段树全

较多人认为张口吐血才是胃出血，胃出血需从出血量的多少以及出血的部位来分析，首先胃出血较常见的几大原因，第一是胃溃疡和胃炎，严重的溃疡灶会腐蚀胃壁血管，血管破裂则出血，具体症状如下： 1、当出血量较少时，患者本身无任何症状，会偶然发现在第二日或第三日时入厕大便，部分呈现黑颜色的大便，即大便变黑，通常人们称为黑便，这是胃出血较常见的一个症状； 2、如果是胃出血多的情况下，在胃腔内集聚、储存了大量血液，通常需＞500ml时，血液有部分会从食道涌出，即出现呕血症状，也是胃出血的一个常见表现。呕血患者多较为害怕，实际上短期内出较大量血才会出现呕血，如果长时间的慢性出血都以黑便为主要表现，这就是胃出血的一个临床表现。

急性胃穿孔治疗仅有一个办法，即及时就医，到医院后医生根据症状可较快地辨别胃穿孔，因为其有一个较明显的体征是急性腹膜炎，急性腹膜炎的主要表现是压痛、反跳痛及肌紧张，肌紧张即肚子的位置较硬，俗称板状腹，经过简单的查体可诊断是否有腹膜炎，再询问病史，如曾是否患有胃溃疡，即可断定是否有胃穿孔，而后可再进行一个腹平片，当胃内的空气进入到腹腔时，在做立位腹平片时，由于重力作用，气体是在上部，所以会观察到膈下游离气体，如果有这一诊断，则胃穿孔诊断已明确，可诊断为胃穿孔，需急诊做手术，所以必须将胃壁缺损的部分修补住，才能阻挡胃内消化液及食物继续流入腹腔，造成腹腔的严重感染，所以患有急性胃穿孔需及时就医，因有生命危险，所以治疗较晚则可能严重。

首先需考虑为何会发生胃穿孔，胃穿孔顾名思义是胃上破洞，较常见的病因是胃溃疡，具体症状特征如下： 1、胃溃疡的机理是胃黏膜层糜烂，逐渐向深部糜烂，烂到肌层，肌层再向深糜烂时，会穿破胃的外膜层，形成胃穿孔，胃穿孔即胃上破洞出现此问题，是胃内消化液和食物进入腹腔，腹腔是一个无菌环境，胃内由于有大量的胃酸，还有摄入的一些食物，并不完全无菌，首先消化液、胃酸、胆汁，还有部分分泌的消化因子，都会从胃穿孔通道进入腹腔，从而引起腹腔内感染，出现化学性腹膜炎的表现，腹膜炎较常见的表现是压痛、反跳痛及肌紧张，患者首先会出现一个症状，即感觉剧烈的腹痛，较严重，经常会无法忍受，有刀绞样、烧灼样，每个人的描述不同，但基本上均较为严重，疼到自身无法坚持的情况，且为持续疼痛，无法缓解，大约需持续5个小时以上，由于体内的消化液被腹腔的一些积液缓冲后浓度减轻，进而消化液刺激腹腔症状减轻，腹痛缓解，但并不完全消失，这是胃穿孔的一个表现，胃溃疡常出现此问题； 2、还有一个较严重的问题是胃癌，胃癌首先病灶是长在胃的最内层，随着时间推移，肿瘤不断生长，也会向胃壁的外部侵犯，当肿瘤将整个胃壁侵犯透后，肿瘤会破溃，在破溃状态中，部分胃壁会被穿破，所以较常见的问题，一个是胃溃疡穿孔，另一个是胃癌穿孔，还有其它几种原因，但胃溃疡和胃癌是引起胃穿孔的较常见疾病。