沈颖

测黄疸一定需要仪器，在医院可以有经皮肤的胆红素监测仪，在家如果没有设施，只能通过目测，由于新生儿的皮肤较薄嫩，毛细血管较丰富，当血清胆红素水平达到了85μmol/L或5mg/dL时，通过目测就可以看到黄疸。 宝宝黄疸的出现是从颜面部开始，逐渐波及到躯干部、四肢，严重的手心、脚心也会出现黄疸。但是家长毕竟不是医学专业，对黄疸的观察可能有一定的疏漏，建议在家观察黄疸时应该由同一个人观察，同时在家庭的同一个场所、同样的时间，在同样的光线下，由一个人进行监测，这时观察较准确。 如果黄疸逐渐地呈上升趋势，黄疸越来越重，因为家长不能判断什么时候是重度黄疸，希望能到医院寻求正规帮助。

早产儿相对于足月儿来说，肝功能发育的更不成熟，因此对胆红素的代谢更慢、延迟。 同时，早产儿由于体重小、胎龄小，自我的生活能力比较低，脏器的功能发育不成熟，因此除了黄疸问题，还会遇到很多其它的问题，它的黄疸持续时间，不可以用数值来表示。 但是对于早产儿黄疸来说，一般是生后3-5天开始出现，5-7天达到高峰，正常的早产儿，即没有严重的并发症的早产儿，黄疸持续时间可到2-4周，比足月儿时间更长。 如果早产宝宝有一些其它疾病，如感染、胆道闭锁或特别小的早产宝宝，应用过多的静脉营养，都会导致胆红素的排泄异常，这样的宝宝黄疸持续时间更长，甚至需进一步的干预和治疗。

正常宝宝的大便应该是黄色或金黄色的糊状便，甚至半成形便，是正常的情况，但是有黄疸的宝宝，大便会发生异常，因胆红素的排出需通过尿液或排便排出，所以大便的情况一定要看它是经过治疗还是没有经过治疗。在治疗时，由于治疗方法促进胆红素的排出，大便的颜色变得更绿或墨绿色，有的会出现稀便，如口服促进胆红素排出的中药或经过蓝光照射，使大便的颜色变深，性状变得更稀。 还有一种大便的颜色需要特别注意，如宝宝有肝炎综合征、胆汁淤积或胆道闭锁，体内的胆红素不可能通过肝脏进入胆道，进入肠道排出，大便颜色变浅，称为白陶土样的大便，像石灰一样的灰白色大便。如果出现这些情况，一定要尽快的到医院就诊，以免延误病情。

导致佝偻病的原因较多，但是最常见维生素D缺乏性的佝偻病，这个疾病多见于6个月到2岁的宝宝。佝偻病分4期，包括初期、活动期、恢复期和后遗症期。初期一般在6个月左右，在6个月之前有时家长发现不了佝偻病，到6个月之后患儿就会有神经肌肉兴奋性增高的一些表现，如易哭闹、兴奋、易出汗，夜晚睡眠不好，甚至有的孩子出现枕秃。 现在很多家长在宝宝出生后没有进行维生素A、D的补充，或有的家长只是通过国外的一些观点给予了维生素D的补充，没有补充A，其实观点都不正确。目前对于维生素D缺乏性佝偻病的预防是建议在宝宝出生以后尽早的补充维生素D，400-800个单位每天，一直到1岁。根据季节的不同或地区的不同，再调整维生素D的摄入含量，在宝宝进行体检的时候会有专业的医生进行指导。

肥胖影响孩子以后的性功能，对于儿童肥胖来说，不只是导致性功能的问题，还会出现全身的很多脏器功能的问题。对于性功能来说，对于女性可以导致月经不调、不孕或多囊卵巢，对于男性肥胖患者会导致轻度性功能异常，甚至阳痿，但是不影响睾丸的发育和精子的形成，也就是对性功有一定影响，但很少导致不育。 但除了性功能问题，还会导致宝宝以后的其它问题，如心血管，导致三高，高血压、高血脂、高血糖等，也会造成脑发育的异常，如假性脑瘤，还可以造成体内的营养代谢问题，甚至由于孩子活动减少、外形异常，导致社会适应能力下降，影响远期的生活质量，所以对于儿童肥胖，建议预防为主。

