江伟骏

下消化道出血介入手术属于有创消化道手术，尽管是微创手术，但手术本身会造成局部充血、水肿甚至出血。所以消化道出血介入手术以后需要考虑到患者整体情况，术后护理主要有以下几点： 1、尽量采取卧床休息； 2、短时间内停止正常饮食，可予静脉营养补充，或给予流质饮食补充水分和能量，使治疗的下消化道部位进行充分休息，经过2-4天以后，局部经过介入治疗部位的水肿减轻，由此造成出血的可能性或梗阻几率下降，达到治疗目的。

如患者肠腔内发生息肉病变，无论单个或多个均可采用肠镜下进行微创手术方法，把息肉进行摘除或切除。手术属于较安全的微创手术，尽管属于微创手术，息肉切除以后可能会发生并发症主要有以下几种： 1、息肉切除局部部位出血； 2、息肉切除局部部位感染，因为肠腔不是无菌环境； 3、切除部位形成过深切割，造成肠壁破损形成肠穿孔，肠腔内内容物会流入腹腔形成腹膜炎感染、腹腔感染； 4、可能造成狭窄，造成肠腔不通畅。

患者胃肠镜检查后最关心进食的时间以及是否可以正常活动，通常分为以下三种情况： 1、普通胃肠镜检查，无有创操作，例如取活检，正常情况下术后1小时左右可以恢复正常进食，活动不受影响； 2、胃肠镜检查中发现存在息肉病变，取样或止血操作以后，术后2-4小时内需禁饮食，因为过早进食会造成创面出血，活动不受影响； 3、行无痛胃肠镜因为术后需要麻醉药物从体内代谢，还要防止术后误吸，通常麻醉后4小时以上才可进食。

先天性食管狭窄，即与生俱来或生长发育过程中食管不能正常发育，造成食管管腔局部或肠道梗阻，引起进食困难，长时间造成营养摄入较少，形成身体营养状态不良。先天性食管狭窄如果达到一定程度，必须进行治疗。采取治疗方法需要依据病情决定。 如果病变部位为局部、较短，可以通过安放食管内支架方法打通狭窄部位，畅通食管。较长段食管狭窄甚至重要部位可能采取手术方法治疗。另外长段食管狭窄或疤痕收缩，不能采用目前常规方法治疗，甚至需要考虑用其他器官或肠道移植打通或代替狭窄食管。

食管狭窄介入治疗术后易出现并发症，例如手术局部部位疼痛、充血、水肿甚至出血。如果手术效果不能达到预期，会形成新的疤痕收缩或狭窄，可能会再次选择手术或改变手术方法最终达到解除狭窄目的。治疗后预防并发症重点关注以下几点： 1、防止出血，让食管进行充分休息，需要禁饮食； 2、适当应用抗感染药物或止血药物，加速手术创面愈合，达到恢复目的； 3、所有术后饮食恢复需要循序渐进，可能先从无渣流质逐渐过渡到半流质，最后过渡到普通饮食。

消化道出血介入手术以后，出院时间需要依据治疗效果或是否存在相应并发症而定。例如出血部位局部通过介入方法进行止血或栓塞，出血情况很快停止，应观察2-3天，患者可以出院。 但如果患者本身疾病造成营养因素存在贫血，尽管治疗以后局部出血停止，但患者贫血纠正、营养恢复还需要较长时间，可能需要继续住院2-3周时间。其他例如局部因为溃疡或梗阻，采用介入治疗以后，一般治疗效果较好，一般第2天可以出院。

如果在肠道内存在一个或多个息肉，通过肠镜方法进行息肉处理或治疗。目前治疗方案为微创手术，即内窥镜下手术，手术总体较为安全。手术过程当中需要注意息肉部位，如果位于肝区、脾区部位，很容易引起切除底部过深形成穿孔。 另外如果息肉较大，供血血管较粗大，术后不注意进行彻底止血治疗，会造成术后再次出血。术前需要进行充分检查和评估，有可能多发息肉患者在治疗过程当中存在遗漏，部分息肉不能摘除。

首先需要明确所切除的息肉大小。例如一个0.5cm以下息肉通过局部电凝或活检咬除以后，创面恢复快，所以基本第二天可以恢复正常饮食和生活。如果息肉是1cm以上甚至2cm以上，息肉根部较为粗大，即蕴藏供血血管丰富，摘除以后有可能会出血，所以术后护理需要注意以下几点： 1、术后静卧休息，一周之内不建议剧烈活动； 2、进食容易消化食物防止出血部位或摘除息肉部位再次出血。

胃息肉需要通过胃镜进行微创手术把息肉切除。主要注意以下几点： 1、术前需要禁饮食； 2、需要停用部分药物，例如服用激素类药物或抗凝血药物。心脏病患者需要服用抗凝血药物阿司匹林，一般建议停用7-10天才可以进行手术，否则进行手术时由于切割创面，止血过程会受到药物干扰，造成创面不能较好凝血，导致手术部位出血，需要尽量避免； 3、其他一般性药物术前一天左右停用即可，例如糖尿病患者降糖药物可能需要当天停用。

在进行胃肠镜检查中，运用部分技术对发现的病变进行治疗或处理，包括息肉或出血情况。所采用的技术包括应用微波、高频电、氩气刀，即通过仪器设备在治疗局部形成相对的能量集中或高温达到组织凝固、破坏或止血目的，技术本身统称为电凝术。 通过电离技术或电凝技术达到局部治疗，温度升高形成止血、组织毁损或凝固作用，最后保证治疗能够安全有效达到治疗目的。