段友良

小腿静脉曲张主要是因为下肢静脉血液回流或反流导致的一组临床症状。早期主要感觉为下午、傍晚或夜晚出现小腿酸、胀，甚至麻木，但第二天早晨可得到明显缓解。随病程进展或病情加重逐渐，会出现小腿皮肤下静脉迂曲、扩张，呈现蚯蚓样表现，即血管突起。 随病情继续加重，可以因为血液回流障碍，导致足靴区皮肤颜色发乌、发暗、色素沉着，部分患者伴有皮肤瘙痒症状。病情继续加重会出现皮肤因为缺氧导致的皮肤营养障碍，临床多见溃疡，俗称老烂腿，属于常见的静脉曲张病程进展症状。部分特殊患者，例如静脉曲张伴有血栓形成或疼痛，属于静脉血栓静脉炎症状。

下肢浅静脉曲张即大隐静脉曲张或病变后期称为老烂腿，治疗方式具体如下： 1、手术：将病变血管剥脱；或将病变血管闭合，不做剥脱。闭合目前手段包括激光、微波、射频以及特殊粘合剂闭合，基本均归于热闭合或热量闭合范畴。热闭合一般不再进行开刀手术，而是在超声引导下穿刺血管，既不留刀口瘢痕，也不会因为血管剥脱引起血管槽出血，因此创伤较小； 2、压力治疗：医用弹力袜或医用弹力裤，较为舒适，治疗效果较理想。弹力绷带可促进静脉回流； 3、药物治疗：无论下肢静脉曲张术后或老烂腿围手术期处理，药物治疗必不可少。患者可以选择药物较多，均是减轻组织水肿、改善预后药物； 4、改变生活方式：尽量减少久坐或久站。如果工作需要久坐或久站半小时或一小时以后，可通过快步行走缓解腿部血液淤积、改善静脉回流，属于较好的保健或治疗方式。

主动脉夹层原因相对较明确，包括高血压病、糖尿病、吸烟、高脂血症。直接原因是因为动脉管壁硬化或钙化，最后形成斑块。斑块与血管壁分离出现破口，因为胸主动脉血流压力较大，出现破口以后血流会通过破口冲入血管壁内膜下形成假腔，最后导致主动脉夹层。 主动脉夹层发病较为急骤。因此，高血压病、糖尿病、吸烟、高血脂患者需要严格管理。如戒烟、戒酒，管理好血压，控制好血糖，适度控制体重，控制血脂水平，尽量减少主动脉夹层发病。

下肢静脉曲张术后需注意以下几点： 1、选择合适弹力袜，帮助术后恢复； 2、术后需要进行适当活动，每天保证适量活动；进行医生推荐运动，帮助下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓； 3、较严重静脉曲张或溃疡，术后需要定期换药，促进溃疡愈合。 4、特殊患例，例如静脉血栓术后，需要口服抗凝药物预防血栓复发或血栓延展。

下肢静脉曲张早期症状包括感觉症状以及外观症状。感觉症状指久坐、久站后，下午、傍晚或夜晚会出现小腿酸、胀感，感觉小腿无处可放。卧位将小腿举高半个小时以后感觉消失，属于最典型静脉回流障碍，即小腿静脉曲张症状。 外观性症状指在小腿皮下存在迂曲血管，站立位时迂曲血管突起明显，甚至会突出于皮肤表面形成疙瘩。卧位时迂曲、扩张、突出的血管消失，下午或夜晚症状明显。第二天晨起无论感觉性症状及外观性症状均可以消失，即晨轻暮重，属于小腿静脉曲张早期最经典或最明显症状。

重度静脉曲张治疗包括以下几点： 1、选择合适手术将静脉反流以及曲张静脉闭合或剥脱，达到手术目的； 2、做完手术以后进行压力治疗，一般持续3个月，严重溃疡性静脉曲张需要持续6个月，部分长达1年； 3、药物干预，包括剥脱以及微创闭合，术后需要给予消炎、消肿药物干预，部分患者需要抗凝药物干预。 微创手术效果更理想，创伤更小，恢复更快，痛苦较小。微创方法包括激光、射频、微波、硬化手段等。

严格讲站桩对下肢静脉回流或静脉曲张预防和治疗存在一定帮助。站桩时小腿腓肠肌呈现收缩状态，可以帮助小腿肌肉内部静脉回流。 长时间站桩或维持一定时间站桩属于站立姿势，对于整个下肢静脉回流不利。因此站桩运动需要不停变化，即处于站桩姿势时，重心在脚掌和足跟之间轮流更替，使腓肠肌收缩和舒张才能达到良好静脉回流效果。因此，下肢酸胀的患者，缓解时需要客观看待和改良站桩。

小腿静脉曲张治疗包括压力治疗、药物治疗、手术及微创手术治疗。弹力袜或弹力裤类装备包含在压力治疗范畴内。静脉曲张症状较轻患者穿用合适弹力袜或弹力裤可以缓解病情进展，但疾病治疗无法达到治愈水平。 弹力袜、弹力裤可促进腿部静脉回流，减轻因为血液反流引起的症状。挑选弹力袜或弹力裤需要注意测量足踝部周长以及小腿肚周长，根据测量数据精准选择。

盆腔静脉曲张注意出现小腹坠胀、酸痛症状时，首先到妇科就诊。如果妇科通过盆腔超声、化验血等手段排除盆腔炎症以后，需要到血管外科就诊。 术后或治疗以后需要注意避免进行剧烈运动，因为短时间内剧烈运动对于小腹血液回流不利。此外，还应体重控制。体重指数超过25-28，尤其女性出现腹部脂肪堆积，对于盆腔静脉回流不利。 喜欢健身的女性患者存在盆腔静脉曲张或盆腔静脉曲张微创手术以后，也应避免剧烈锻炼，包括举哑铃、剧烈跑动以及蹲举类力量性运动。

静脉曲张静脉炎引起的原因包括静脉内部血流缓慢，合并血栓形成；静脉血流缓慢，引起代谢物淤积，导致静脉管壁炎症改变。无论是因为血栓形成引起的静脉炎，还是静脉管壁本身病变引起的静脉炎，治疗均首选手术解决。 血栓引起的静脉炎需要进行下肢静脉曲张及血栓切除，帮助局部炎症消退。静脉管壁病变引起的静脉炎，可以在局麻下进行点状剥脱，达到治病的同时可减少手术创伤。