沈焕

下肢深部静脉包括髂静脉、髂总静脉、髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉等，深部静脉藏在肌肉内，肉眼无法观察，其形成的血栓即为下肢深静脉血栓。浅部静脉包括大隐静脉、小隐静脉以及毛细血管。下肢深静脉血栓表现为局部肿胀、疼痛、发热、发酸等，患肢增粗、按压出现紫红色。如出现血栓脱落危害较大，最严重并发症为肺动脉栓塞，轻者表现为咳嗽、咳血、胸闷、气短，重者出现死亡。对于下肢肿胀、持续加重不缓解者，需要注意，及早到医院就诊。

下肢深静脉血栓表现为肿胀、疼痛、发热，如血栓通过下腔静脉堵塞肺动脉，可造成患者气短、胸闷、胸痛、咳血，甚至造成致命性肺栓塞。一般治疗方法如下： 1、保守治疗：建议患者卧床2-3周，抬高患肢，坡度大概为15-30°，促进静脉回流，对病变控制和缓解有较大帮助。使用抗凝、溶栓、消肿药，如马栗种子提取物； 2、手术治疗：适用于股白肿、股青肿； 3、微创手术治疗：导管溶栓、机械取栓治疗，创伤小、效果好、费用高。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

下肢动脉闭塞坏死多从足趾开始，平时对正常人无影响的因素均可能造成灾难性后果，常见护理方法如下： 1、谨慎使用热水袋、热毛巾，避免出现烫伤，避免引起下肢坏死、溃疡； 2、下肢动脉闭塞，尤其糖尿病足患者，避免阳光暴晒，以免引起足部坏死； 3、剪指甲时应注意，避免造成甲沟炎，引起坏死、截肢等危险； 4、走路轻慢避免出现创伤，引起足部坏死； 5、泡脚水温适宜，以免造成烫伤，足部注意防寒、保暖，避免感染。

下肢深静脉血栓的常见危害如下： 1、肺动脉栓塞：属于严重并发症。肺动脉栓塞80-90%来源于下肢深静脉、盆腔静脉血栓。轻则造成咳血、胸闷、气短、濒死感，重则造成死亡，猝死时间较快。尤其如厕时，由于腹压增加而导致血栓脱落，如无抢救经验、抢救设备，几秒钟即可出现死亡； 2、深静脉血栓综合征：出现下肢肿胀、溃疡、色素沉着等，危害相对较轻。

深静脉血栓的检查方法较多，具体方法如下： 1、体格检查：检查下肢是否肿胀、肿胀程度。判断大致病变部位，通过腓肠肌握痛、背伸运动，明确腓肠肌是否存在血栓，检查、记录肢围； 2、超声检查：明确有无深静脉血栓，堵塞部位、程度； 3、CT检查； 4、核磁检查； 5、造影检查：包括顺行、逆行，相对有创，费用偏高。

下肢深静脉血栓发生在不同部位，表现不同，主要临床表现如下： 1、低位血栓形成：如胫前静脉血栓、胫后静脉血栓表现较轻，表现为局部肿胀、疼痛甚至局部发热，腓肠肌明显压痛； 2、高位血栓形成：如髂静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉血栓，表现为整个肢体明显肿胀且持续加重，造成肢体远端缺血，称为股白肿； 3、全肢性血栓形成：表现为肢体缺血、发紫、发黑，称为股青肿。 股青肿、股白肿需要紧急处理，根据情况选择开放手术治疗、微创导管溶栓、机械溶栓，以免血栓脱落造成肺栓塞。

下肢深静脉血栓发生的病因为血液黏稠度增加、血管内膜损伤、血流淤滞，临床预防方法如下： 1、通过药物、锻炼、饮食控制，降低血液黏稠度、血糖、血脂，减少下肢深静脉血栓形成； 2、预防下肢骨折、盆腔骨折等创伤性骨折以及肌肉创伤，凡有严重骨折、下肢创伤、盆腔创伤者，使用超声或化验排查深部静脉血栓，观察D-二聚体有无明显增高，判断是否存在血栓形成； 3、长期卧床患者使用药物抗凝治疗，同时勤翻身、勤运动，减少血栓发生概率。

下肢深静脉的常见病变部位如下： 1、下腔静脉：尤其下腔静脉远端最常见，表现为双下肢肿胀，病情相对严重； 2、髂静脉：包括髂总静脉、髂外静脉，病情相对严重； 3、股总静脉、股浅静脉、腘静脉； 4、胫前静脉，胫后静脉，腓肠肌、小腿肌间血栓形成以及腘静脉血栓形成，需用药物介入治疗或手术治疗，易发展为小腿肌肉血栓，腘以下静脉血栓可以向上蔓延到髂静脉、下腔静脉。

下肢动脉闭塞是下肢动脉一系列病变的总称。各种原因造成下肢动脉内膜增生、狭窄和闭塞，均称为下肢动脉闭塞性疾病。最常见下肢动脉粥样硬化，其次大动脉炎也可造成下肢动脉狭窄和闭塞。除此以外，房颤造成血栓脱落、下肢动脉内膜增生形成血栓、血栓闭塞性脉管炎，均可导致下肢动脉闭塞。病因较多，如吸烟、三高、高龄、肥胖、高同型半胱氨酸血症、压力、遗传因素、饮食结构等均与发病相关。

下肢动脉闭塞的临床表现在Fontaine分级法中分为四期： 1、第Ⅰ期：下肢发凉、麻木、蚁行感等； 2、第Ⅱ期：表现为间歇性跛行，行走造成小腿肌肉乳酸堆积，刺激神经肌肉，造成疼痛的感觉； 3、第Ⅲ期：表现为静息痛、夜间痛； 4、第Ⅳ期：足趾发生坏死且逐渐向上蔓延，如治疗不当，可蔓延至足背、足底，甚至踝关节，严重者需要截肢。