江雪娟

女性出现子宫内膜不规则增生可以治愈。子宫内膜增生症主要是子宫内膜在炎症、内分泌紊乱或部分药物长期刺激下引起子宫内膜过度增生的一种疾病。出现此类情况大部分是因为女性体内雌激素水平偏高，持续刺激子宫内膜异常增生，发生不规律子宫内膜脱落导致，属于可逆的内分泌系统疾病。一般会采用口服孕激素治疗，如地屈孕酮或长效黄体酮治疗，三个周期为一个疗程。疗程结束以后建议患者再复查子宫附件B超明确子宫内膜厚度有无异常现象，如果存在异常可以再进行一次诊断性刮宫。 无生育要求、年龄偏大女性如果存在子宫内膜增生伴有阴道不规则出血，此时可以进行宫腔镜下子宫内膜切除或消融手术。患者在治疗期间均衡饮食，避免摄入过多蜂王浆、阿胶等类雌激素样食物，避免影响疗效判断。因此建议患者如果出现月经异常，建议及时就医，在医生指导下进行治疗。

子宫内膜不规则增生主要选择手术治疗及术后药物治疗，子宫内膜增生是子宫内膜在炎症、内分泌紊乱或部分药物长期刺激引起子宫内膜过度增生的一种疾病，属于可逆性内分泌系统疾病。出现此类情况时大部分是因为女性体内雌激素水平偏高，可以持续刺激子宫内膜异常增生，发生不规律剥脱导致，临床多表现为月经异常、阴道不规则出血、不孕甚至贫血，临床进行诊断性刮宫。 根据病理组织学检查结果，术后通常建议口服孕激素治疗，如地屈孕酮或长效黄体酮治疗。治疗结束以后建议患者再次复查子宫附件B超，明确内膜异常情况，如果子宫内膜存在厚或回声不均等异常情况，建议再进行一次诊断性刮宫。无生育要求患者、年龄偏大女性如果存在子宫内膜增生以及阴道不规则出血，可以进行宫腔镜下内膜切除或消融手术，因此患者出现月经异常症状时建议及早就医。

子宫肌瘤微创手术后需要注意和避免术后并发症，主要注意以下几点： 1、建议劳逸结合，保证充分休息、睡眠充足，平时进行适当运动，运动量避免过大，避免重体力劳动； 2、饮食一般无特殊要求，鸡、鸭、鱼、肉等都可以正常食用，但避免进食辛辣、生冷、刺激性和过于油腻食物，还需要忌烟和酒。如果术后肠功能较弱，饮食以容易消化食物为主； 3、术后如果阴道出血偏多，可遵医嘱给予对症止血治疗，因为术后还要预防感染，如果出现发热应及时查明原因进行针对性处理； 4、如果存在生育打算，建议术后还需要避孕。若肌瘤没有靠近子宫内膜，术后需要避孕半年； 5、子宫肌瘤剔除术后存在一定概率复发，因此术后还需要定期检查，1-3个月到医院复查1次。检查项目主要包括妇科检查、子宫附件B超等； 6、术后需要密切观察切口愈合情况，出现异常应该尽快到医院就诊检查。

月经期肚子痛统称为痛经，痛经伴有黑色血块考虑与盆腔炎有关。盆腔炎症导致月经时腹部疼痛，盆腔炎症使盆腔处于充血状态，月经期使盆腔原有充血加重，因此患者出现腹痛感觉。合并炎症导致月经血颜色变深出现血块，月经血血凝块呈黑色，中医认为寒凝气郁、气血不足、气血瘀滞导致黑色血块。 因此建议月经期女性需要养成良好生活习惯和饮食习惯，同时避免寒冷潮湿环境，注意好保暖，避免熬夜，保证足够睡眠，同时避免剧烈运动以及过度劳累。饮食避免进食辛辣、刺激、油腻、寒凉食物，可以适当多饮用温开水，同时保持愉悦心态，避免情绪反复。因此建议患者月经期如果出明显腹痛，月经颜色异常及早就诊，在医生指导下进行治疗。

子宫内膜增厚服用中药有效。临床治疗子宫内膜增厚主要采用药物或手术治疗，西医主要以孕酮片转化内膜治疗为主。 中医治疗子宫内膜增厚主要根据症状及妇科超声检查，必要时可以进行宫腔镜或诊断性刮宫，根据病理检查结果排除子宫内膜癌，确诊单纯性子宫内膜增生时可以采取中医中药治疗。同时结合患者症状及体征进行辨证论治，临床证型归属于肾虚、血瘀、痰凝证型。根据辨证原则给予补肾健脾、化瘀消症、燥湿化痰治疗方法，常用中药包括茯苓、猪苓、苍术、白术、陈皮、半夏、桃仁、红花、三棱等。出血时需要活血与止血同时进行，帮助子宫内膜脱落干净，从而恢复子宫内膜正常厚度。因此患者存在月经量多或B超检查子宫内膜厚时，需要及时就医，治疗除西医治疗还包括中医治疗。

