汤忠祝

胃黄斑瘤在临床上较常见，目前并无直接证据表明胃黄斑瘤可导致胃癌，但该疾病为癌前病变的一种，提倡尽量及早切除。癌前病变指较容易发生癌的一种病变，包括胃黄斑瘤、胃部分切除术后的残胃、胃息肉、萎缩性胃炎、胃炎肠化生等。出现胃炎与胃溃疡的多数患者，通过胃炎治疗与中医药调理，功能恢复后可减少胃癌的发生几率。但对于胃黄斑瘤、息肉、胃中炎性肿块，需通过胃镜下切除达到减少胃癌发生几率，特别是大型肿块需多次切除。严重患者需通过黏膜下肿块切除。 早期胃癌发现需要通过胃癌筛查，上述疾病也是胃癌筛查的一种类型，有些患者，比方家族中存在胃癌患者，饮食习惯不规律，重度吸烟、喝酒患者，也需常规进行筛查。筛查通常主要进行胃镜、血肿瘤学指标检查以及B超检查，早期发现胃癌后提倡早期进行切除，可更好治愈肿瘤。

腋下生长出小肉瘤存在多种可能性，具体如下： 1、脂肪瘤：腋下肿块多数情况为良性，特别是脂肪瘤。脂肪瘤较多见，在腋下也较多见； 2、淋巴结肿大：淋巴结肿大原因较多，多数为炎性淋巴结肿大，上肢或颈部、乳腺等炎症均可导致腋窝淋巴结肿大； 3、结核：可导致淋巴结肿大，肺结核或其它地方结核也会使腋下淋巴结发生炎症性增大，但较少； 4、肿瘤：恶性淋巴瘤较多见，乳腺癌转移至腋窝也较常见。既往患有恶性肿瘤或淋巴瘤患者，应高度怀疑恶性可能性，进一步进行B超、CT、磁共振、PET-CT等检查。如果考虑淋巴瘤，通常要求穿刺活检证实，考虑转移性淋巴瘤穿刺即可。

倾向弥漫大B淋巴瘤指淋巴瘤诊断还未完全明确，从显微镜下观察到肿瘤细胞，基本确定为淋巴瘤，且较像弥漫大B细胞淋巴瘤。但具体是否为弥漫大B细胞淋巴瘤可能，需进一步免疫组化或分子分型检查确诊。 弥漫大B细胞淋巴瘤存在较多类型，不同类型临床表现与治疗方法不同，预后也不相同。有些类型只需化疗，有些类型如双打击或者三打击类型的弥漫大B淋巴瘤需更强化疗方案。免疫组化分型，CD20阳性现在应用较多的为利妥昔单抗。通过化疗结合靶向药物治疗后，能够使较多的弥漫大B细胞淋巴瘤得到根治。少数淋巴瘤也可通过综合治疗手段延长生命，提高生活质量。

恶性横纹肌肉瘤的症状主要是痛性或者无痛性肿块，临床上分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡性横纹肌肉瘤、多形性横纹肌肉瘤三种类型，不同类型症状略有不同，具体如下： 1、胚胎性横纹肌肉瘤：主要在横纹肌肉瘤的2/3，好发于青少年，出生后及少年后期平均年龄为5岁，且较易发生在头部、颈部、泌尿生殖器以及腹膜后。病程短，皮肤可破溃出血，肿瘤压迫神经时会引起疼痛，头颈部肿瘤患者会存在眼球突出、血性分泌物、鼻出血等情况； 2、腺泡性横纹肌肉瘤：多见于青少年，男性多于女性，好发于四肢、头颈、躯干、会阴部等，也可发生在眼眶。主要症状为痛性或无痛性肿块，压迫周围神经与周围脏器会引起疼痛、压迫症状与感觉障碍，早期会出现淋巴结转移或血行播散； 3、多形性横纹肌肉瘤：大部分发生于成人，多见于40-70岁人群。好发四肢与躯干，位于肌肉肥厚的部位。 三种类型通常在临床上均可发生，早期患者无明显表现，但肿块逐步增大后患者就诊活检证实，方可确诊为恶性横纹肌肉瘤，具体治疗需听从专业医生指导。

横纹肌肉瘤的治疗通常要根据患者分期、病理类型与一般情况决定，通常采取以下几种治疗手段： 1、手术治疗：横纹肌肉瘤早期均通过手术治疗得到根治，手术治疗不仅将肿块切除，还需切除整块肌肉起始端。需结合放疗与化疗治疗，特别针对中、晚期横纹肌肉瘤，通过放疗与化疗后肿瘤缩小，缩小后再行手术，切除范围会较小，患者生存质量会更好； 2、化疗：通常分为术前化疗与术后化疗。术前化疗主要为缩小肿瘤、减少手术范围以及提高患者的生活质量、减少远处转移力，术后化疗可减少患者远处转移机会； 3、放疗：放射治疗分为术前、术中以及术后。术前主要使肿瘤更加缩小后手术更加彻底，在手术中切除绝大部分肿瘤，可能还有一部分残留，残留部分通过术中放疗达到根治目的吗，术后放疗可减少肿瘤局部复发，减少肿瘤远处转移； 4、其它治疗手段：如靶向治疗，通常应用于横纹肌肉瘤晚期出现转移的情况，通过靶向治疗后能够使多数患者生命得到延长。也可应用热疗、中医药治疗，这些治疗同样可使患者延长生存期，提高生活质量。

