欧阳洋

女性产后小腿酸胀、乏力是否属于血栓，需要分两方面判断，具体如下： 1、怀孕期间子宫增大，腹腔压力升高，下肢静脉回流受到阻碍，孕妇容易出现下肢酸胀、乏力，不一定存在血栓，有可能是下肢静脉回流障碍，无需药物治疗，穿医用弹力袜即可，生活中注意抬高患肢，基本可以缓解症状； 2、部分患者下肢酸胀是肌间静脉或下肢深静脉血栓形成导致，需要到医院进行下肢血管彩超检查，血管彩超已经全面普及，县医院均可以开展，对于血栓的识别率高达90%，安全、便捷。 所以，产后怀疑下肢深静脉血栓时，要到医院通过血管彩超进行确诊。如果确诊下肢深静脉血栓，需要在医生指导下针对性使用抗血栓药物治疗。

陈旧性血栓指血栓发病在一个月以上的患者，血栓大多已经附壁，一般不会发生脱落引起肺栓塞，但是，陈旧性血栓很难完全自行溶解。 部分陈旧性血栓可以被自身纤溶系统溶解，但仍有大部分无法完全自行溶解，此类血栓会导致下肢静脉回流障碍。所以陈旧性血栓患者多半会存在深静脉血栓后遗症，即下肢静脉高压、下肢静脉回流不畅，导致酸胀、无力、下肢活动后肿胀等症状。 建议患者使用弹力袜，改变生活习惯，抬高下肢，配合改善下肢静脉回流的药物，可以有效减轻下肢陈旧性血栓所致的不适感。

左小腿静脉血栓消除主要有以下方法： 1、部分轻微静脉血栓可以被人体自身纤溶系统消除，不必过于紧张； 2、如果纤溶系统不能完全发挥作用，需要医生使用药物帮助进行溶栓治疗，新型口服抗凝药如利伐沙班类Ⅹa因子抑制剂可以有效减轻血栓负荷，导致血栓自行溶解。特殊人群如孕妇使用药物可能会对胎儿产生影响，推荐皮下注射低分子肝素类药物，可以达到有效抗凝作用； 3、血栓严重的患者是指通过检查发现股静脉、髂静脉存在血栓，血栓可随时出现脱落导致肺动脉栓塞。可以通过手术在下腔静脉放置过滤网，阻止血栓通过下腔静脉进入肺动脉，同时通过一系列血栓清除装置将静脉血栓抽吸干净。但此类手术方案通常在血栓急性期进行，慢性期治疗效果不理想。

下肢深静脉血栓发生的三要素，包括血液淤滞、血流速度缓慢以及血管损伤，手术后三要素全部存在，所以术后患者容易发生血栓。预防下肢深静脉血栓主要有以下几点： 1、如果无进食要求，需要多饮水降低血液黏滞度； 2、术后尽量早期下床活动，活动可以有效改善血流速度以及黏滞度，使血液不易凝结，不易发生血栓； 3、术后不能下床活动的患者，例如骨折患者可以借助足泵或压力治疗仪，进行腿部肌肉按摩，按摩可以有效促进下肢深静脉血液流动，从而降低血栓发生几率； 4、术前如果评估为高龄高危患者，建议患者术前以及术后需要预防性使用抗凝药物，降低血液黏滞度以及血栓发生几率。

下肢静脉血栓患者的行动需要注意，要减少下肢静脉受到挤压的机会，护理主要有以下几点： 1、避免按摩下肢，因为按摩有可能导致静脉内血栓被推挤，上移进入肺动脉引起肺栓塞，禁止患者进行深蹲动作，建议患者急性期上厕所只能用马桶排便，因为下蹲动作导致肌肉做功，有可能挤压血栓通过血管回流到肺动脉； 2、患者急性期尽可能平卧，患肢抬高，使下肢高于心脏平面，有利于血液回流，消肿较快； 3、建议患者清淡饮食，避免口味过重，降低血液黏滞度可以预防血栓发生。

