段友良

海绵型血管瘤即海绵状血管瘤，是血管瘤中特殊类型，存在丰富血供，边界不清楚，无良好包膜。海绵状血管瘤一般会随发展侵犯周围组织，例如肌肉层海绵状血管瘤会逐渐破坏肌肉，影响运动功能，严重可以导致残疾。靠近骨骼的海绵状血管瘤可能会侵犯骨骼，破坏骨骼支撑以及运动功能。因此海绵状血管瘤随病变发展，对人体功能影响较大。 一旦诊断海绵状血管瘤需要及时治疗，治疗越早可能对于肢体功能保护以及组织修复越有效。如果治疗不及时，对肌肉、肌腱以及骨骼组织的破坏可能会导致严重残疾。

痔疮是静脉曲张，由肛周静脉迂曲扩张形成静脉窦，进而导致的特殊静脉曲张。主要是因为肛周血液循环平衡被打破，即静脉回流较差，长期会形成痔疮疾病，因此归于静脉曲张范畴。 静脉曲张还会出现静脉内血栓形成、静脉炎。因此大部分患者认为痔疮不容易治或存在疼痛。此外，静脉曲张治疗方式和下肢静脉曲张治疗方式存在较大区别。

小腿静脉曲张治疗包括压力治疗、药物治疗、手术及微创手术治疗。弹力袜或弹力裤类装备包含在压力治疗范畴内。静脉曲张症状较轻患者穿用合适弹力袜或弹力裤可以缓解病情进展，但疾病治疗无法达到治愈水平。 弹力袜、弹力裤可促进腿部静脉回流，减轻因为血液反流引起的症状。挑选弹力袜或弹力裤需要注意测量足踝部周长以及小腿肚周长，根据测量数据精准选择。

下肢静脉曲张早期症状包括感觉症状以及外观症状。感觉症状指久坐、久站后，下午、傍晚或夜晚会出现小腿酸、胀感，感觉小腿无处可放。卧位将小腿举高半个小时以后感觉消失，属于最典型静脉回流障碍，即小腿静脉曲张症状。 外观性症状指在小腿皮下存在迂曲血管，站立位时迂曲血管突起明显，甚至会突出于皮肤表面形成疙瘩。卧位时迂曲、扩张、突出的血管消失，下午或夜晚症状明显。第二天晨起无论感觉性症状及外观性症状均可以消失，即晨轻暮重，属于小腿静脉曲张早期最经典或最明显症状。

严格讲站桩对下肢静脉回流或静脉曲张预防和治疗存在一定帮助。站桩时小腿腓肠肌呈现收缩状态，可以帮助小腿肌肉内部静脉回流。 长时间站桩或维持一定时间站桩属于站立姿势，对于整个下肢静脉回流不利。因此站桩运动需要不停变化，即处于站桩姿势时，重心在脚掌和足跟之间轮流更替，使腓肠肌收缩和舒张才能达到良好静脉回流效果。因此，下肢酸胀的患者，缓解时需要客观看待和改良站桩。

盆腔静脉曲张注意出现小腹坠胀、酸痛症状时，首先到妇科就诊。如果妇科通过盆腔超声、化验血等手段排除盆腔炎症以后，需要到血管外科就诊。 术后或治疗以后需要注意避免进行剧烈运动，因为短时间内剧烈运动对于小腹血液回流不利。此外，还应体重控制。体重指数超过25-28，尤其女性出现腹部脂肪堆积，对于盆腔静脉回流不利。 喜欢健身的女性患者存在盆腔静脉曲张或盆腔静脉曲张微创手术以后，也应避免剧烈锻炼，包括举哑铃、剧烈跑动以及蹲举类力量性运动。

下肢浅静脉曲张即大隐静脉曲张或病变后期称为老烂腿，治疗方式具体如下： 1、手术：将病变血管剥脱；或将病变血管闭合，不做剥脱。闭合目前手段包括激光、微波、射频以及特殊粘合剂闭合，基本均归于热闭合或热量闭合范畴。热闭合一般不再进行开刀手术，而是在超声引导下穿刺血管，既不留刀口瘢痕，也不会因为血管剥脱引起血管槽出血，因此创伤较小； 2、压力治疗：医用弹力袜或医用弹力裤，较为舒适，治疗效果较理想。弹力绷带可促进静脉回流； 3、药物治疗：无论下肢静脉曲张术后或老烂腿围手术期处理，药物治疗必不可少。患者可以选择药物较多，均是减轻组织水肿、改善预后药物； 4、改变生活方式：尽量减少久坐或久站。如果工作需要久坐或久站半小时或一小时以后，可通过快步行走缓解腿部血液淤积、改善静脉回流，属于较好的保健或治疗方式。

大部分足背静脉曲张不需要手术或药物干预。因为足部血管解剖与小腿以及大腿不同，足部因为承担更多运动功能，血管分布更为密布。所以轻易进行足背静脉曲张手术或药物治疗不合适。足背静脉曲张无论手术剥脱掉还是闭合均影响足部血液循环，因此临床无特殊情况下，一般不做手术治疗或药物干预。 部分特殊足背静脉曲张，例如合并曲张血管内血栓形成或引起静脉炎、溃疡，此类伴有并发症的患者需要进行手术干预。手术方案制定宁小勿大，解决并发症即可。

小腿静脉曲张主要是因为下肢静脉血液回流或反流导致的一组临床症状。早期主要感觉为下午、傍晚或夜晚出现小腿酸、胀，甚至麻木，但第二天早晨可得到明显缓解。随病程进展或病情加重逐渐，会出现小腿皮肤下静脉迂曲、扩张，呈现蚯蚓样表现，即血管突起。 随病情继续加重，可以因为血液回流障碍，导致足靴区皮肤颜色发乌、发暗、色素沉着，部分患者伴有皮肤瘙痒症状。病情继续加重会出现皮肤因为缺氧导致的皮肤营养障碍，临床多见溃疡，俗称老烂腿，属于常见的静脉曲张病程进展症状。部分特殊患者，例如静脉曲张伴有血栓形成或疼痛，属于静脉血栓静脉炎症状。

盆腔静脉曲张目前唯一有效治疗方式是介入治疗。通过介入的方法，使压迫或狭窄的静脉重建，通畅盆腔静脉回流。如果是髂内静脉狭窄或压迫导致，球囊扩张可以得到较好治疗效果。 髂总静脉压迫或狭窄引起髂内、盆腔内静脉曲张，需要给予球囊扩张，导入相应合适静脉血管支架，通畅盆腔血液回流。一旦血液回流通畅，盆腔静脉曲张会得到有效治疗。盆腔静脉曲张引起的腹部或小腹部酸胀、疼痛症状，也可得到相应缓解。 目前无较好手术方案或手术方式治疗，故一旦诊断盆腔静脉曲张，首选唯一有效治疗手段是介入治疗，其属于微创治疗手段。