沈益民

骨髓移植物的来源有骨髓来源，也有造血干细胞来源，也有脐带血来源。骨髓移植中骨髓的采集，一般都通过髂后上棘部位。所需要的骨髓一般都用红骨髓，红骨髓才具有造血成分。 人在成年之后，红骨髓往往都位于扁骨部位，长骨里基本都是黄骨髓，所以不具有造血成分。只有在于扁骨部位，还有在股骨两端才具有正常造血红骨髓。所以为了能够获得红骨髓，往往都采取扁骨部位，人体内最最大的扁骨是骨盆。 骨盆分为髂前上棘、髂后上棘。由于髂前上棘局部骨质比较厚，采集不是特别方便，所以一般选用髂后上棘，所以采集骨髓时医生在患者左边或患者右边，同时采集髂后上棘上的红骨髓。

再生障碍性贫血可以有各种各样的治疗方式，对于急性再生障碍性贫血，移植治疗也只是治疗方式之一。移植也有风险，并不是100%成功。其中最重要的并发症是移植失败，一旦出现移植失败会导致造血停滞。移植之前预处理方案的主要目的是为清空造血的造血槽，这样使移植物容易植活。 如果移植失败导致移植物不能植活，必然导致再生障碍性贫血，血象恢复时间更加延长。导致造血停滞的时间也更加延长，患者出现粒细胞缺乏的时间明显加长。从而导致各种各样的感染，比如肺部感染、消化系统感染。血小板迟迟不能恢复，导致出血加重，会出现鼻出血、小便出血、大便出血，甚至皮肤黏膜出血。如果血色素不能够恢复，造血停滞，输注红细胞的次数要明显增加，同时对患者生命会产生严重的威胁。 所以，移植作为再障的一种治疗方式，可以进行选择，但是同时也存在很多失败的风险。

造血干细胞的捐献者在捐献之前一般首先要查捐献者的红细胞血型、白细胞血型，将捐献者的白细胞血型做粗分类，再进入造血库。造血库会把各个不同捐献者的白细胞血型在电脑程序上设计编排，有需要时与造血库进行比较。如果与之比较完全相合，这个捐献者就认为是一种配型相合的合格捐献者。 如果确实需要采用造血干细胞，在造血干细胞移植之前要对捐献者进行体格检查。首先要排除捐献者有没有肝炎、结核、出血与凝血系统的异常，要对捐献者进行体格检查，主要是要排除捐献者本身的疾病，避免给患者带来危害。 除了捐献者的检查项目之外，还要对捐献者有一定心理安慰，因为在捐献之前要打刺激造血的药物，可能会有疼痛，捐献者主要保持生活方面要平稳，其余没有特殊。

再生障碍性贫血目前最主要的表现主要是造血功能衰竭。主要表现为为白细胞减少，红细胞减少和血小板减少。白细胞减少容易导致患者感染，尤其是病毒感染，比如频繁发生感冒。红细胞减少最大的表现是贫血。再生障碍性贫血的患者其贫血表现特别的明显，更重要的是有血小板减少。 血小板减少主要表现为各种各样的出血。常见比如漱嘴时牙龈出血，皮肤黏膜出血，尤其双下肢常见出血点，有的时候还有瘀斑，很容易产生青斑块。出血、贫血、感染是再生障碍性贫血的三大主要特征。如果出现以上情况，建议及时到血液科就诊，往往医生会给患者做血常规。如果血常规里有白细胞减少，红细胞减少与血小板减少，可能会做进一步检查明确疾病，同时还会有其它并发症出现。

造血干细胞移植是恶性血液病的一种重要治疗手段，在治疗过程之中采用的预处理治疗，其化疗强度非常大，对人体伤害也非常重，所以对于年龄也有一定限制。不管是骨髓移植还是造血干细胞移植，都是很痛苦的事情，但又必须要熬过这一艰难的过程。在治疗的过程中会产生非常多的不适应与不舒服，在化疗过程中常见比如恶心、纳差，甚至头晕、头痛。 恶性血液病不管是在经济方面还是在身体承受方面，对自己与家人都会产生很大的生活影响，但是随着医疗技术的发展，不断有新的治疗手段，也能够延长患者生命。在这种情况之下还是要积极配合治疗，积极配合医生的整个治疗。