月经周期紊乱应当根据不同病因采取相应治疗方法，部分患者可能是由于患有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症造成月经紊乱。存在器质性病变，医生会根据患者具体情况进行手术治疗。部分月经紊乱是内分泌失调造成，医生可能会应用药物调整，一般使用短效避孕药或黄体酮周期性服用，药物治疗一般需要3-6个周期调整至正常月经周期，可以使用调经活血中药进行调理。 部分患者月经紊乱是由于服用某种药物引起，此时需要观察1-2个月，如果患者处于围绝经期年龄出现月经紊乱，此时可以随访观察，必要时给予激素替代治疗。月经紊乱患者平时需要注意保持作息规律、饮食均衡，保持良好心态以及适度运动。因此患者出现月经周期紊乱建议及早就诊，医生会根据每个患者具体情况进行相应指导。

子宫内膜厚度不固定，子宫内膜会在月经周期的不同时期发生变化。子宫内膜厚度0.6cm如果在分泌期，即月经周期的15-28天属于异常，分泌期的内膜厚度需要达到0.8cm以上。如果在月经周期的5-14天，即增殖期的内膜0.6cm属于正常。因为子宫内膜厚度不固定，因此会结合卵泡生长情况定期进行B超检查，明确不同时期内膜情况，子宫内膜厚容易导致月经周期延长甚至功血，需要通过刮宫进行治疗。 子宫内膜过薄需要考虑体内激素分泌不足或宫腔粘连等原因，一般引起子宫内膜异常是体内激素水平变化、妇科炎症。因此患者出现异常情况时最好到医院检查妇科内分泌以明确原因，在医生指导下合理使用药物调理。如果是内分泌失调引起可以合理使用激素药物调理，妇科炎症引起必要时采取抗生素或中药治疗。

子宫内膜厚主要是指子宫内膜增生症，子宫内膜增生症主要原因是雌激素在无孕激素拮抗情况下，长期刺激子宫内膜引起生理性增生症状。临床中引起子宫内膜增生紊乱的具体发病原因尚不明确，但女性雌激素的长期异常是最重要的发病原因。生活中部分女性长期外源性摄入含有雌激素类食物，药物长期使用容易导致雌激素作用，造成子宫内膜出现增生。 乳腺癌术后长期服用他莫昔芬药物有发生子宫内膜增生的情况，育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合征、排卵障碍性、异常子宫出血、分泌雌激素、卵巢肿瘤等同样会导致子宫内膜增厚。肥胖导致来源于外周脂肪细胞的雌激素过多，存在肿瘤家族史的女性，尤其是子宫内膜癌、卵巢癌、结肠癌、乳腺癌等发生子宫内膜增生症的风险显著增加。因此建议反复提示子宫内膜增厚的女性，尽早到医院接受正规检查以确诊病情对症治疗，子宫内膜增厚长期不干预会导致癌变发生。

子宫肌瘤32×34mm属于较小子宫肌瘤，平时注意观察，无需担心，一般情况此类肌瘤不会影响到月经，只要定期复查即可，无需药物治疗，绝经后部分小肌瘤可能自行萎缩消失。若肌瘤虽然生长较小，但位置较特殊，如位于宫腔内部靠近黏膜位置需要处理，因为黏膜下肌瘤即使体积较小可能引起患者阴道出血，会继发不孕或流产等情况。此时需要考虑微创手术治疗，可以在宫腔镜下进行子宫肌瘤切除，手术以后应用3-5天消炎药物以及促进子宫内膜生长药物即可。 如果子宫肌瘤超过50mm且无任何症状可以观察，超过50mm有症状肌瘤引起压迫症状导致下腹不适感或子宫肌瘤迅速增大，则怀疑恶变可能，采取手术治疗较为适宜。

不孕不育检查需要男女双方共同参与，双方都要询问病史。女性着重了解月经情况，既往怀孕生育情况、妇科检查以及妇科相关手术史。男方必须进行精液检查，包括精子数量、精子浓度、精子活性等。女方需要检查项目相对较多，包括实验室检查，如阴道分泌物，包括白带常规、非淋、宫颈癌筛查等。内分泌激素检查包括性激素六项、抗苗勒氏管激素、甲状腺激素等，优生四项，不孕相关抗体检查，同型半胱氨酸等。B超检查主要了解子宫内膜、子宫附件以及卵巢排卵情况。 上述检查如果都没有发现异常，一对夫妻如果正常性生活没有避孕情况下，试孕一年没有怀孕需要进行输卵管造影检查，明确有无输卵管堵塞。检查结果如果提示输卵管积水、粘连较严重，需要进一步进行宫腹腔镜手术，部分患者存在多次自然流产病史，夫妻双方还要进行染色体检查，具体项目医生会结合每对夫妻具体情况，针对性进行选择相应检查项目。