沈一丁

儿童阴茎下弯是一种先天畸形，广义上包括各种尿道开口异常，以及各种原因的阴茎向腹侧弯曲，多数阴茎开口伴随尿道开口异常。狭义上尿道开口正常，只是伴随阴茎向下弯曲，程度有轻有重。阴茎下弯有四种类型，具体如下： 1、皮肤型：皮肤牵拉导致阴茎下弯，要将阴茎皮肤脱套，脱套完成后尿道、阴茎可以伸直； 2、阴茎腹侧肉膜引起的肉膜型：阴茎皮肤下有筋膜，阴茎皮肤脱套肉膜清理干净后，阴茎就会伸直； 3、尿道引起的较严重，因为阴茎腹侧尿道没有发育好，牵拉导致阴茎往腹侧弯曲，需要重建尿道，包括阴茎生殖以及重建尿道； 4、背侧与腹侧海绵体发育不对称，需要手术矫正。

隐睾术后护理如下： 1、对麻醉反应的护理：少数小儿对麻醉药反应较大，术后出现疼痛、剧烈哭吵，甚至发烧。这部分小儿护理要更加注重，如及时降温，对疼痛评估评分，及时用止痛药； 2、切口护理：普通腹股沟的隐睾，一次性手术就能解决。伤口有两个，一个在腹股沟区，一个在阴囊区。小儿腹股区伤口看得到，阴囊区伤口有时会被尿不湿遮盖，而且阴囊在排便时会污染，需要进一步护理，检查是否影响伤口，有没有感染、红肿情况，甚至阴囊有没有水肿。患者远期出院之后护理主要观察伤口愈合情况，以及疤痕有没有增生。

先天性尿道下裂能治好，治疗尿道下裂唯一方法为手术，而且要找专业医生进行。此手术为精细的手术，手术目的主要为纠正阴茎下弯，以及利用自身材料重新修复尿道。目的是将尿道做在龟头顶端，让患者排尿、外观，以后的功能都与正常人接近。医生会运用最合适的方法做最精细的缝合，用最用心的护理纠正每一个尿道下裂。 有些轻度尿道下裂可一次手术解决，有些重度尿道下裂需要分期手术。第1期先伸直，然后将材料预制好，第2期用这些材料做新的尿道，使患者痛苦最少，效果最好。此外，每个小儿发育情况不同，所需材料不同，要根据自身情况制定手术方案。

从专业医生角度，尿道下裂补瘘并不复杂。尿道瘘通常分几种类型，如针眼样瘘，或瘘口较大，类似尿道裂开样瘘，根据不同部位有不同的瘘。如瘘发生在冠状沟或者龟头下，或发生在阴茎腹侧，不同样尿瘘处理方式不同，需要个性化治疗。 有些针眼样瘘通过一针缝合结扎的方法即可解决，瘘口较大，尿道裂开样大瘘需要连续缝合，而且需要周围组织覆盖才能达到较好效果。如果为小瘘，术后不用放置导尿管，较大瘘术后需要留置导尿管，一般放7天。

尿道下裂无论轻微、中度、还是重度，均以手术治疗为主。轻微尿道下裂通常指阴茎下弯不严重，尿道开口在远端，包皮帽状堆积。对于这部分尿道下裂，一次手术就能完成，且术后并发症低。 经过专业训练的年轻医生做轻微的尿道下裂手术，并发症可以降低。年龄较大、经验丰富的医生，对于这部分尿道下裂的一次手术成功率高。患者术后有并发症，如尿道瘘，包皮疤痕挛缩，以及轻微的尿道狭窄在远期都可以解决。

隐睾手术通常时间在30-60min，不同类型的隐睾所花费的时间不同，而且手术是一种操作，与做手术的医生熟练程度有关。隐睾手术主要分两种,具体如下： 1、开放的腹股沟区域手术，患者体表能摸到睾丸，可以用腹股沟开放手术。手术时间在30min左右。腹股沟做1.5cm的切口找出睾丸，分离周围组织，疝囊高位结扎后通过打一个隧道降到阴囊； 2、如果体表摸不到睾丸，要怀疑睾丸在腹腔，在腹腔内的睾丸通常发育较差，要进行腹腔镜检查。如果位置不高，通过腹腔镜手术一次性拉下，这种手术在1h之内完成。如果位置高，需要2次分期手术完成。

隐睾症主要危害有不育、癌变以及睾丸扭转，具体如下： 1、隐睾会导致生殖细胞受损，睾丸出现组织损害之前尽早手术，可以有效降低对睾丸组织的损害。因此1岁以内手术为最佳的手术年龄，随着手术推迟，睾丸生殖细胞损害几率会增大； 2、隐睾的孩子到青春期之后，罹患睾丸肿瘤的概率比普通孩子大，特别是生殖细胞肿瘤； 3、隐睾及其系膜之间的解剖异常，容易出现睾丸扭转，是泌尿外科常见急诊，发现睾丸扭转，必须争分夺秒进行操作，因为随着时间延长，再手术时睾丸会坏死。

隐匿性阴茎，广义上是指阴茎在体表显露较差，隐藏在体表以下，因此称为隐匿性阴茎。隐匿性阴茎主要原因为肥胖，在耻骨联合上的脂肪垫较厚，阴茎显露较差。有些为包皮分布异常，正常小儿小阴茎露在外面，隐匿性阴茎小儿的包皮像宝塔糖一样的三角形，因此包皮分布异常，导致阴茎显露不同于正常的孩子。在外观上、心理上对小儿有一定影响。 狭义上的隐匿性阴茎指包皮分布异常导致的阴茎外露差，甚至皮表没有阴茎，只有一点包皮露在外面。

理论上3岁做隐睾手术偏晚，因为隐睾最大危害为导致生殖细胞受损，在睾丸出现病理变化之前做外科手术最好。现在有文献指出在1岁之前生殖细胞受损风险较低，1岁之后风险高，所以最佳的手术年龄在6个月到1岁，此时进行手术风险最小。 如果基层医院对疾病了解不足，或者家长耽误，到3岁时再找专业医生做手术也可以，只是要承担更多风险。因此尽早进行外科手术可以将风险降到最低，包括生殖细胞受损，青春期之后的癌变概率，或者睾丸扭转概率降到最低，3岁隐睾手术方式与1岁以前的手术方式基本相同。

一般先天性阴茎下弯需要手术矫正，6个月就可以做手术，随着手术技术的提高，更小的年龄就可以做这类手术，且术后效果较好。不同阴茎下弯由不同的原因造成，阴茎腹侧皮肤牵拉、阴茎腹侧肉膜牵拉，包括阴茎腹侧尿道牵拉，甚至海绵体腹侧和背侧海绵体不对称，都会导致阴茎下弯，所有类型都需要手术矫正。具体如下： 1、轻者可进行皮肤脱套，以解决阴茎下弯； 2、最严重的尿道牵拉导致阴茎下弯，发育不良的尿道也可以完全去除，患者要重建尿道纠正阴茎下弯。多数手术一次就可以完成，只有少数严重的阴茎下弯，或重度阴茎下弯需要分期手术； 3、阴茎下弯矫正需要长期随访，小年龄的孩子手术矫正之后，要观察到青春期。因为阴茎在青春期有飞速生长，纠正完全之后，青春期阴茎发展较好。如果不是很专业医生做处理，没有完全纠正，会影响阴茎在青春期后的发展，成年后可能导致无法挽回的损失。