目前根据移植物的不同可以分为骨髓来源，也可以分为造血干细胞来源，也可以来源于脐带血，所以骨髓移植与造血干细胞移植是两种不同的移植物。骨髓移植往往是从供应者体内进行直接采集，而造血干细胞的移植往往是对供应者进行处理之后，用细胞分离机把供应者体内的造血干细胞采集出来，所以骨髓移植与造血干细胞移植只是因为移植物的不同而进行区分。 在治疗的过程中各有优点，各有缺点，因为采集骨髓的过程中除有造血干细胞以外，还有间充质干细胞，在患者体内更加容易成活，造血恢复的时间可能更快。造血干细胞的移植主要通过机器采集供应者体内的造血干细胞，不含有间充质干细胞以及其的血液细胞成分，所以进入患者的体内之后所产生的排异，包括恢复时间可能比骨髓移植稍慢，但是二者都可以治疗恶性血液病，也都是移植的主要移植物，目前都在广泛的使用之中，但造血干细胞有更多应用。

自体骨髓移植目前主要用在治疗某些恶性的血液病，实际整个骨髓移植分为自体骨髓移植与异体骨髓移植。 目前，异体骨髓移植在临床的使用要多于自体骨髓移植。任何一种医疗治疗手段都有成功与失败两种情况出现。 相对于异体骨髓移植，自体骨髓移植的成功率要稍高，但也有风险。其成功率与不同疾病与疾病状况，还有患者年龄，不同的治疗方式都有很大关系。 相对异体骨髓移植，自体骨髓移植的风险要稍小，因为其不存在严重排异反应，并发症比异体骨髓移植少。尤其是用自体造血组织，相对而言造血恢复也较快，所以相比异体骨髓移植成功率大大提高。 但任何事情都是双刃剑，自体骨髓移植由于没有采用异基因的骨髓移植，所以疾病的治愈率方面相对稍差。

骨髓移植最大的问题是移植后并发症的处理，移植后的并发症有很多种类型，常见主要有移植物抗宿主病，即排异反应、间质性肺炎、出血性膀胱炎，包括感染等并发症。在排异反应的并发症里又表现为常见的三种类型，即皮肤与黏膜的排异、消化系统肠道排异、肝脏的排异。如果一旦出现消化系统肠道的排异之后，可能会产生大量腹泻。这时病人疼痛非常明显，腹泻量也非常大。所以肠道排异移植物抗宿主病中常出现的情况。对于肠道排异要积极抗排异，同时要补充液体，采用各种止泻措施，同时加强护理。肠道排异出现腹痛，积极进行止痛治疗，必须及早诊断，及早治疗。早期识别存在肠道排异的可能性，早期诊断治疗，可以减轻患者痛苦。

骨髓移植的排异一般分为急性排异反应与慢性排异反应。医学骨髓移植之后100天以内的排异反应叫做急性排异反应，100天以后的排异反应叫做慢性排异反应。排异反应是髓移植的一种常见并发症，并不是排异反应对人体没有利，排异反应对人体也有一定利处，但前提是排异反应不能很强烈，如过于强烈，会对人体不利。所以要保留一定排异反应，但是又不能够使排异反应过重，这就要依靠免疫抑制剂的调节，尽量将100天之内的急性排异反应控制在I度不能超过II度。 此时慢性移植物的抗宿主病排异也就能够控制在I度左右，最好能够产生GVL移植物抗白血病的作用，同样不能产生严重的排异反应。慢性排异反应的处理与急性排异反应的处理稍有不同。所以排异反应的时间根据个人情况而不同，此时最好能够检测呛咳状态，如果呛咳状态很稳定，排异反应不是很严重，可以停止抗排异药物的治疗。

骨髓移植的移植物一般有以下几种： 1、移植物从供应者体内直接进行骨髓采集； 2、采集供应者造血干细胞； 3、也可以使用脐带血干细胞作为移植物。 造血所捐献的骨髓，一般对供应者没有特别大的危害，目前还没有明确报道，捐献骨髓对供应者身体造成严重损伤。但也不是绝对，因为如果捐献骨髓，必须在手术室，由专业医生进行抽骨髓操作。这种情况就存在麻醉问题，如果出现麻醉意外，可能会产生意想不到的结果。如果在骨髓采集的过程之中，消毒不能够达到标准，会造成采集后供应者局部炎症出现。还有采集过程中造成损伤，尤其是髂后部位，导致骨头短期之内不能完全痊愈。所以对于供体总体没有特别大的风险。但是，可能有一些短期并发症，比如供体贫血症状。