武耀红

慢性泪囊炎的症状首先表现为流泪，但是这种泪液和平常泪液不一样，它有些黏、甚至有些臭，当挤压内眼角的时候，会有黏稠的脓液流出，闻起来比较臭，时间一长还会产生湿疹、破溃。慢性泪囊炎除了流泪、流脓症状以外，在身体抵抗力低下的时候，可能导致细菌爆发，或者鼻泪管阻塞合并泪小管的阻塞、泪总管阻塞导致泪囊完全和外界不通，这时会慢慢扩张，在没有急性炎症的情况下，会形成黏液囊肿。当有细菌滋生，产生急性炎症的时候，就会产生红、肿、热、痛等炎症特点，有一些还会导致眼睑蜂窝织炎，眼眶蜂窝织炎，引起眼睑红肿、憋胀，还有一些人会伴发有全身不适症状，比如发热、寒战、高热等症状，这都提示必须赶紧治疗。

泪囊是泪道正常的本身结构，泪水由泪腺产生，通过瞬目集合到泪湖，也就是内眼角，再通过泪点、泪小管，集合到泪囊，通过鼻泪管进入到下鼻道，这是正常的泪液引流的过程。炎症常是因为管道不通，也就是鼻泪管不通，会积攒在那里，时间一长，会遭到细菌滋生，就会引起慢性炎症。症状主要如下： 1、流泪； 2、经常会感到有黏性分泌物，尤其是眼角处，用手指去挤压时，会有脓液溢出，因为含有大量的细菌，可以影响到角膜的表面，甚至可以引起急性泪囊炎，引起眼眶里的蜂窝织炎甚至波及到生命。所以对于慢性泪囊炎，还是要给予高度的重视。

慢性泪囊炎的预后总体很好，首先经过的治疗总能够控制，甚至可以把治愈。比如后续可以点抗生素眼药水减少炎症，会发现黏稠的分泌物会减少，但是只能够让炎症的控制在一定范围之内，保持一定时间内不发作。 要彻底解决还是要做重新通道，包括义管植入、手术。手术又包括外路鼻腔泪囊吻合术，这是比较经典的手术，在内眼角的下方鼻旁做1.5cm左右的切口完成，缺点就是在面部会留有瘢痕，但绝大多数的人会在半年以后不明显。为了避免面部瘢痕，现在可以采用内窥镜鼻腔手术，这样皮肤上没有任何痕迹，时间也很短，10分钟左右基本上就可以做完。

慢性泪囊炎需要治疗，首先可以点用抗生素眼药水控制炎症，点完以后伴有脓液的分泌物会减少，点眼药水不会解决根本问题，可以用微创的形式做泪道的义管植入，让鼻泪管开通。一般会用比如球头管、U型管等，3个月以后把管子拔掉，保持通畅。但是复发率比较高，所以现在临床上用的相对少。更为经典的是做手术，常用手术是鼻腔泪囊吻合术，鼻腔泪囊吻合术有两个入路： 1、从皮肤的入路，也就是在的内眼角下方，斜形1-1.5cm大小的切口进入,做鼻腔泪囊吻合，做一个新通道，但是缺点是在面部可能会留有一定瘢痕，但是绝大多数超过半年以后瘢痕不会很明显； 2、微创的方法，通过鼻腔内窥镜下做鼻腔泪囊吻合术。

结膜淋巴管扩张临床上常见，在白眼球上有比较亮的疱，可大可小，有时候会有几个，有的鼓起来像黄豆般大小，表现有临床症状，特别小的时候没有症状，对眼球压迫感或者异物感、干涩，原因可能来自小的外伤或者自发，类似管道堵塞，水流不出去。临床处理需要小手术，简单，只需花费2-3分钟，如果没有症状，可以不处理，但是也有不恰当的方法，例如拿注射器针头刺伤口，时间一长，又会复发。淋巴管扩张是很小的病，一般不需要急诊，当出现症状，可以到医院就诊，采取小手术处理。

结膜角膜缘自体移植，实际上是在角膜缘取一部分带有角膜缘干细胞的结膜进行自体移植，自体移植就是自己给自己移植。主要是用于角膜缘干细胞的功能缺陷，比如翼状胬肉是比较常见的一种疾病，因为角膜缘干细胞功能障碍导致；还有比如外伤、手术等其他导致角膜干细胞功能缺陷，而引起结膜组织向角膜生长，导致视功能下降，需要采取自体干细胞的移植，完善角膜缘的干细胞的功能，防范结膜缘性组织向角膜上生长，保证、提升视功能。

结膜角膜缘自体移植术，主要是提供角膜缘干细胞，翼状胬肉就是因为角膜缘的干细胞功能障碍导致，所以可以取一段含有角膜缘干细胞的结膜组织弥补翼状胬肉切除以后留下的空缺，完善角膜缘的干细胞功能。当然翼状胬肉的手术还要包括单纯切除方法，还有翼状胬肉转移的方法，但最好是使用自体干细胞的移植改善、完善角膜缘干细胞的功能，效果总体还是很好，当然也有少量的复发。

结膜角膜缘干细胞的自体移植手术相对创伤比较小，术前准备包括两大方面： 1、局部准备，局部准备主要是用抗生素眼药水消除或者是减少局部结膜囊的细菌数量。提前使用营养角膜、营养眼表和结膜的药物，比如人工泪液、玻璃酸钠等药物改善局部环境，为手术成功提供好的基础； 2、全身也是需要做准备，比如血常规、感染性疾病的筛查，包括梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝等传染性疾病，同时还对全身的状况，比如有没有发烧，有没有局部感染症状、感染病灶，都需要提前处理。

结膜角膜缘自体移植术后，有几点需要提醒大家： 1、不要揉眼睛，因为有可能用力揉眼会导致植片坏死或者脱落，尽量避免剧烈运动、避免揉眼，最好是在早期可以用敷料包起来，或者可以戴眼罩予以防范； 2、要按照医生的要求点相应的眼药水，比如可能会用抗生素眼药水，激素眼药水，也就是糖皮质激素眼水，减轻水肿、抑制瘢痕。另外还要点营养角膜和结膜的眼药水，比如玻璃酸钠等卡波姆、小牛血去蛋白提取物，改善局部的微环境促进植片成活； 3、还要定期到医院里找专业医生，或者是手术医生复诊，在早期发现问题，及早发现、及早诊断，并给予有效及早的干预，保证术后效果不会太降低。

结膜角膜缘自体移植术主要适用于角膜缘干细胞功能障碍的疾病，这一类疾病包括最常见有翼状胬肉，翼状胬肉就是因为各种病因，比如阳光、紫外线照射等，导致角膜缘干细胞功能障碍，使得结膜的组织向角膜生长。另外外伤，比如酸烧伤、碱烧伤、热烧伤等都可以导致角膜缘干细胞的功能障碍，这时候结膜就向角膜去生长，形成角膜的血管翳等。包括炎症也可以引起来，比如沙眼，包括病毒感染、细菌感染也可以引起角膜缘功能障碍，导致干细胞的丢失而使得角膜结膜化，这些都是要通过手术来完善功能。采取自体的角膜缘干细胞移植，当然前提条件是自身干细胞功能是好的。如果左眼有问题，右眼也可以移植到左眼，但大多数情况下，面积小可以用左眼用左眼，右眼用右眼的角膜干细胞移植。