汪群力

半月板损伤根据损伤严重程度或临床分期、分级不同，其恢复时间也不同。Ⅰ、Ⅱ期半月板损伤在没有撕裂的情况下，恢复较快。如果是慢性半月板损伤，只需注意日常生活中的保护即可，无需太多制动，如减少爬楼、下蹲等动作。 而若进行手术治疗，不同手术恢复时间也不同。手术分为半月板成形，半月板部分切除和半月板缝合。如果是成形和部分切除，恢复时间较快吗，1-2周之内可以下地走路。因为半月板需要愈合时间，通常需要6-8周才可恢复，所以6-8周之内不能负重行走。

股骨头坏死Ⅲ期类似于中晚期病变，此期除股骨头骨吸收、硬化外，还有关节软骨的破裂、塌陷。此时期疼痛较明显，负重行走可能疼痛更明显，有些人甚至静息时都会有疼痛，有些人还会因炎症导致晨僵、关节僵硬。 有些患者活动10多分钟以后可能会稍微缓解，但是走路时间长，超过10多分钟后，可能症状会非常明显，因为骨头已经有明显损伤表现。

股四头肌萎缩有很多种锻炼方法，半月板损伤患者早期可以进行等长收缩，即不屈膝关节时进行锻炼，还有压床板动作，早期也可进行直腿抬高锻炼。如果允许患者负重，早期可进行部分负重，甚至完全负重的锻炼，如可以在腿上绑沙袋采取负重方法，效果会更好。 半月板损伤后会引起股四头肌萎缩，这是临床常见表现。因为半月板损伤后需要制动，甚至通过手术手段进行治疗。进行制动和手术处理后，相当长的时间内不能负重行走，再加上疼痛的反馈性抑制，会导致肌肉萎缩。

膝关节前交叉韧带损伤，处理方法需要根据损伤程度判断。膝关节交叉韧带损伤包括挫伤、部分断裂、完全断裂，若仅为挫伤伴有水肿，但连续性存在，通过保守治疗大多可以得到痊愈。 而部分断裂甚至完全断裂，如果及时发现，可在有经验医生指导下，部分患者经过保守治疗可以得到较好疗效，如在特定位置打上石膏，制动6周左右的时间，部分患者能够恢复交叉韧带的功能。但大部分膝关节前交叉韧带完全断裂患者，若没有得到及时正确处理，可能需要进行手术修复。

肩关节微创手术后，要根据不同手术类型决定术后活动时间。如果只是滑膜清理或肩峰打磨、软骨成形术，术后制动1-2周后可以逐渐恢复活动，无需过多限制性措施。 但如果进行软组织重建，比如常见的肩袖修复、肱二头肌肌腱重新固定，或盂唇损伤修复、肩关节脱位手术修复，可能需要制动一定时间。根据手术中的情况医生会具体交代，不同患者要区别对待。往往需固定6周甚至更长时间，让组织得到充分愈合，后期还要配合功能性锻炼。

股骨头微创手术主要指关节镜，也包括髓芯减压等创口较小的手术。如果适应症选择得当，比如Ⅱ期或Ⅲ期、ⅢA期的患者，选择微创手术效果较好。 关节镜手术的治疗原理即可以进行局部炎症因子的清理、减压，甚至清理病灶。髓芯减压术创伤也较小，因只需通过小钻孔减低股骨头内的静脉压力，从而改善血液循环，促进修复，也有一定治愈率。当然治愈率不是特别高，但有一部分患者可得到较好效果。

股骨头坏死根据影像学表现和临床症状一般分为四期，具体如下： 1、Ⅰ期，通常仅有轻微临床症状，主要表现为髋关节周围疼痛、腹股沟区疼痛、大量运动后会引起疼痛，但X片看不到病理改变，通过磁共振往往能够看到骨髓水肿； 2、Ⅱ期，可因股骨头坏死出现骨吸收、囊性变、硬化带，俗称新月形改变，会引起影像学改变； 3、Ⅲ期，除骨囊变、硬化外，还可出现关节间隙股骨头塌陷、股骨头外形变形； 4、Ⅳ期，可出现关节间隙变窄，为终末期改变，又称骨性关节炎期。

