段明辉

缺铁性贫血患者可进行补铁治疗。口服补铁药通常分为有机铁和无机铁，无机铁的代表为硫酸亚铁，有机铁包括琥珀酸亚铁、富马酸亚铁及进口药物多糖铁复合物等。在补铁药中，补铁效率较高的是无机的硫酸亚铁，若患者服用硫酸亚铁后，未出现不适症状则建议首选硫酸亚铁，因其含量较高且吸收较好。而有机铁，尤其是多糖铁复合物，因其人体吸收过程存在问题，所以针对轻症的缺铁性贫血患者，可能多糖铁具有一定效果，而针对较严重患者，多糖铁复合物疗效有限。

孕妇贫血是一个非常复杂的问题，所有的贫血，都需要明确原因。其中一部分人是营养性的贫血，对这些营养性的贫血患者来说，缺铁是最常见的原因之一。所以如果孕妇确定已经是缺铁性贫血，则需要补充铁剂，临床上常用的标准铁剂都可以。缺铁性贫血的孕妇一定要补充足量铁，以免孩子出生就带有缺铁的体质。但是也有很多贫血不是营养因素引起的，包括地中海贫血，甚至部分孕妇在怀孕期间会出现再生障碍性贫血，或其它类型的贫血。 对这些贫血患者来讲，吃任何东西都无效，需要明确引起贫血的原因，从而做相应的治疗。所以发生贫血以后，不要盲目地在家吃东西，以为阿胶、大枣、花生皮能够解决贫血的所有问题，这种想法是错误的。待明确引起贫血的原因后，再根据诊断来设计不同的治疗方案，最终才有可能解决孕妇贫血的问题。少部分的孕妇，可能是因为生理性的血液浓缩以后稀释的结果，此类病人无需食疗或服用药物，其血红蛋白就是正常的生理范围。

慢粒白血病基本不会影响患者的寿命，患者的寿命取决于一些其他因素。如果患者在医生的随访下坚持合理规范化的治疗，那么其寿命可接近于正常人。同时对于慢粒白血病患者而言，早期发现时应做早期治疗，较早使用如酪氨酸激酶抑制剂这一类的靶向药物。若早期未发现或未进行及时治疗，当发展为加速期或急变期时，则很难获得理想的治疗效果。

小孩得白血病的原因，多考虑是跟遗传因素有关。国际研究得到的结论就是40岁以下的人如果得白血病，尤其是越年轻的病人、越小的孩子越要考虑这些有没有先天性的因素。这些因素包括像21-三体综合征这样的特殊的基础背景，还有家族性的基因，他们就带有容易得白血病的倾向性，出生以后的孩子在受到第二个或第三个外界因素打击的时候，就容易出现白血病的改变。所有的孩子得白血病的时候，对于家族内，尤其是血液病或者是其它肿瘤发病的情况，医生都要做详细的了解，从而做认真的分析，也可能需要做全面的基因分析。如果有可能，还会根据孩子的基因情况去对整个家族，包括父母，还有其它相关的亲戚做相应的基因分析，以明确是不是存在家族遗传的基因倾向性。

小孩贫血的危害比较多，因为贫血就意味着体内的血红蛋白浓度下降，血液带给全身器官的养分就会下降，氧气含量下降。如果对各个器官供氧不足，就会引起所有的器官功能出现缺陷，甚至会引起非常严重的后果。例如，中枢神经系统供氧不足，就会引起患者明显的乏力、萎靡不振，孩子就会少动、懒言；如果是在学习的孩子，就会造成学习效率下降；对于胃肠道供氧不足，就会引起患者进食减少，导致其出现消瘦、食欲下降等。对于孩子来讲，尤其是缺铁性贫血，还会引起特殊的表现，如孩子会喜欢吃莫名其妙的东西，比如粉笔、泥土等，即所谓的异食癖。因此，孩子出现贫血以后，应该尽早去医院做检查，明确贫血的原因。进行相应的治疗以后，就会解决贫血对孩子身体带来的影响，才能够对孩子健康的、正常的生长发育创造有利的条件。

地中海贫血患者是否可以产子，不能一概而论，应携带父母的所有检查结果咨询经验丰富的医生以进一步判断。地中海贫血分为α型和β型，重型α地中海贫血患者，孕中期易自然流产无法产子；轻型α地中海贫血患者进行常规检查时，经验不足的医生可能无法诊断出其患病；重型β地中海贫血患儿出生后治疗较困难，大部分患者仅能依靠输血生活，少部分患者可能通过骨髓移植，获得长期稳定的状态。但因不同患者出现严重类型地中海贫血的机会不同，所以部分地中海贫血的携带者可以产子，而部分患者产子后，可能出现严重类型的地中海贫血。

目前骨髓移植更多的是异体的造血干细胞移植，造血干细胞移植包含骨髓移植，现在更多的是采用外周血的干细胞移植，跟骨髓移植方式和机理是一致的，但是做法上，对于供者来讲，轻松了很多。现在做骨髓移植来治疗血液疾病，包括再障和恶性的血液系统疾病，更重要的目标就是为了治愈病人。 所以如果骨髓移植本身获得成功，而且骨髓移植以后，并发症的处理也非常顺利，这些病人没有因为早期、中期、晚期的各种并发症出现意外，导致死亡，骨髓移植重建病人的体系以后，病人有可能会获得治愈。治愈的概念就是骨髓移植以后，有相当一部分病人的寿命会跟没有得血液系统疾病的人群一样，他的寿命基本上能够跟同龄人相似，所以骨髓移植是有可能治愈疾病的，而不是说骨髓移植以后，病人只能活5年、10年，这个概念是完全错误的。所以这一类治疗的目的其实是为了治愈病人，而不仅仅是为了短期的活着。

骨髓移植对捐献者的要求有很多方面，一方面要求捐献者身体里没有传染病。如果捐献者有传染病需要做特别的处理，包括现在知道的乙型肝炎病毒，如果供者带有乙型肝炎病毒，在处理上要做非常多的工作，使得接受骨髓的人不至于感染上疾病；对于其它的传染病，比如艾滋病病毒等没有办法得到根治的病毒，则不合适作为供者；部分感染性疾病，如丙型肝炎病毒，以前认为是一个非常麻烦的、不可根治的病毒，现在随着医学的进步，丙肝已经是可以治愈的疾病了。所以如果供者存在丙肝，可以先治疗丙肝。待丙肝控制以后，再作为供者也是可以的。除了传染性疾病之外，对于供者来讲，还对其慢性病有要求，比如他有没有心肺功能、心脏、肾脏、肝脏的功能衰竭或者不良，对这样的病人来说，也不太适合作为供者。

急性淋巴细胞白血病是急性白血病中的一种，发病人群多为青少年或年龄较小的儿童，主要表现为白细胞增高和患儿全身骨痛较重，分子学上分为费城染色体阳性和阴性两类急性淋巴细胞白血病。染色体阳性的急性淋巴细胞白血病需要使用化疗配合靶向药物治疗；阴性以化疗为主，少数需要进行造血干细胞移植。近年来，包括像CAR-T的细胞治疗和双特异性单抗，在治疗急性淋巴细胞白血病里均获得了巨大成功。

慢粒白血病发病机制为9号和22号染色体易位形成新的费城染色体，此染色体产生融合基因，进而导致BCR-ABL融合蛋白的形成，而融合蛋白发出信号使粒细胞不再死亡，从而堆积在血管和器官中形成慢粒，因此费城染色体是慢粒白血病重要的发病机制。导致费城染色体出现的具体原因目前尚未有准确定论，推测可能与电离辐射、环境污染、患者的免疫状态和心理状态等有关。