汤红峰

疤痕多由于外伤引起，临床分类较多，通常所讲的疤痕多指增生性疤痕。除此以外还有凹陷性疤痕，常见于暗疮患者。增生性疤痕多在皮肤表面持续性增生，需与疤痕体质产生的疤痕疙瘩相区分。增生性疤痕是机体修复过程中产生的疤痕组织，大小与原有伤口相同，很少突破原有创伤的范围。疤痕疙瘩多超过皮肤损伤范围，常见于疤痕体质患者。

人体受到摔伤、碰伤、烧伤、烫伤以及手术等创伤，破坏到皮肤的真皮层组织后，伤口愈合过程中产生与正常皮肤不同的纤维结缔组织，即疤痕。属于人体组织损伤后的异常修复过程。早期疤痕呈持续性生长，逐渐稳定、变软、变平。常见于深二度烧伤、三度烧伤植皮皮瓣转移修复过程中，以及剖腹产、阑尾炎等手术切口伤及真皮深层，均会产生疤痕。

疤痕，指正常组织出现肉眼可见的隆起性、凹陷性疤痕组织，为了进一步精细化描述其特征，需要借助某些工具，如皮肤B超、皮肤CT以及VISIA皮肤检测仪，帮助医生进一步精细化描述、了解病情。目前对于疤痕的诊断标准，并未完全建立，通常采用温哥华瘢痕评定量表进行初步评估，对疤痕的色泽、血管分布、柔软度、厚度等一系列指标进行预测、评估，分数越高疤痕越严重。

患者应在疤痕完全形成或未加重之前，积极进行干预，预防疤痕形成。手术或清创过程中注意事项如下： 1、严格按照无菌原则进行手术操作，避免伤口感染，以防加深创伤； 2、坚持无创原则，尽可能不破坏皮肤完整性，以免形成疤痕； 3、尽量减少肌肉牵拉部位、肌肉运动较多部位对皮肤的牵拉，使用胶贴、硅胶类制剂，固定伤口、减少张力，可以减少疤痕的产生。

正常人伤口愈合后疤痕较小或无疤痕，疤痕体质患者表现为纤维组织增生，疤痕远大于伤口本身面积。疤痕疙瘩多超过皮肤损伤范围，常见于疤痕体质患者。小面积疤痕疙瘩多采用冷冻治疗，大面积疤痕疙瘩冷冻治疗难以操作，需经过多次治疗，愈合时间长、疤痕修复缓慢。瘢痕疙瘩在治疗过程中可引起色素改变、真皮萎缩等不良反应，但在冷冻处理后，可改善皮肤红肿、疼痛、瘙痒等症状，达到一定治疗效果。

疤痕疙瘩多超过皮肤损伤范围，临床不主张进行手术治疗，其术后复发几率高，据临床统计可达到40-100%，为了缓解功能障碍或缓解临床症状，可通过手术去除疤痕疙瘩核，再重新缝合。术后局部注射激素药物，同时进行放疗或化疗，必要时联合激光治疗，通过一系列综合性手段，使术后效果更加稳定，降低其复发风险，但仍然不可避免其复发。

激光治疗疤痕疙瘩的效果与疤痕产生时间、疤痕大小、个人体质有关，不可一概而论，疤痕疙瘩早期，增生较快、皮肤色泽偏红者，可通过脉冲染料激光进行去红治疗，达到控制血管增生，改善色泽的目的，临床效果较好。稳定、陈旧性疤痕疙瘩多采用二氧化碳点阵激光治疗，但术后易导致疤痕增生，需联合应用激素，预防术后疤痕增生。

激光术后注意事项如下： 1、术后3-4天疤痕组织轻度水肿、结痂、疼痛，进行对症处理，如口服止痛药、外用百多邦或孚诺，缓解疼痛、预防感染； 2、切忌搔抓，以免遗留红斑或色素沉着，避免伤口沾水； 2、激光治疗后皮肤缺乏防护功能，术后一个月内注意防晒； 3、合并疱疹，如口唇疱疹、单纯疱疹者，可外用阿昔洛韦类抗病毒药3-5天； 4、忌饮酒，避免食用辛辣刺激性食物。

激光治疗多用于疤痕患者，使用方便、疗效肯定，在烧伤科、皮肤科广泛应用，优点如下： 1、疤痕早期：尤其半年之内的红色疤痕，多采用脉冲染料激光进行治疗，其有疗效可达72%。如无脉冲染料激光，可选用DPL，即窄谱光子，达到控制血管增生，改善色泽的目的； 2、疤痕后期：多采用二氧化碳点阵激光进行治疗，疗效较确切。

增生性疤痕早期表现为皮肤颜色发红、质地相对较厚。疾病进入稳定后颜色慢慢变淡，疤痕逐渐软化。消退期疤痕颜色越来越淡，质地越来越软。疤痕疙瘩表现为持续性生长。两者早期共同表现为疤痕部位瘙痒、疼痛，即使恢复很长时间后，仍可突然出现瘙痒、疼痛等表现，属于临床常见症状，针对不同情况，采取不同的治疗方法。