涂磊

有的家长会带着宝宝到门诊进行咨询，宝宝最近尿布或者内裤上面出现红色的液体，是不是血尿。这种情况会给宝宝先做尿常规检查，首先观察尿液里面是不是真的有血、是不是真的有红细胞，如果有是不是合并感染。另外可能还会做泌尿系B超，观察是不是有解剖异常、泌尿系结石或者泌尿系肿瘤等。 还有一种情况是宝宝最近是不是有受到外伤，外阴部位是不是受到刮擦，这些情况也会引起血尿。所以如果宝宝出现血尿，一定要到医院进行检查，因为正常情况是不会出现血尿的。另外还有一点要去看肾内科，检查是不是有肾病综合征或者肾炎等，这些情况也会出现血尿。

很多宝宝的家长发现孩子的阴囊肿大或者两边出现不对称，一边大一边小，这时会到医院进行检查，然后医生告知孩子患的病为鞘膜积液。 很多家长都不知道鞘膜积液是怎么形成的，实际上是由于鞘状突未闭合引起，鞘状突是孩子腹腔与睾丸之间连接的通道，正常的情况孩子在出生时鞘状突已经闭合，有一部分孩子鞘状突没有闭合，在腹腔压力增高，即孩子哭吵时腹腔内的液体有可能会通过鞘状突进入到阴囊，进入到鞘膜囊里，形成肉眼可见的肿大的包块。肉眼可以看到阴囊肿得比较大，摸上去是软软的状态，这就是鞘膜积液。

小孩隐睾多大年龄可进行手术，这是很多家长都非常关心的，从科学统计来说，在1-2岁进行手术比较合适。因为有几个原因： 1、1岁之前孩子的隐睾有可能会自己降到正常位置，出现这种情况则不需要做手术； 2、小孩太小打麻醉风险会稍微大一点，在1岁之后，身体以及机能达到一定程度，可较好耐受麻醉； 3、心理问题，建议宝宝们在1-2岁之间进行手术，因为这段时间宝宝对手术不会留下很深刻印象，也不会有痛苦的回忆； 4、2岁之后隐睾发生恶变几率会逐渐增加。所以早一点做手术宝宝生殖系统发育更好。所以建议在孩子1-2岁之间进行手术。

如果家长发现宝宝有鞘膜积液不需要太紧张，因为鞘膜积液的最佳手术时间在1-2岁。因为在1岁以内孩子的鞘状突有可能会自行闭合，即宝宝的鞘膜积液有可能会自己愈合。因为超过2岁之后宝宝的记忆力会逐渐增加，如果做手术可能会对宝宝留下不好的印象，所以主张是在1-2岁进行鞘膜积液的手术。 但是还有几种情况需要高度警惕，比如鞘膜囊非常大，可能1岁之内就需要进行手术，因为大的鞘膜囊孩子不可能吸收，而且存在时间越长对睾丸的压迫会越多，会更加严重地影响睾丸的发育。另外有的孩子鞘膜囊逐渐变大有可能会形成腹股沟斜疝，有可能会出现肠管嵌顿，这种情况需紧急手术。所以家长需要多观察，出现异常情况时及时到医院就诊。

鞘膜积液是否严重主要是看鞘膜积液的大小，鞘膜积液在阴囊内进行聚集，越来越大会影响睾丸的活动空间。举个例子，好像在一个比较大的房间，只有一个人住，此时活动的空间很大，想怎么做就可以怎么做，这也像睾丸在阴囊的部位，想怎么活动就可以怎么活动，生长和发育不会受到任何影响。但是如果鞘膜积液形成，会进来比较多的物体，会阻挡活动范围，让活动范围越来越小。 而且随着鞘膜囊逐步增大，对空间的压缩更加严重，自身也可能会受到影响。睾丸在阴囊里面也是同样的，当鞘膜囊越来越大时，睾丸的生长空间就会受到影响，发育就会受到影响。 所以要不要做处理主要是看鞘膜囊的大小，比较小的鞘膜囊可以不做处理，但是比较大的鞘膜囊，尤其是对睾丸的发育产生了影响的一定要进行手术解决。