下肢动脉硬化闭塞症根据患者病情轻重程度制定不同治疗方案，轻度尚未达到手术条件的患者，通常建议服用抗血小板药物，常见药物为阿司匹林或盐酸氯吡格雷。中度或者重度已经存在间歇性跛行或下肢静息疼痛的患者，手术是下肢动脉硬化闭塞症的最佳治疗方案。手术方案有以下两种： 1、传统人工血管转流手术：避开原有的闭塞动脉，使用人工血管进行搭桥，改善下肢血运； 2、微创介入治疗：打通闭塞的下肢动脉，使用球囊扩张配合支架植入，更加微创，可以在局麻下完成，术后效果等同于人工血管置换手术。对于高龄、全身情况较差的患者推荐下肢介入球囊扩张配合支架植入。

下肢动脉硬化闭塞症是指下肢动脉因动脉硬化、斑块形成导致的血管闭塞性疾病，常见病因主要有以下几种： 1、动脉硬化：常见高血脂、高血压、高血糖等患者，控制血脂是预防下肢动脉硬化闭塞症的重要措施； 2、长期吸烟：烟草中尼古丁对于血管中层损害较大，所以长期吸烟者患下肢动脉硬化闭塞症的比例远高于不吸烟者； 3、年龄因素：40岁以下患者较少发生下肢动脉硬化闭塞症，常见60-80岁患者。 因此，如果存在高血脂、动脉硬化早期病史，建议服用阿司匹林、他汀类降脂药物，预防下肢动脉硬化闭塞症的发生。

血栓闭塞性脉管炎最常见的两个原因，第一是抽烟，烟草中尼古丁对血管的损害较大。第二是工作、生活、环境中的有害因素对血管的侵袭，可以导致血栓闭塞性脉管炎，特别是在高寒、高海拔等恶劣工作环境下的人群。 患者首先要进行药物治疗，可以服用血管疏通、抗血小板或者血管扩张的药物，改善下肢血运。其次可以采用更好的治疗方法，即手术，通过血管搭桥或者介入下血管腔内治疗，打通闭塞的血管。最重要的是个人护理，脱离不良的生活环境，告别不健康的生活习惯，是预防血栓闭塞性脉管炎的最佳方法。

如果是周围型下肢深静脉血栓，指小腿以下肌间静脉，或胫前、胫后静脉小血管血栓，此类患者通常不需要手术，血栓可以自行溶解。如果血栓平面较高，血栓位于股静脉、髂静脉甚至下腔静脉，血栓随时可能脱落导致致死性肺栓塞，所以此类血栓急性期建议采用手术治疗。 手术首先在下腔静脉放置滤网，防止血栓经下腔静脉回流至肺动脉导致肺栓塞，再采用血栓抽吸装置将下腔静脉以及主要血管内血栓抽吸干净，用溶栓药物溶解剩余血栓，综合治疗对于严重下肢深静脉血栓患者效果最为理想。

下肢动脉血栓需要与下肢静脉血栓以及其它疾病进行鉴别。血栓发生在静脉可导致静脉回流障碍，脚部出现红肿、疼痛。血栓发生在动脉会导致下肢血液供应失调，下肢动脉堵塞，远端肢体血供不足，所以，一旦发生下肢动脉硬化闭塞或急性栓塞，患者存在缺血症状，会出现远端肢体发凉、苍白、麻木、活动以后疼痛。 大部分患者初期容易与腰椎间盘突出混淆，因为腰椎间盘突出患者有时存在下肢麻木、活动后疼痛。鉴别方法为触摸拇趾与二趾，如果可以摸到动脉搏动，代表血管无异常；摸不到动脉搏动，同时存在明显肢体皮温低，有可能存在下肢动脉血栓，此时建议到附近正规医院进行血管彩超检查。