武展雄

股骨颈骨折以后无论愈合还是不愈合，都可发生股骨头缺血性坏死。一般股骨颈骨折以后坏死率可以达到20%-35%，受伤以后2-3个月就可发生坏死，最晚有时4年以后才开始发生股骨头坏死。对于股骨颈骨折，没有移位或移位很小，嵌插较紧密的股骨颈骨折，由于对关节囊的血运破坏较少，股骨头相对较容易愈合，股骨头坏死率相对较低。 对于头下型、头颈型以及经颈型移位较大的骨折，对关节囊及股骨头的血运破坏严重，严重影响股骨头的血供，股骨头缺血、坏死发生的几率高。如果保养较好，对股骨头的压力较小，平时减轻负重或者不负重，避免剧烈运动，坏死的骨质也可通过血管爬行替代作用有所恢复。

对于不同年龄的人，骨折愈合取钢板时间也不同。一般愈合正常的话，对于成年人，一年左右取钢板，但这不是恒定时间，因为骨折愈合的影响因素较多。其影响因素，包括患者年龄、患者身体状况、患者营养状况、患者受伤时候所受到的暴力，以及局部软组织损伤程度、骨折粉碎程度、以及不同的治疗方法，都会影响骨折愈合。取钢板的时间，需要到医院找主治大夫，拍X光片进行分析，如果骨折线已经完全消失，骨折完全愈合，可以取钢板，否则取钢板早，受到轻微外力，很可能会导致再次骨折。

临床上如果胫骨远端骨折愈合顺利，临床愈合时间一般是8-10周左右。 骨折愈合不是固定时间，与患者年龄、患者身体状况、营养状况、患者所受到暴力大小、骨折局部软组织损伤程度、以及骨折粉碎程度，采取什么方式治疗等因素都有关。对于儿童胫骨远端骨折，6周左右就可达到临床愈合，成年人8-10周可以达到临床愈合，老年人愈合时间相对延长。至于什么时候能愈合，一定要根据X光片所显示骨痂的生长情况，以及骨折线是否消失来最终判定。

股骨骨折愈合以后取出钢板再次断裂，要根据骨折情况进行不同治疗，具体如下： 1、如果再次骨折以后断端没有移位，也可以采用牵引或者石膏进行保守治疗，这样也可愈合； 2、如果骨折以后断端错位、重叠、短缩或者成角畸形，要进行手术治疗。手术治疗包括采用更长的钢板进行固定，在骨折断端局部，要取自体自身髂骨进行植骨，促进骨折愈合，也可采用闭合复位，髓内针固定，对局部血液供应较少，也可达到愈合。如果不好愈合，可以在髓内钉固定的基础上，在断端局部取自体髂骨进行植骨，促进骨折愈合。 取钢板后会断裂是由于取钢板后，局部钉道造成骨质的薄弱处长期钢板固定，造成骨折有局部应力遮挡，这些地方骨质塑形不好，在受到暴力时或者过早负重会导致断裂。

股骨颈骨折术后一年还疼一定要重视，股骨颈骨折一般采用空心钉内固定，如果术后一年还疼，一般考虑三个方面的问题，具体如下： 1、骨折没有愈合，或者愈合以后由于过度负重导致再次骨折； 2、发生股骨头的缺血性坏死； 3、由于股骨颈骨折当时所受的暴力较大，后期发生创伤性关节炎或者退变性髋关节炎，这些都会导致受伤部位疼痛。 如果股骨颈骨折术后一年还疼痛，一定要高度重视，要到医院查明原因，进行对症治疗，以防病情加重。

肱骨外科颈骨折多见于老年女性。肱骨外科颈位于肱骨头与干交界处，是松质骨跟皮质骨的移行处。该部位骨质疏松较严重，是受力薄弱点，较容易发生骨折。老年女性经常会发生老年性骨质疏松，而且女性在绝经以后，随着雌激素减少，钙流失会增多，骨破坏大于骨的形成，造成严重骨质疏松，造成肱骨外科颈受力薄弱点，所以在受到外力，如摔倒手掌托地，或者肘部托地，肩膀受到外力会倒，容易导致肱骨外科颈骨折。所以对于老年女性，尤其是绝经以后的女性，常规要进行抗骨质疏松治疗，比如补钙、加活性维生素D3，以及使用抗骨质疏松的药物。另一方面要注意，不要让老人摔跤等受到一定外伤。

膝关节髌骨脱位的治疗方法是保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、对于膝关节初次脱位，以前没有发生过，这次由于运动、损伤，突然发生膝关节、髌骨脱位。这种可以采用手法复位，伸直位的情况下轻轻一推，髌骨就回到原来位置，然后伸直位支具或者石膏制动4-6周，髌骨脱位可以自行愈合，保守治疗有50%的复发率； 2、如果是习惯性脱位，或者经常发生这种脱位，就需要进行手术治疗。髌骨脱位大部分都是向外侧脱位，一般进行外侧髌骨韧带松解，或者内侧髌骨韧带紧缩，或者进行内侧髌骨韧带重建，通过手术治疗可以获得良好疗效。现在大部分都在关膝镜下治疗、创伤小，在关膝镜底下可以把外侧副韧带进行松解，内侧髌骨韧带，在关膝镜底下进行缝合，体表伤口所留的痕迹较小。

膝关节滑膜增厚，表面滑膜发生炎症、增生、增厚，要针对滑膜炎症进行治疗。具体如下： 1、如果是轻度滑膜增生，一般进行患肢制动，采用支具或者石膏进行制动，通过口服或者外用消炎镇痛药物消肿，经过2周左右，滑膜炎症可以得到控制； 2、如果再进一步，滑膜炎症较重，膝关节有积液，可以采用抽取积液的方法，抽完之后在关节里注射得宝松，可以减少炎症渗出； 3、如果滑膜增厚，关节症状较严重，也可采取关节镜下，进行滑膜清理的方法治疗，相对较彻底。 所以，治疗膝关节增厚要根据症状的不同而进行不同治疗。

膝关节手术种类多，骨关节常见的几种手术方法如下： 1、做关节镜下的清理手术，一般术后2-3天就可下地，2-3个月可以恢复到正常水平； 2、对于骨性关节相对年轻的病人，比如小于65岁，表现出膝内翻，现在常用的一种微创方法是HTO，即内侧开放截骨术。这种手术做完以后1周之内就要求患者免负重下地行走，2周之后可以开始部分负重扶拐下地行走，4-6周可以去掉拐杖完全负重行走，3个月左右能达到行走自如，半年可以达到恢复以前的运动状态； 3、对于重度骨性关节，采用膝关节置换，手术做完以后第2-3天就开始扶着助步器下地行走，1-3个月左右可以扔掉助步器进行行走。 所以不同的手术，恢复时间不同。

股骨颈头下型骨折，有少部分人能完全愈合，股骨颈骨折本身是人身体里最难愈合的骨折之一，头下型骨折又是股骨颈骨折里最严重的一种。对于＜65岁以下的股骨颈骨折病人，一般采用闭合复位、空心钉内固定。如果能愈合良好，并且后期没有发生股骨头坏死，病人运动功能不受影响。如果这部分进行内固定的病人，后期发生股骨头坏死，一般要进行髋关节置换，置换以后康复良好，一般负重行走都没有问题，但是对于年轻人的运动功能要受限制。对于＞65岁的老年股骨颈骨折，因为愈合相对困难，股骨头坏死发生几率高，一般直接进行髋关节置换，置换以后一般负重行走都没问题。