汤建平

风湿热有1/3患者会伴发热，一般指腋下温度超过37℃，口腔温度超过37.3℃，发热有低热、中热、高热等。风湿热是链球菌感染以后引起的变态反应，出现发热几率比较高，成人风湿热患病几率明显低于儿童，而6-16岁的儿童出现风湿热的几率较大。 风湿热的临床诊断标准明确规定，发热是作为诊断风湿热的一个次要指标。

类风湿因子常用乳胶凝集法进行测定，正常值在0-20IU之间，正常情况下，类风湿因子是低的，不能高出正常值范围，所以类风湿因子低是正常状态，不是疾病症状。 如果患者有关节肿胀、疼痛等症状，应结合其它检查指标判断有没有风湿病，比如白细胞高低，有没有抗核抗体阳性等，而不是单靠类风湿因子高或者低来诊断疾病。

风湿性多肌痛是临床上相对比较常见的风湿病，也是比较难诊断的风湿病，中老年人发病比较多。风湿性多肌痛主要症状是颈部、上肢肌肉疼痛，可以从肩部到上臂，或者下肢从臀部、大腿肌肉疼痛为主，出现血沉升高、C-反应蛋白升高等。 本病没有并发症，但是容易伴发巨细胞动脉炎，巨细胞动脉炎是一种血管炎。少数患者中风湿性多肌痛可能是某个部位的恶性肿瘤，叫副肿瘤综合征表现。很多风湿性多肌痛患者最后查出是肺癌、前列腺癌、乳腺癌，甚至恶性骨肿瘤转移造成。

红斑狼疮一般会影响生育，红斑狼疮是不可治愈的疾病，主要是控制自身免疫活动，使患者皮肤黏膜红斑、水肿、关节和肌肉损害、内脏损害都达到恢复状态，此时可以和正常人一样怀孕，但是如果红斑狼疮活动期控制不好，会造成胎儿早产、流产甚至胎停。 如果患者怀孕，会增加母体病情加重的风险，狼疮活动期一般感觉不到，但是严重者会引起心肌炎、间质性肺病，影响基本生活，出现走路气喘、下肢水肿、心慌甚至高热等。临床要求红斑狼疮患者稳定控制病情至少半年，并且停用免疫抑制剂、细胞毒性药物，才能考虑怀孕。

红斑狼疮不是血液病，如果是系统性红斑狼疮，属于典型的自身免疫病，患病期间会影响骨骼、关节、肌肉、筋膜、韧带、血管，称为风湿性自身免疫病。血液病指造血系统中的红细胞、巨核细胞等异常，主要包括再生障碍性贫血、淋巴瘤、白血病或者骨髓增生异常综合征。 红斑狼疮是免疫相关性疾病，会影响血细胞，比如会导致红细胞减少、粒细胞减少、血小板减少，但更多会引起关节、骨骼、肌肉、筋膜、韧带等炎症，引起面颊部水肿性红斑、手足部位血管炎性皮疹、间质性肺病、肾损害，出现蛋白尿、水肿、血压高等，而不是单纯红细胞、粒细胞或者血小板减少。

红斑狼疮晚期具有致死可能。在80年代临床对自身免疫性疾病治疗不成熟时，本病患者死亡率很高，20%-30%患者发病后2-3年会因为器官衰竭死亡。 但是，在最近30年自身免疫医学有突飞猛进的发展，使用大量免疫抑制剂、糖皮质激素以及生物制剂、靶向药，不但可以渡过危险期，在后期病情控制方面也可长久维持。20岁患者如果控制好，可以存活至50-80岁，治疗该病过程中需要长久随访。

风湿因子和类风湿因子的区别，首先是概念错误。类风湿因子是体内抗变性IgG抗体，临床上风湿科没有风湿因子一说。 所谓的风湿因子可能是指风湿病后出现急性炎症指标，比如血沉升高、C-反应蛋白增加、α球蛋白升高、铁蛋白升高以及抗环瓜氨酸抗体、免疫球蛋白IgA、IgM升高，这些都称为风湿活动指标，一般不称为风湿因子。

在100多种风湿病当中，目前认为和饮食有直接关系的就是痛风，红斑狼疮、类风湿关节炎、骨关节炎等疾病，和饮食关系不密切。 痛风是因为体内的高尿酸血症造成，原因很明确，但是引起尿酸高的原因大部分不清楚，可能是基因缺陷导致，称为遗传缺陷，90%的原因认为是体内各种尿酸合成分解的酶缺陷造成，但是临床上也有10%-20%的患者和饮食有关系。

治疗口干，首先要区分原因，如果是干燥综合征导致的口干，要针对免疫损害的轻重程度，选择免疫抑制剂，如羟氯喹、白芍总苷、来氟米特、沙利度胺等，有口服药有静脉药、生物抑制剂等。 口干对症治疗方面，会选用唾液替代品，但临床上并不多。健康人饮水是每天2000mL以上的白开水或者饮料，通过喝水改善口干症状，不需要羧甲基纤维素等。

左胳膊小臂内侧疼痛可能是风湿病的症状之一，临床需要鉴别，疼痛原因具体如下： 1、上肢包括前臂和上臂，左侧小臂内侧疼痛可能是皮肤受刺激，皮肤筋膜组织、肌肉组织疼痛，或者肱骨、尺骨、桡骨等部位疼痛，临床常见类风湿关节炎、骨质疏松症、各种缺血性骨坏死、风湿性多肌痛、单纯动脉粥样硬化影响锁骨下动脉或者腋动脉，都会有发凉、疼痛症状； 2、左侧小臂内侧发生带状疱疹，也可表现为皮肤疼痛，一般皮肤有水泡，伴有半侧胸壁前侧或者后侧疱疹。