武师润

宝宝黄疸退了又反复是临床上经常遇见的问题，所谓退而复现是在生理性黄疸结束后又出现黄疸，此为病理性黄疸的表现，且黄疸退而复现是诊断病理性黄疸的条件之一。其中有很多原因会导致黄疸退而复现，如最近有感染，而黄疸为感染的唯一指征，针对感染给予一定治疗后黄疸会降下。 部分患儿的情况可能相对较好，如母乳性黄疸，停完母乳后，黄疸会明显下降，可不进行处理。但有些较棘手的疾病，需到医院积极检查后才能确定。

遗尿和智力之间没有必然联系，一般遗尿不会影响婴幼儿的智力问题，但部分智力有异常的患儿会伴随遗尿症状。遗尿虽不会引起智力障碍，但往往会引起孩子的情绪异常或学习障碍。 当孩子在幼儿园时，每天被小朋友嘲笑，会对其心理、情绪造成较大的刺激。如果孩子上小学后还在尿床，会造成其心理障碍，甚至导致学习障碍，而学习障碍或心理障碍又会加重遗尿。所以一定要清楚原因和结果，是因遗尿引起学习障碍，而不是因学习障碍或情绪障碍引起遗尿。

如果婴幼儿时期因湿疹导致皮肤粗糙变硬，往往是较重的湿疹表现。这种情况下，积极外用激素软膏或保湿治疗、其它抗过敏治疗后，皮疹会很快消失。在2周或3周，甚至1周内，皮肤可由粗糙状态逐渐恢复至正常皮肤屏障功能，但恢复到病态之前状态的可能性不大。 湿疹目前没有治愈概念，临床中多认为是体质问题，为过敏性体质造成。往往在学龄期、青春期、成年后会反复出现，经过多年的反复炎症刺激，会造成皮肤增生变厚，无法恢复之前状态。

幼儿黄疸在临床中较少见，临床上的幼儿期是生后1-3岁左右，这时期出现黄疸相对较少见，如果患儿有黄疸，往往预示情况较严重，最常见的病因为病毒性肝炎，如乙肝、丙肝、甲肝等均可造成幼儿时期黄疸。另外，急性感染性疾病，如细菌、病毒、支原体等病原体感染机体后，也可引起肝功能异常，进而表现为黄疸。 此外，相对较少见的遗传代谢性疾病，如肝豆状核变性或其它遗传代谢病，在幼儿时期也可有皮肤黄染表现，也称黄疸。部分胆总管囊肿或局部肿瘤在小儿时期相对少出现，若生长较大可压迫胆总管，引起皮肤黄染。总之，在幼儿时期发现皮肤黄染或黄疸时，问题较严重，要积极去医院就诊。

宝宝黄疸数值过高可能引起脑瘫，儿童脑性瘫痪是指儿童在怀孕时期、出生时及出生后因种种原因导致脑部损害。最常见原因为缺氧，即长期窒息，导致缺氧性脑病。 严格而言，过去将黄疸引起的脑瘫称为核黄疸，目前临床中称为胆红素脑病，往往是重度、极重度胆红素透过血-脑屏障，引起脑内神经核的异常和功能改变，从而引起一系列的症状和体征，脑瘫只是其中的一种表现。

目前临床中对遗尿原因及发病机制还不是很明确，但较主流的观点为觉醒机制出现问题，即在晚上的时候，当膀胱容量已达到极限，这时神经应反馈给中枢促进排尿，但觉醒机制出现问题后，给予刺激后孩子没有醒来，所以会不自主尿床。 遗尿的定义为为＞5岁的孩子，每周不自主夜尿≥2次，并且持续≥3个月。在3-5岁时，认为每周≥5次的不自主遗尿，且持续≥3月，＜3岁的孩子不诊断遗尿。若孩子出现遗尿，家长需要做的是让孩子及时醒来，养成良好排尿习惯。

儿童遗尿指＞5岁的孩子，每周不自主尿床≥2次，持续3个月以上。对于3-5岁的孩子，每周遗尿次数要≥5次，持续3个月。如果考虑为遗尿，需先进行膀胱容量检查，即残余尿检查及泌尿系B超，以及尿常规检查，看有无红细胞、白细胞、泌尿系感染表现，还可进行尿细菌培养。 如果存在明显尿路感染症状，需查明是否存在其他原因，可进行静脉肾盂造影检查尿路是否通畅、有无输尿管尿路梗阻情况。还需进行神经系统检查，包括头颅核磁，尤其是下丘脑、垂体核磁及腰骶部核磁。腰骶部核磁的主要意义是检查有无先天性脊柱裂，因先天性脊柱裂也可引起遗尿，如果确诊，往往手术效果较好。

部分遗尿症患儿不经过治疗能够自愈，目前临床认为遗尿的发病机制是脑觉醒障碍，即夜间膀胱容量达到一定程度后，本来应刺激神经系统让患儿醒来，随后进行主动排尿，但孩子往往觉醒有异常，对神经系统的刺激不够，无法醒来，而此时膀胱容量已达到极限，继而导致不自主排尿。部分孩子随着年龄增长，觉醒机制也会逐渐成熟或完善，遗尿症往往会自愈。 但遗尿不仅是觉醒机制障碍，其它继发性疾病也可导致遗尿，如隐性脊柱裂或垂体、下丘脑问题，其它疾病如泌尿系畸形、感染，如果不针对原发病进行治疗，遗尿不会自愈。

遗尿是儿科的常规疾病，尤其是14岁以下的孩子，还是要到儿科就诊，儿科大夫相对更专业。 遗尿往往贯穿于幼儿时期、学龄期、青春期，而不是到青春期后突然发病，此时及时的检查、干预、治疗，对孩子以后的遗尿恢复或治愈有很大关系，故儿科医生对遗尿的治疗更为专业，相对而言考虑的疾病也会更加全面。虽外科对泌尿系统畸形等疾病的治疗手段较多，但儿科对原发性遗尿的处理、关注、用药物治疗及后期随访更专业。

儿童过敏性皮疹会发痒，过敏性皮疹有急性皮疹和慢性皮疹之分，急性皮疹也称为过敏性皮疹，当接触变应原或抗原时，在短时间内，全身会出现风团样突出皮肤表面的皮疹，这时皮疹往往会发痒，症状严重时还会引起呼吸道黏膜充血、水肿，甚至出现消化道黏膜充血、水肿，严重时可影响呼吸、气体交换，甚至导致患儿死亡。 慢性皮疹的瘙痒症状往往较急性皮疹轻，对于急性过敏性皮疹，重要的是维持其呼吸心跳功能正常，避免引起气体交换障碍、心功能障碍。