老年人膝关节疼痛最常见原因应为骨性关节炎，即关节退变、软骨损伤引起的症状，还有半月板损伤、痛风和足腱炎及内外侧副韧带损伤，但相对较少见。而骨性关节炎的治疗已经较成熟，疗效也较好，主要采取分级、分阶段治疗，即按照轻、中、重或早、中、晚期分级。治疗手段如下： 1、非药物治疗：主要是理疗，即肌肉力量锻炼、支具锻炼，且锻炼对身体机能干扰较小； 2、药物治疗：包括营养软骨的药物，如硫酸氨基葡萄糖，消炎止痛药减轻炎症，还有具有活血疗效的中成药； 3、关节腔注射：若中期药物治疗效果不佳，可以用关节腔注射。如关节腔注射玻璃酸钠或PRP治疗，即富血小板血浆注射治疗。PRP是指抽自体静脉血大概100ml，离心后采集含有生长因子成分的富血小板血浆进行关节腔注射，疗效也较好； 4、手术治疗：包括保膝手术和关节置换。而保膝包括单髁置换，即更换磨损部分的软骨；截骨手术，若有些因变形后导致疼痛，可以通过截骨矫正力线。但不涉及关节置换，所以也是保膝手段，疗效也较好。但要选对适应症，如果到晚期可能要进行磨骨。若经过保守治疗没有效果，终末治疗手段即膝关节置换。

膝关节骨性关节炎是临床常见疾病，随着人口老龄化，发病率越来越高，这是一种退行性改变，也是机械性磨损。现在公认疗效比较好的治疗方案是阶梯治疗，根据膝关节分期以及按照对人体的干预程度分为不同阶段，可采取不同治疗手段。最常使用的手段有非药物治疗、药物治疗、关节腔注射、保膝手术、关节置换，具体如下： 1、非药物治疗：对早期患者或临床分期较早的患者，可以使用非药物治疗，如股四头肌的功能锻炼。物理治疗包括电疗、激光、超短波等手段，还有支具治疗也比较有意义，因为支具可改变关节受力的力线分布，使膝关节受力更均匀，所以也能减轻疼痛； 2、药物治疗：主要应用营养关节软骨的药，如硫酸氨基葡萄糖，非甾体类消炎止痛药，比较常见塞来昔布、依托考昔或双氯芬酸钠，也可配合使用中成药； 3、关节腔注射：对于中期骨性关节炎，如果药物治疗效果不佳，可以用玻璃酸钠注射，还有PRP注射。PRP指注射富血小板血浆，创伤较小，患者较易接受，若患者适应症选择得当，效果也较好； 4、手术治疗：中晚期的患者，可能需要进行手术，包括保膝手术和关节置换。保膝手术主要有单髁置换，特别是内侧置换，置换关节的部分软骨，所以也是修复手术。截骨手术特别适用于有内外翻畸形的患者，通过调整力线能够改善症状，甚至使软骨得到重新修复。晚期、终末期患者以上治疗无效时，会考虑膝关节置换，人工膝关节置换疗效也较好，部分患者做完手术当天可以下地行走。

髌骨损伤常见于急性外伤、慢性退变，病因不同处理方法也不同，具体如下： 1、急性外伤，如引起髌骨挫伤、骨折、髌骨周围韧带损伤，首先要进行诊断，明确损伤性质。如果只是软组织挫伤或骨头挫伤，没有明显组织断裂或骨折，早期24小时内可进行冰敷，经过1-4周左右休息，慢慢会得到好转。如果急性损伤较严重，比如通过MRI、CT检测发现有韧带断裂、骨折，可能需要做手术修复，或部分患者需要打石膏或支具制动； 2、慢性损伤，如髌骨软化或髌骨关节炎，可以采取服用药物、改变生活习惯、功能锻炼等治疗手段。出现髌骨慢性退变可能与生活习惯有关，如常爬楼梯或蹲地干活等，此时要尽量避免上述病因。功能锻炼主要指锻炼股四头肌，常见锻炼方法包括直腿抬高，抬到20-30度时坚持10秒钟，一天早晚各练20次，可对关节起到稳定和保护作用，效果也较好。如果症状较明显、较重，可以服用药物，如营养关节软骨药物硫酸氨基葡萄糖，还有消炎止痛药，甚至相对更重的患者可以进行关节腔注射。