洪珍珍

当牙周炎疼痛难忍时，可能已经发展成牙周脓肿、牙髓发炎，建议患者及早去医院就诊后，根据病情进行对应治疗。 若疼痛是因牙周脓肿引起，通常会采取脓肿切开引流，局部治疗去除大块结石，然后给予消炎止痛药物。若是由牙周炎引起的牙周牙髓联合病变，通常可进行常规根管治疗、牙髓治疗，即开髓引流、牙髓失活等。另外，在治疗过程中，消炎药、止痛药对于牙周炎具有止痛作用。

通常情况下可采取药物治疗与充填治疗防止龋齿进一步恶化，其中药物治疗又可分为以下两种： 1、氟化物治疗，通常为用氟化物涂抹在牙齿表面，从而达到防止牙齿表面发生龋齿，或防止龋齿进一步恶化； 2、再矿化治疗，即用再矿化液涂抹牙齿表面，后使病变组织进一步矿化，达到再矿化目的。从而延缓病变发展，通常适用于静止龋或者是较表浅龋齿。 除上述两种药物治疗外，最直接的治疗为充填治疗，即通过把龋坏组织完全去除干净，后再用玻璃离子或树脂充填材料把龋洞充填好，其方法效果较好，且比较直接。

漱口水属于牙周炎辅助用药，故对牙周炎治疗具有辅助作用，主要用于预防和减少牙菌斑发生。漱口水具有抗菌作用，可以消除或者是减少口腔内微生物，防止细菌在牙面和牙周袋内繁殖，防止炎症发生。但漱口水在口腔内停留时间较短，进入龈下深度小于1mm，所以其作用有限。 对于牙周炎药物治疗，通常在用药之前均需先清除牙周菌斑与牙石，去除局部刺激因素，然后再辅以口服或漱口水等局部药物。目前临床上漱口水品种较多，如洗必泰、氯己定、替硝唑等，均对牙周炎有一定控制作用。

通常来说，单纯洗牙不能治愈牙周炎。洗牙是指用超声或者是手工器械，通过喷砂、抛光等方法去除牙齿上结石、菌斑或者是色渍，以延迟牙石与菌斑再沉积。其中菌斑和牙石是牙周炎主要局部刺激因素，因洗牙只能洗到龈上或者是龈下2mm左右牙结石与菌斑，且牙结石常常能够延伸到龈沟内、牙周袋内深处，并且还会在局部产生很多肉芽组织。 因此，洗牙无法达到效果，牙周炎治疗还需做龈下牙石以及肉芽组织去除手术。牙周炎经过牙周基础治疗，即龈上洁治与龈下刮治后，基本上可控制局部炎症。

牙周息肉治疗是根据髓室底穿孔位置大小而定，故治疗前需通过拍摄X光片，观察根分叉处髓室底影像是否联系，同时探查息肉来源位置后，根据髓室底破坏程度选择相应治疗方法。若穿孔较小，可采取NTA修补穿孔后，再对牙齿进行根管治疗，若穿孔较大，但牙周、牙体完整性较好，则可选择分根术，施行根管治疗将牙齿一分为二，治疗后再做冠修复。 若发现穿孔破坏较大，且根分叉处病变也较严重，则需拔除患牙。此类治疗方法疗效均不太确定，且费用非常高，治疗后还要定期观察，一旦发现病变加重，炎症未得到控制，则需拔除患牙。 总而言之，牙周膜息肉临床治疗较谨慎，若患者有意识选择保留牙齿，医生会试着去保留，但通常会建议拔除患牙。

龋齿填充物掉落后应尽快前往医院治疗。通常来说，是因龋齿之前已处理干净，但是后期牙齿周围又发生蛀牙，然后导致洞扩大，充填物易脱落，或因牙齿本身缺损范围较大，固位力很差，易脱落。 根据不同原因需采取不同处理方式，若为继发龋，则必须重新治疗，若蛀牙未波及到牙髓，则需先将剩下蛀牙磨干净，然后再充填治疗修复。若牙齿周围继发龋已波及到牙神经，则建议做根管治疗，去除内部感染物质后再做冠修复。若为补牙充填材料固位力很差，缺损较大，导致补后易脱落，此时可能需要做嵌体或者是牙冠修复防止充填物继续脱落。若牙齿在充填物脱落后已无法再补牙或修复，则建议进行拔除患牙。

邻面浅龋是否需治疗，通常需根据临床检查结果决定。若浅龋仅表现为牙体变色或呈白垩色改变，但是探诊牙体组织比较硬，无法探到较明显龋洞，此时可暂时不做具体治疗，定期复查，发现龋洞扩大后，再做充填治疗。平时建议大家通过牙线清洁邻面，或用含氟量高的防龋牙膏刷牙，从而防止龋齿进一步发展。 若临床检查发现邻面浅龋可探得龋洞，牙体组织也比较软，此通常会建议去除掉龋病组织，然后用材料充填，防止病变进一步扩大。因邻面浅龋位置在邻面，且比较隐匿，故在临床检查中需仔细检查，甚至需拍摄X线片判断邻面到底是否存在龋齿。一旦发现X线片上有龋齿存在，就需进行牙齿充填治疗。

发生龋齿必须补牙，且去除掉龋病组织内的细菌，而不一定需要戴牙套。因细菌作用在牙体硬组织上，会对牙齿进行破坏，只有通过补牙去除龋坏组织，再用充填材料补充，方可去除牙齿龋洞内细菌，阻止病变进一步发展。对于龋病治疗越早越好，因早期龋洞相对较小，治疗程序相对简单，患者感受也较好。同时补牙之后需注意口腔卫生，否则也会再次造成龋齿，如果在龋齿发现后不及时补牙，随着龋洞进一步发展会越来越深，则患者补牙时感受就越来越差，甚至会将简单的补牙程序复杂化。 此外，并非所有龋齿均需要戴牙套，对于缺损较大，固位力较差，即补牙后较易脱落或折断的患牙，医生建议戴牙套。因此，若龋齿早期进行治疗需补牙，则戴牙套可作为一种选择，当补牙无法完好地保护牙齿组织时候，则需通过戴牙套进行保护。

牙周炎会发生口臭。口臭临床上通常称为口气，是指呼气或者口腔有异味，通常可分为主观因素，即患者自己感觉存在异味，或客观因素，即别人感觉存在异味。 因口臭主要是由于口腔内细菌在代谢过程中产生硫化物造成，故其主要来源是舌背上细菌与牙周炎致病菌，其中致病菌革兰氏厌氧菌在口腔中会很快产生硫化物，引起口腔内异味。因此，清除与减少口腔内细菌，并保持口腔清洁为消除口臭的重要方法。

化脓性牙髓炎是否可以直接拔牙需根据具体情况而定。化脓性牙髓炎是牙髓炎发展到后期的一种炎症，通常也可通过根管治疗来控制炎症，因此不建议拔牙。牙髓炎为牙髓、牙神经发生炎症后导致剧烈疼痛的疾病，多数因龋齿引起，即蛀牙导致，此外还有可能因牙外伤、牙冠折断导致牙神经暴露而引起。 通常牙髓炎均可通过完善根管治疗来保留牙齿，除非患者牙根折断，或剩余牙齿牙体缺损太大，甚至牙齿缺损已到龈下，无法再进行修复。此外若智齿发生牙髓炎位置较靠后，治疗难度较大，且患者无法把嘴巴张开较长时间配合治疗，此时则建议直接将牙齿拔掉。