早期霍奇金淋巴瘤通过放疗、化疗，大致有90%以上患者可得到长期治愈。如果为晚期霍奇金氏淋巴瘤，同样存在70%的患者可能会获得长期生存，但后续可会出现进展，治疗后还会出现复发。霍奇金淋巴瘤分为不同类型，不同分型，疗效不同。经典型霍奇金淋巴瘤效果较好，结节型霍奇金淋巴瘤效果相对较佳，但削减型跟淋巴细胞混合型霍奇金细胞淋巴瘤疗效通常较差。 在临床治疗过程中应根据患者病理类型、患者全身状态、既往有无患肿瘤的情况，评估治疗方法与手段，使患者可得到更恰当治疗，使患者得到长期生存，越来越多的患者能够得到根治。

肝腺瘤也称为肝细胞腺瘤，为较少见的肝脏良性肿瘤，与避孕药增加具有相关性。肝脏良性肿瘤内肝腺瘤发病率仅次于肝血管瘤，肝癌为恶性肿瘤，小肝癌指体积较小肝癌。我国目前小肝癌标准为单个癌结节最大直径≤3cm，多个癌结节数目≤2个，直径总和＜3cm。凡经检查发现肝脏占位性病变诊断为肝腺瘤者，无论是否存在症状，均应期行手术治疗，不排除肝细胞腺瘤有恶变可能，确诊不能手术的患者要避免妊娠。 对于小肝癌患者目前首选手术治疗。不能耐受手术治疗的患者，通常考虑局部消融治疗，包括射频消融、立体定向放射治疗、放射性粒子、酒精注射、冷冻治疗，多发性小肝癌目前也可开启肝移植治疗手段。肝腺瘤为良性肿瘤，术后基本不会复发与转移，但30%小肝癌患者可会出现复发与转移，导致生命危险。

原发性肝癌转移部位较多，包括肝内播散、肺、骨骼、脑转移以及其它部位脏器转移。所有的肿瘤均可转移到这些部位，只有肝脏转移的患者预后较佳。肝脏转移患者可通过肝移植术得到根治性治疗，如果不能行肝移植，可选择介入栓塞治疗、肝动脉化疗、射频消融或结合放疗，也可使部分患者得到治愈机会，大部分患者可延长生命。 如果转移到其它脏器，如转移到肺、骨骼、脑内，绝大部分患者无根治机会。这种患者通常要求进行药物治疗，延长生存时间，提高生活质量，需要结合肝动脉栓塞治疗与肝动脉化疗。但肝细胞癌化疗敏感性较低，目前多选择靶向治疗，特别是抗血管生成剂治疗、免疫治疗、中西医治疗，均可对肝癌治疗提供有效帮助。

原发性肝癌非浸润性诊断标准主要为以下两点： 1、两种影像学检查均显示存在大于2cm的病灶、有特征性的占位系统病变，可诊断为肝癌； 2、影像学检查显示如果大于2cm，同时伴AFP＞400μg/L，排除生殖系统来源性肿瘤、活动性肝炎以及转移性肝癌，可诊断为原发性肝癌。但肝癌诊断除进行非浸润性诊断外还需要根据病理结果进行分析。 通常肝癌大致分为肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合性肝癌三种类型。虽然影像学上可区别大部分病理类型，但是也有部分患者区别不出。影像学观察到肝癌后治疗手段也不同。

卡波西肉瘤为一种具有局部侵袭性内皮细胞肿瘤，病变表现为皮肤多发性斑点状、斑块状、结节状病损，也可累及黏膜、淋巴结与内脏器官，该疾病与人类第八种疱疹病毒感染相关。根据临床与流行病理学特点，卡波西病毒肉瘤存在经典惰性型、非洲地方型、医源性型、获得性免疫缺陷综合征四种类型。 卡波西肉瘤较典型发病部位为皮肤，病变过程中也可累及黏膜、淋巴结与内脏器官，有时不累及皮肤。经典型的卡波西肉瘤特征是出现紫色、蓝色或者深棕色斑丘疹、斑块和结节，也可形成溃疡，通常见于肢体末端，可伴有淋巴结水肿，该疾病通常为惰性型，淋巴结与内脏不长期受累。地方性卡波西肉瘤可存在皮肤病变，病程较长，淋巴腺病变为地方性卡波西肉瘤亚型，见于非洲儿童，进展较快，具有高度致命性。医源性卡波西肉瘤较常见，多在移植器官时或者输血后发生。艾滋病引起的卡波西肉瘤是侵蚀性最强，皮肤病变最常见于面部、生殖器与下肢、口腔黏膜、淋巴结、胃肠道、肺。