药物和局部药物。及时控制免疫排斥反应，保证角膜的透氧性，使角膜植片长期存活。

真菌角膜炎的诊断必须借助于实验室的检查方法，最简单的方法是可以通过角膜刮片，之后用10%的氢氧化钾在普通光镜下能看到菌丝，就能够确诊真菌角膜溃疡，这是一种有创的检查方法。 此外，还有无创的检查方法，即角膜共焦显微镜，这种共焦显微镜类似于活体病理检查设备，在滴上表麻药以后，可以通过活体的角膜共聚焦显微镜查到角膜里面的菌丝。如果看到有菌丝分布，即可确诊为真菌角膜溃疡。

多数人群易将结膜炎和角膜炎混淆。结膜炎和角膜炎的症状不同。如果是结膜炎，很少引起视力下降，可能会有眼睛红、肿、异物感、流泪、眼睛分泌物增多，尤其是春夏季，容易发生大规模的流行性结膜炎，一般用药物治疗以后都能控制，而且基本对视力没有影响。 眼角膜发炎，即眼球有炎症以及角膜溃疡。一旦发生角膜炎，比结膜炎的症状重，这时可能会导致眼睑痉挛、眼睛严重充血、强烈异物感。此外，可能会导致眼睑不能睁开，同时还伴有视力下降。