在看门诊的时候经常有家长抱着宝宝过来检查阴茎，说上面有一个疙瘩。其实通过仔细检查即可发现，大部分情况都是包皮垢引起。包皮垢使宝宝的包皮不能完全翻开，即通常说的包茎，里面的分泌物在里面逐渐聚集，越来越多，形成黄白色的小疙瘩，摸上去硬。这时候家长不用太紧张，可继续保持外阴清洁，给宝宝洗澡时可以用沐浴露或者肥皂水清洗外面，同时家长也可以尝试自己轻轻翻开包皮，如果能够将包皮完全翻开，可以将里面的脏东西即包皮垢进行清洗，但是切记不可用蛮力翻开，这样会引起出血或者宝宝疼痛。 另外如果年龄比较大可以进行包皮环切手术，切开包皮之后里面的包皮垢会清洗干净，之后就不会再产生。

尿道下裂是生殖系统的一种畸形，主要表现为三点，尿道位置开口异常；阴茎弯曲；包皮分布异常。这三点专业的医生可以检查出来。很多家长第一个问题是问，小孩子怎么会尿道下裂，其实它是多种因素引起： 1、染色体畸变：尿道下裂的孩子的染色体无论是常染色体还是性染色体，畸变率都高于正常的同龄孩子； 2、环境因素影响：即母亲在怀孕的期间有吃一些药物或者食物、环境中产生了使胎儿畸变的气体； 3、内分泌的影响：即尿道下裂的孩子本身内分泌激素紊乱，可能会引起尿道下裂发生； 4、基因突变：正常的基因是稳定的，尿道下裂的孩子基因发生突变，有可能会引起生殖系统生长发育畸形。 所以尿道下裂是多种因素综合引起的。

大部分尿道下裂的家长都非常关心宝宝以后的生育，因为尿道下裂是先天性生殖器畸形，外观与同龄的孩子有非常明显的差异。男性的生育能力主要体现在几个方面，比如睾丸产生精子的能力以及输精管输送精子的能力，还有最终精子如何进入到体内。而尿道下裂的孩子最主要问题的是在最后环节，即阴茎能不能把精子完整输送到女性体内。所以做完手术之后孩子的生育功能会不会受到影响最主要看术后阴茎的发育情况。 另外做完手术之后，小孩子的尿道下裂得到矫正，阴茎能够伸直，能够把精子送到女性体内。但是由于尿道下裂会让孩子产生自卑的心理，也会影响以后心理健康，所以也有可能会影响以后的生育。综合来讲，男性的生育能力是取决于多种因素的，尿道下裂只是影响其中输送精子的过程。

根据现在的科学操作方式，包括科学的手术方式以及麻醉管理，还有术后护理，大部分的儿童在做完隐睾手术之后不会出现疼痛。在病房中大部分的儿童在手术后的第一天不会说痛，而且可以出院回家，在家里进行休息。出现疼痛的儿童要高度警惕，首先观察皮肤的伤口情况，是不是有渗血、发炎、伤口裂开。 同时要观察睾丸的血运，比如通过B超进行睾丸的探查，睾丸是不是发生扭转，睾丸是不是出现血运不佳、缺血的情况等。

当宝宝出生之后爸爸妈妈可能最先是从接生医生那里得知小孩隐睾的，这时候家长不要慌，可以去相关的医院进行就诊，最常见的是去专业的儿童医院的泌尿外科进行检查。如果没有专业的泌尿外科可以去小儿外科检查，如果没有儿童医院也可以去当地综合医院的泌尿外科进行相关检查。医生会通过专业的体查以及必要的辅助检查，包括B超等，给孩子做出准确的判断。 另外家长也不必太着急，因为1%-3%刚出生的孩子有隐睾的症状，但是随着宝宝年龄的增长和慢慢的发育，隐睾可能会慢慢自己降到阴囊，即到1岁左右可能只有0.7%-1%的孩子还会存在隐睾，只有这一部分孩子才需要做手术，其余的睾丸已经降到阴囊的孩子不需要手术。所以家长不用着急，去相关的正规医院进行就诊，然后进行定期的观察就可以。