新生儿黄疸最常见的治疗方法就是光疗，但光疗的作用部位是在皮肤，即皮肤的浅表组织，照光疗以后发现宝宝变白，黄疸消退，但是不代表血清胆红素水平的下降。也就是说实际宝宝的黄疸并没有完全治愈，过一段时间，如几个小时，血清内的胆红素分泌到皮肤表面，表现为皮肤的再次黄染，家长可能认为黄疸又复发。当然这是照光疗过程中的一些问题，所以对于新生儿黄疸的诊断是以血清胆红素为主，它是诊断新生儿高胆红素血症的金标准，这是在新生儿黄疸的过程中发现的退而复现的问题。 宝宝经过反复光疗，黄疸已彻底消退，胆红素水平已下降，但过了几天之后又出现黄疸，一定要分析原因，是由于某些喂养原因，大便排出不畅，导致黄疸的增高，还是由于病理性因素。若为前者，定期观察即可，如果胆红素水平不高，随着时间推移，黄疸逐渐自愈。如果是病理性或异常增高，建议到医院就诊，进行有效的评估和治疗。

婴儿黄疸分很多情况，最基本的分生理性和病理性黄疸，消退方法如下： 1、对于生理性黄疸，即轻症黄疸，一般不需要特殊干预，但黄疸即便是生理性，也有一些原因，如自身肝脏对胆红素代谢的能力相对弱，围产期出生以后的头几天奶量不足，再就是母乳性的黄疸。这种情况下黄疸相应的比通常所说的生理性黄疸要重，这时一定要保证母乳的量，保证配方奶的量，保证宝宝水分和热量的充足。同时可给予适当的光疗，在家可晒太阳； 2、对于重度的黄疸，治疗目的为降低胆红素水平，防止重度胆红素血症的发生以及胆红素脑病的发生。因为一旦发生胆红素脑病，会遗留神经系统后遗症，对宝宝造成远期的影响。治疗需在医院进行综合治疗，要根据患儿情况，可适当选用丙种球蛋白或者白蛋白，甚至严重的溶血，可以选用换血疗法。 所以对于轻症的黄疸，可以居家观察，合理的喂养和光疗。对于重度的黄疸，建议到医院进行有效的诊断和治疗。

对于宝宝黄疸晒太阳，没有具体的要求和标准，但可以给大家一个建议。如果天气好，冬天可以把患儿抱到户外晒太阳，最好选择中午，因为阳光较充足，且不够强烈，一般晒0.5-1小时就可以。如果夏天，要避免强烈的阳光暴晒，最好选择上午10点钟之前或下午4点钟之后，甚至在树荫下晒太阳也可以，时间在原则上0.5-1小时，以免对宝宝皮肤造成晒伤。 严重的黄疸通常在医院治疗，对于轻度黄疸，很多家长采取晒太阳治疗，对于皮肤黄疸的消退有一定帮助。但晒太阳的时间与季节和阳光的强度有关，如冬季，要减少户外晒太阳的时间，因为易发生感冒，可以在家晒太阳，如隔着玻璃，有些家长认为隔着玻璃晒太阳不好，它会阻隔一部分的紫外线，导致晒太阳的效果不好，也就是减轻黄疸的效果不好，但也是有一定作用。

引起婴儿黄疸的原因较多，有些是生理性，有些是病理性。对于生理性的黄疸，对宝宝影响不大，很多家长或老人说所有孩子都有黄疸，不用治疗，所以生理性黄疸一般不会对宝宝造成影响。 但如果是病理性黄疸，就是黄疸出现较早，持续时间长，较严重或出现退而复现的现象，胆红素水平过高，游离性的胆红素会通过血-脑屏障，对神经系统造成损害，甚至发生胆红素脑病，表现为远期的肌肉震颤、手足徐动、牙釉质发育差、听力障碍或眼球震颤等，甚至部分患儿引起智力低下，影响宝宝远期的生活质量。所以前面几种情况出现的早，消退慢，持续时间长或退而复现，建议到正规医院进行评估，以免发生远期不良后果。

这个问题问得非常好，因为现在很多家长都有这个困惑，在门诊也会遇到这些问题，有的家长抱孩子到门诊反复的监测黄疸，但是就是不能进行预防注射。现在要给大家纠正一个概念，世界卫生组织指出，新生儿黄疸是进行预防注射的假禁忌症，也就是新生儿黄疸的宝宝可以进行预防注射，当然也分情况，如生理性黄疸或母乳性黄疸，如果宝宝身体的健康状况良好，完全可以按照免疫规划程序进行预防注射。 如果是病理性黄疸，但是宝宝的生命体征平稳，可以注射乙肝疫苗，因为宝宝在出生后的第一个月，面对的就是乙肝疫苗和卡介苗。如果病理性的黄疸，如感染或肝功能异常的问题以及胆汁淤积、胆道闭锁等，其它的预防针不建议进行预防注射，可以到医院就诊，明确病因后再决定是否能进行其它预防注射。