温莹

角膜炎病程相对会比较长，患角膜炎后一定不要过于焦虑。角膜炎治疗最关键是对因治疗，一定要找到角膜炎的原因是病毒引起还是细菌引起，还是少量的棘阿米巴感染引起。 如果是常规细菌感染，可能大部分的医生都会作出判断，因为细菌和真菌相对比较常见。现在针对真菌感染也有有效的检测方法，比如实验室检测和角膜共焦显微镜检测，找到病因以后才能够给予相应的针对性药物治疗，才能够有效缩短病程。如果没有确定病因、用药种类不合适，可能会贻误病情，导致角膜炎进一步加重。

真菌角膜炎的诊断必须借助于实验室的检查方法，最简单的方法是可以通过角膜刮片，之后用10%的氢氧化钾在普通光镜下能看到菌丝，就能够确诊真菌角膜溃疡，这是一种有创的检查方法。 此外，还有无创的检查方法，即角膜共焦显微镜，这种共焦显微镜类似于活体病理检查设备，在滴上表麻药以后，可以通过活体的角膜共聚焦显微镜查到角膜里面的菌丝。如果看到有菌丝分布，即可确诊为真菌角膜溃疡。

一般角膜炎不会自愈，因为角膜炎可能是由细菌或病毒、真菌引起，还有一些是少见的棘阿米巴感染。真菌性角膜炎大多数发生在农民进行田间劳作时，可能发生角膜上皮擦伤导致真菌或细菌感染。一旦发生，很难自愈，而且即使用药物也不好控制。 如果患角膜炎，要第一时间到医院就诊，根据角膜微生物的病因，给予针对性的治疗药物，才能够及时有效控制角膜炎。

泪膜破裂时间应该在15秒以上，但目前很少有泪膜破裂时间超过15秒的人。大部分人的泪膜都不稳定，干眼症发生率比较高。泪膜在眨眼以后可以均匀地分布在眼球表面。如果一定时间不眨眼，泪膜不稳定后会产生干裂斑，产生干裂斑会暴露角膜神经，所以眼部会反射性眨眼。眨一次眼再睁开眼时又把泪膜均匀的涂布在眼表，所以规律眨眼比较重要。 目前干眼症患者越来越多，可能与频繁使用电脑、电视或手机等视频终端导致。尤其是精力高度集中时，比如做IT或在打游戏时，眨眼频率会降低。正常眨20次/分钟，在集中精力时眨眼频率降低，有些人频率在10次/分钟以下，泪膜已经破裂，长此以往，可能导致角膜上皮损伤，引起异物感、不适症状。目前还有一种检查设备，叫不完全眨眼频率。很多人虽然眨眼，但眨眼不完全，而只有完整眨眼以后，泪膜才会均匀涂布在眼表。所以如果是长期进行视频终端工作的人员，建议隔一段时间要练习眨眼，闭眼休息。

隐形眼镜主要对眼角膜的影响是它的透氧性，隐形眼镜的透氧性越高，对角膜及眼表的损伤越小，其透氧性越低，更容易引起角膜损伤。因为角膜70%的氧分是来源于空气，透氧性低会使角膜上皮代谢异常，容易导致角膜上皮脱落、坏死，严重时可导致角膜感染、角膜溃疡。 所以隐形眼镜的透氧性和隐形眼镜质量直接影响到角膜上皮的代谢，影响到导致角膜是否会发生炎症和病变。

在角膜移植以后的1年内，是最容易发生角膜移植免疫排斥反应的阶段。故在角膜移植术后1年内，要定期复查。 术后早期可能发生缝线松动，引起局部感染，导致排斥反应。如果有松动的缝线，要及时拆除。如果在1年之内突然发生眼睛红、痛、视力下降，可能有角膜移植的排斥反应，一定要及时就诊，用抗排斥的药物治疗，包括口服药物和局部药物。及时控制免疫排斥反应，保证角膜的透氧性，使角膜植片长期存活。

儿童患角膜炎是否可自愈，需要判断其病变的性质。角膜炎最常见的是病毒感染和细菌感染，具体如下： 1、如果是细菌感染，则很少自愈，如果不及时治疗，可能会造成病灶蔓延扩大，导致角膜软化、溶解，甚至穿孔，导致视力丧失，是比较严重的致盲性疾病； 2、如果是病毒性角膜炎，其具有自愈性，但如果自愈时间长且不及时治疗，即使自愈也会在角膜上留下瘢痕或斑翳，严重影响儿童视力。 所以儿童角膜炎建议及时就诊，采取药物干预，尽量缩短角膜炎的病程，避免后续发生严重的并发症，尽可能恢复有用视力。

干眼症包括眼局部原因和全身原因，合并较多危险因素，具体如下： 1、年龄：干眼症以中老年女性居多； 2、和激素有关； 3、工作环境：比如常使用电脑或手机工作的人，尤其是IT行业的人员，称为视频终端综合征，会导致干眼发生率增高； 4、药物：比如抗抑郁的药物、降血压的药物，都可以导致干眼症发生； 5、全身性疾病：比如糖尿病、红斑狼疮以及干燥综合征，都可以导致干眼症。

角膜移植免疫排斥的发生几率，需要结合植片大小判断，越接近角膜中央的移植其排斥越低，越接近周边排斥率越高。因为角膜缘周边有丰富血管网，与血管接触后更容易发生排斥反应。故角膜移植以后排斥反应的发生率，与疾病性质、炎症严重程度、移植植片的直径大小有关，植片直径越大排斥发生率越高。 有些疾病，比如圆锥角膜本身是一种变性类疾病，伴有角膜营养不良，局部炎症反应非常轻。这一类的疾病做角膜移植以后，排斥几率很低。此外，手术方式也很重要，比如穿透移植和板层移植的排斥几率不同，穿透性角膜移植的排斥几率，相对比板层角膜移植的排斥几率高很多。

角膜炎是可影响视力的严重眼病。如果早期治疗，可能不会对视力造成很大影响，如果延误治疗或用药不及时，角膜炎范围会扩大，最终角膜会留有云翳或者斑翳，从而严重影响视力。孕妇患角膜炎需要判断其角膜炎性质，常见的角膜炎有病毒感染、细菌感染，再严重者可能会有真菌感染。无论孕妇有何种感染，都必须要及时、足量用药。 同时考虑到孕妇群体的特殊性，可能会减少全身用药频率，以局部用药为主，但局部用药可能会要加强用量。局部用药后结膜会吸收一部分药物到血液里，还有部分可能会通过泪道进入鼻腔黏膜，鼻腔黏膜也可能会吸收一部分药物。 所以，建议孕妇点用滴眼液后，要压迫内眼角位置，避免眼药水流到泪道里，也要避免药物更多进入血液中，从而对胎儿造成影响。