汤轶强

脑胶质瘤现在的标准治疗方法是手术后再加上术后放疗，术后放疗根据胶质瘤恶性程度不同使用不同剂量等级。对高度恶性脑胶质瘤，也就是WHO世界卫生组织分级Ⅲ-Ⅳ级病人，强调高剂量放疗，剂量要达到60Gy，30-33次，需要6-7周。对低分级的低度恶性胶质瘤，放疗剂量偏低为45-54Gy，23-30次，需要5-6周。 规定剂量层次是根据做过的大量临床研究，更高剂量放射对病人没有益处，局部控制率也没有提高，对正常组织损伤反而更厉害，所以把剂量等级定在60和54Gy水平。

鼻咽癌最常见转移部位是颈部淋巴结。初治鼻咽癌大概70%患者就诊时已经伴有颈部淋巴结转移，而且大概1/3病人以颈部淋巴结肿大就诊，检查后诊断为鼻咽癌，所以颈部淋巴结是鼻咽癌最常见转移部位。鼻咽癌在整个发病过程中，大概20%患者会出现血行转移。 血行转移最常见部位是骨骼，骨骼以腰椎最常见，其次转移部位依次是肺、肝。鼻咽癌在随访过程中要做相应检查，一旦发现这些部位转移，要做到早治疗、早处理。

垂体瘤标准治疗是手术治疗加上术后放疗，术后放疗根据放疗方法不同，相应的放疗次数也不同，如果做常规分割X线放疗，一般需要达到45-50Gy，需要做25-28分次。如果做SBRT放疗，可能只需要3-5个分次。如果做γ刀治疗，叫立体定向外科，可能只需要做1次。不同放疗方法疗效差不多，但产生的副作用不一样。 常规放疗虽然做的次数多，时间长，但因为拉长放疗时间，每次放疗次数剂量减少，对正常组织尤其脑组织损伤较小。而立体定向放疗或立体定向外科，虽然放疗次数少，比较简便，但对人体正常组织损伤相对较大。所以病人具体选择何种放疗手段，要由医生综合判断。

鼻咽癌Ⅲ期可以治愈，根据国际抗癌联盟分期，鼻咽癌分四期，Ⅰ期和Ⅱ期归为早期，早期鼻咽癌5年生存率可以达到90%-95%。Ⅲ期可以理解成中期，中期鼻咽癌5年生存率可以达到80%。Ⅳ期分Ⅳa期和Ⅳb期两种情况，Ⅳa期叫局部进展期，也就是局部晚期，5年生存率可以达到60%。Ⅳb期通常肿瘤已经扩散，到了真正晚期，5年生存率可能只有10%。 所以Ⅲ期是中期，80%患者可以达到治愈，治愈率相当高。不管鼻咽癌到哪个分期，最重要是要到正规医院做标准治疗。

鼻咽癌最好发部位是鼻咽，鼻咽在鼻子后面有一个腔，最好发部位是鼻咽底壁及两个侧壁。肿瘤除容易侵犯原发区域外，70%鼻咽癌患者可能出现颈部淋巴结转移，治疗结束后20%患者可出现全身转移，全身转移最常见部位是骨、肺、肝等。所以要定期检查，包括肺、肝、骨骼检查。 如果早期发现转移，可以早处理。因此鼻咽癌好发部位为鼻咽，最容易转移到颈部，还可能通过血行转移到骨头、肺和肝。

根据WHO世界卫生组织分级，胶质瘤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，Ⅰ级可认为是良性肿瘤；Ⅱ级认为是低度恶性肿瘤；Ⅲ、Ⅳ级认为是高度恶性胶质瘤，所以Ⅱ级胶质瘤是低度恶性胶质瘤。胶质瘤规范治疗是手术加术后放疗。预后影响因素具体如下： 1、年龄：是否大于40岁； 2、肿瘤大小：是否超过6公分； 3、肿瘤侵犯范围：是否越过中线； 4、肿瘤是否引起神经症状； 5、病理检查：肿瘤是否含有星形细胞成分。 这些危险因素如果有2个，认为预后好，5年生存率可以达到7年。如果有3个以上危险因素，5年生存率可能只有3年多，预后差1倍，所以预后因素不同疗效不同。

脊索瘤来源于胚胎组织残留脊索，虽然是低度恶性肿瘤，但复发率相当高。现在目前的标准治疗是手术尽可能干净切除肿瘤，加上术后给予高剂量放疗，但即使这样治疗处理后，仍有50%病人在5年之内复发。肿瘤一旦复发5年生存率不到10%，预后很差，因此首次治疗需要尽可能控制肿瘤。 现在比较热门的研究是药物治疗，包括靶向治疗和免疫治疗，但目前这些药物都在临床研究阶段，并没有哪种药物有确定疗效能进入指南。常规X线放疗目前能取得确定疗效，如果是重离子放疗，比如快中子、质子放疗、碳离子放疗可能取得更好疗效，但目前数据很少，并不能真正成为指南。

90%垂体瘤是良性肿瘤，通过手术加放疗，垂体瘤控制率非常高。10年控制指在手术加放疗后10年，肿瘤得到很好控制状态。非功能性垂体瘤10年控制率可以达到80%-90%，也就是100个病人里有80-90个病人达到局部控制肿瘤不复发。 功能性垂体瘤局部控制率可以达到60%-70%，也就是肿瘤不增长也没有再出现内分泌异常，但也有30%-40%患者会有肿瘤复发，表现为肿瘤在影像学上增大，或内分泌异常又重新出现。所以垂体瘤手术放疗后，要定期复查，一旦出现肿瘤复发，要及时到正规医院就诊。

靶向治疗就是像导弹一样，有靶点，胶质瘤现在研究较热门的靶点有血管形成和EGFR两个。胶质瘤是血管丰富肿瘤，针对血管内皮生长因子的拮抗剂，治疗药物主要是贝伐单抗，贝伐单抗在复发胶质瘤里取得了一定疗效，但对初治胶质瘤没有取得明显疗效。 EGFR叫生长因子，病理学研究证实胶质瘤里大概50%病人EGFR阳性，所以现在针对EGFR靶点治疗研究较热门，常用药物有西妥昔单抗、尼妥珠单抗，以及各种替尼等小分子酪氨酸激酶抑制剂，但这些药物通过临床研究没有证实在一线治疗中有太好疗效。

放疗回来能接触孩子。患者认为人体接受射线后人体也会变成放射源，这种担心完全没有必要，也就是躺着放疗时，放射线到体内时有物理作用。但放射机关机后，射线停止，体内的物理作用已经停止，所以停止放疗后身体里已经没有任何辐射，但辐射产生的化学、生物效应可能在几分钟、几小时，甚至几年时间内逐渐出现。 放疗化学、物理反应只对个体有影响，不会外放，不会对身边孩子和身边任何人产生影响。所以接受放疗的病人不用担心会对孩子造成影响。