武世荣

肝脏肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤最常见的就是肝血管瘤，肝血管瘤一般情况下，病人没什么症状，好多患者担心肝血管瘤会不会有出血，或者是肝血管有癌变的情况，可以告诉大家，这种情况一般很少发生，或者基本上不会发生。肝脏恶性肿瘤，主要是肝癌，肝癌它分为肝细胞性肝癌，还有胆管细胞性肝癌，另外还有混合性肝癌。肝癌晚期的主要表现具体如下： 1、腹部包块，肚子上能摸到肿块； 2、黄疸，就是病人的皮肤、巩膜出现黄染； 3、腹水，病人的肚子里头有液体，在体检或者影像学超声检查，发现有腹水； 4、四肢的水肿，都是晚期肿瘤的表现。

肝囊肿的病人，一般情况下，如果小的或者是没有症状的肝囊肿，不需要特殊处理，主要观察或者定期复查就可以。对于比较大的囊肿，或者合并有感染、出血的病人，要手术治疗，手术的方法就是肝囊肿开窗引流术，把囊肿囊壁的一部分去除，向腹腔开放里头的液体，通过腹腔里的腹膜吸收，这种办法。还有比如囊肿里头，有和胆道相通的囊肿，除了去顶以外，还放置引流，放置引流的目的就是把里头的胆汁引流出来，然后过一段时间拔除，或者发现胆管给它缝合，就这样处理。所以总的来说，肝囊肿是小的囊肿，不需要处理，大的有压迫症状的囊肿病人，有症状了，或者是病人囊肿出血、感染了，必须手术。

任何原因引起来的腹痛，都应该到医院去就诊，查明什么原因，不能轻易的用止疼药，因为会掩盖病情。到医院检查，做超声、化验，如果确定就是肝胆管结石引起的腹痛，通常情况下，首选输液治疗，就是用抗生素治疗，或者打止痛针，但是止痛针，在明确诊断的情况下才使用。主要是输液，另外还要禁食，腹痛以后病人就不要再吃东西了，水也不要喝，要禁食，必要的时候还要下胃管，就是把胃肠道的消化液吸出来，减少对胃肠道的刺激。总之、肝胆管引起的腹痛，要及时到医院就诊，明确诊断，有的放矢，进一步治疗。

肝囊肿手术比较微创，就是创伤比较小的手术，术后恢复的比较快，一般术后第一天就可以下床活动。老年人如果年龄比较大，防止摔倒，可以先在床边坐一坐，然后再下地活动；如果放置了引流管的病人，术后24小时之内，引流管就拔除了。肝囊肿术后，3天左右可以出院，手术也不需要拆线，3天以后就可以出院，出院以后最好1个月来医院进行复查，看肿瘤有没有复发。复查主要是做超声检查，必要的时候要做CT检查，如果没有复发，就可以在后边继续观察，或者是继续定期复查；如果有复发，复发的时间是不一定的，有可能是1年、2年，也可能十几年，复发了以后，再进行二次手术，或者用补充的治疗办法，比如说可以进行超声引导下穿刺，穿刺以后把液体抽出来，往里头打无水酒精，把黏膜破坏掉，防止进一步分泌，也是一种补救的办法。肝囊肿术后，一般情况下，1天就可以下地活动，2天可以正常饮食，3天基本上就可以出院了，病人不需要术后拆线，随后出院要定期复查，根据情况，有时候1个月，有时候半年或者1年进行术后复查。术后复查主要是做影像学的检查，包括腹部超声，必要的时候要做CT，之后如果没有复发的病人，基本上生活就可以和正常人一样恢复了。

肝内胆管结石的处理，到目前来说，还是外科非常棘手的问题，主要的问题就是取石不净，就是说不可能把肝内胆管里的结石都取出来，手术以后，可能出现结石残留的情况。曾经遇到过病人左、右肝管、肝内胆管都充满了结石，手术进行了6个小时，把里面石头、胆管打开，冲洗，胆道镜、取石钳都用上，进行取石，但是不可能把里头的石头，完全取干净，所以主要的问题就是残留结石。如果结石局限在一个肝叶，或者一个肝段，这种情况处理就比较彻底了，把这个肝脏给去除就完了。如果分布范围很广，结石分布在胆道的末梢里头，不可能取干净，只能尽量取干净，然后通畅引流，解除狭窄，才能做到这种程度。所以说，肝内胆管，主要看它的分布情况，如果分布的很局限，手术肯定就能，很彻底解决问题；如果分布的比较广泛，到目前为止，还没有很好的办法，能够彻底的解决，所以还是需要研究的一个课题。

任何手术都是有风险的，但是肝胆管手术，风险并不是很大。肝胆管手术，主要的手术方式胆管切开取石，是经典的手术。另外就是去除结石以后，解除了狭窄，要做胆肠吻合手术，就是胆管和肠管接在一起，这个手术主要的问题是，术后有可能发生逆行感染，就是病人隔三差五有可能会发烧，这种发烧可能输液就过去了。另外就是肝脏切除手术，肝脏切除手术以后，风险相对大一些，主要的原因就是出血，因为肝脏是血液非常丰富的器官，术后出血，现在止血的手段非常先进，手术风险也降低了很多，所以请大家安心、放心地听从医生的建议进行手术。

胆管结石的手术方式，一个就是胆管切开取石，另外就是把胆管远端的狭窄解除以后，做胆肠吻合术，另外就是肝脏切除术，主要有这么几种方式，这几种方式手术的成功率都是非常高的，基本上达到99%以上，手术风险，随着技术的提高逐渐降低。比如说切肝，以前切肝要开大刀，现在腹腔镜就可以切肝，另外就是以前止血的工具都是缝线、结扎，现在有好多电器械，包括超声刀或者是电钩，都能达到很好的止血效果，从而降低手术风险，安全系数大大提高。

肝囊肿手术，相对来说是比较小的手术，通常情况下，在腹腔镜下就完成了，是微创手术，手术本身比较经典，比较小，术后恢复也比较快。比如术后刚开始有些疼痛，饮食要注意些，避免吃辛辣的东西，多吃清淡的。 一般术后第一天就可以下床活动，刚开始活动要注意防止摔倒，尤其是老年人。 2-3天正常恢复了以后，还要注意，如果有引流管，引流管拔出以后，基本上就可以正常的起居生活了。术后由于囊肿有复发的可能性，所以术后要定期复查。 多长时间复查一次，近期可以半年复查一次，往后就可以时间越来越长，一年或者2-3年以后复查。

肝囊肿的病人，手术完以后大多数都不会复发，但是个别的病人，由于囊肿的位置，比如临近膈肌比较近，做了去顶手术以后，膈肌又把残余的部分覆盖了，覆盖以后，残留的囊肿黏膜继续分泌些液体，就产生了复发的情况。另外，一些小的囊肿，还会继续长大，也是一个原因。为了防止术后复发的情况，手术过程中，开窗尽量开的大一些，尽量去除大部分囊壁，另外就是把残余的囊壁破坏掉，用什么方法，可以打点无水酒精，或者用电烧，破坏黏膜，防止肝囊肿术后复发。

结石的大小，和严重程度并没有什么关系，关键要看结石的部位。到底在胆道系统里头，还是在主干里头，末梢里头，越在主干里头对病人的影响越大，相反越到树梢的位置，影响就越小，所以主要是看它所在的部位。比如说，7×4mm大小的结石，如果发生在胆总管里头了，可以把胆管完全阻塞，从而引起急性重症胆管炎，就是非常严重的。如果结石部位在干的某一段，或者某一叶里头，对人体整体影响就比较小一些。