武进峰

临床上治疗膀胱痉挛疼痛首先需了解病因，多数患者出现膀胱痉挛疼痛，为术后放置支架管、输尿管、尿道手术或留置尿管引起，可采用M受体阻滞剂及止痛药对症治疗。 部分患者膀胱痉挛疼痛为炎症引起，如急性膀胱炎等。此外尿路结石也可引起膀胱痉挛疼痛，此类患者可采用消炎、止痛等方式针对结石进行治疗。结石消失后，相应症状也可消失。因此缓解膀胱痉挛疼痛，需根据具体情况进行治疗。

女性膀胱过度活动症是以尿急为特征的临床症候群，伴有尿频、夜尿增多、伴或不伴尿失禁等症状。发病原因为膀胱敏感度增高，引起膀胱不自主收缩。膀胱敏感度增高可由膀胱炎症、憋尿病史等引起，继而出现膀胱不自主收缩。 膀胱过度活动症在临床上较多见，常合并膀胱炎症，临床针对膀胱过度活动症患者可采用M受体阻滞剂进行药物治疗或医疗仪器辅助治疗。

膀胱自身不会产气，膀胱胀气应为患者自觉膀胱憋胀不适的感觉，其病因较多。若膀胱内含气体，临床上常见于特殊细菌感染，即产气型细菌感染导致。 此外，医学进行一些临床操作，如膀胱镜、输尿管镜等检查或治疗时，可将外界气体带入膀胱，引起膀胱积气。

临床上腺性膀胱炎一般通过积极治疗，多数可治愈，极少部分因反复复发需反复进行治疗。腺性膀胱炎为一种癌前病变，临床上可根据膀胱镜分为乳头状瘤样腺性膀胱炎、滤泡样腺性膀胱炎及绒毛状腺性膀胱炎等。 腺性膀胱炎确诊需通过膀胱镜下取病检，因此类为特殊膀胱炎类型，且为癌前期病变，一旦病理确诊，即进行相应微创手术治疗。手术为经尿道的腺性膀胱炎电切术或进行2µm铥激光治疗。乳头状瘤样腺性膀胱炎较易复发，可通过膀胱注药预防。

极少部分膀胱痉挛患者能够自愈，但一般经过医学处理后，多数患者可被治愈。具体如下： 1、手术后留置双J管、输尿管支架管及尿管可引起膀胱痉挛，拔除尿管或双J管后，膀胱痉挛可自愈； 2、结石引起膀胱痉挛，去除膀胱结石后，膀胱痉挛的症状也可自行缓解； 3、若感染、炎症引起膀胱痉挛，临床经过抗感染及M受体阻滞剂治疗，膀胱痉挛可得到治愈。

膀胱逼尿肌无力，为支配膀胱逼尿肌神经出现异常，无法将膀胱内尿液排出体外。支配膀胱的神经包括中枢神经和周围神经，中枢神经损伤常见于脊髓瘤、椎间盘、颈椎、脑部疾病等。此外脊柱外伤可引起中枢神经受到压迫，支配膀胱神经障碍，导致逼尿肌无力。 周围性神经损伤常因糖尿病继发慢性周围神经炎导致，使支配膀胱收缩神经出现传导障碍，引起逼尿肌无力。

膀胱壁厚治疗前需了解引起膀胱壁厚的原因，若为老年性前列腺增生引起，由于排尿困难，膀胱肌肉持续过度收缩，可引起代偿性的膀胱壁厚，需治疗前列腺增生，解除前列腺增生的症状。 若为膀胱局限性增厚，考虑是否为膀胱肿瘤引起，需进行CT平扫加增强，进一步膀胱镜取活检明确诊断。若确定为膀胱肿瘤，需进行膀胱电切或膀胱部分切除进行治疗。因此膀胱壁厚治疗，不能一概而论，需根据不同疾病，采取相应的治疗方法。

输尿管囊肿症状为间歇性腰部不适，主要表现为排尿时压力增加导致腰区不适，排尿后可自行缓解。 输尿管囊肿为发生于输尿管口处的囊肿，输尿管入膀胱开口处肌层发育较薄弱，且输尿管口较狭窄，排尿时可使局部膀胱黏膜膨出，形成输尿管口囊肿。输尿管口囊肿可通过B超发现轻度肾积水，排尿时出现膀胱内囊性肿物确诊，还可通过CT或静脉肾盂造影、膀胱镜检查确诊。输尿管口囊肿多为良性病变，患者一般无需担心。

输尿管结石至膀胱需经过三个狭窄段，位于肾盂输尿管连接部、输尿管跨过髂血管后、输尿管进入膀胱处。若输尿管结石从输尿管的上段移行至下段，特别到达输尿管进入膀胱处，此时结石接近膀胱，可出现下腹部疼痛，同时同侧腰区胀痛不适，伴有尿频、尿急、排尿不畅等症状，且下腹部疼痛可向大腿内侧放射，引起大腿内侧放射性疼痛。 对于此处结石，结石较小，可通过大量饮水和对症药物进行排石治疗；若为较大结石，可通过体外碎石或者手术解决。

输尿管结石能否排出与结石大小、位置及采取方法有关。若结石小于0.5cm，通常可采用药物或总攻疗法进行排石，通过大量喝水，大量运动以及应用扩张输尿管药物，如α受体阻滞剂、排石颗粒、中成药物、枸橼酸氢钾钠等协助排石，绝大多数结石均可快速排出体外。 较大结石自行排出可能性较小，一般需通过体外冲击波碎石或通过输尿管镜下钬激光碎石后排出体外。