欧阳樱君

皮克病性痴呆由于目前病因不明，所以以对症治疗为主。若患者出现失眠的症状，可给予抗镇静及睡眠药物；若患者出现精神行为异常，可给予NMDA受体的拮抗剂；若患者出现抑郁或焦虑的情况，可给予抗焦虑及抑郁的药物，其主体原则为对症治疗。所以当患者症状得以缓解时，可遵医嘱逐渐减量，若症状再次出现，则需进行相应的药物调整，原则上需进行长期持续的少量维持治疗。

痴呆老人晚上闹是精神行为的表现。因身体不适，晚间患者可能发烧或产生饥饿感；当患者到中、重度时，可能已出现各种脑萎缩，导致睡眠的异常，表现为早醒、入睡困难及睡眠倒错等。 此时需将患者躯体的情况先进行排除，查明患者是否发烧或腹泻、有无其他不适症状，排除以上可能后，可给以相应的镇静药，如抗精神病药以及镇静睡眠药，使患者得到充分的休息，脑功能得到缓解。

老年人痴呆的治疗方法如下： 1、药物治疗：包括抗胆碱酯酶、NMDA受体拮抗剂以及营养脑细胞的药物，但因药物治疗仅能延缓疾病的进程，所以目前针对老年人痴呆，全球均较少采用药物治疗； 2、非药物治疗：包括色彩、园艺、音乐、体育、八段锦、太极拳、麻将、牌艺等，对患者脑功能的延缓较为有益。同时，良好的家庭氛围及丰富多彩的社区活动，均可使患者情绪上保持较为积极的状态，有效缓解病情。

老年失智症病因较多，如阿尔茨海默病，为慢性神经退行性疾病，主要因脑细胞功能缺损引起，其治疗是一个长期的过程，且在临床上无治愈的可能，只能通过药物和非药物治疗延缓病程，如抗胆碱酯酶、NMDA受体拮抗剂、营养脑细胞的药物以及音乐、锻炼、饮食等方面长期治疗，以减轻患者症状，提高生活质量，降低家庭护理难度。

当老年人出现情绪障碍，产生焦虑或抑郁，表现为脾气暴躁、注意力不集中，甚至出现性格的改变时，可能为早期老年痴呆的症状，需警惕其转化为老年痴呆。可通过积极的社团活动、体育锻炼或药物进行调节，时刻保持心情的舒畅，饮食上可多吃蔬菜及水果，减少体内酸性物质的含量，使老年焦虑或抑郁的情况得到缓解，症状得以控制。

亨廷顿病性痴呆为痴呆的一种，是常染色体显性遗传的基底节及大脑皮层变性的疾病，通常有明显的家族史。患者常表现为痴呆、舞蹈、运动障碍及行为异常等诸多症状，因行走障碍而易于跌伤，且较易形成褥疮，一般在三四十岁即可能出现各种并发症而导致死亡。治疗上需以对症治疗及加强护理为主，临床上可用佛哌啶醇等药物进行有效的控制。

老年痴呆可通过量表检查、影像学检查及血生化检查进行测试。 1、量表检查：较常用的为MMSE简易精神量表及摩卡量表，可通过定向力、计算力、图形绘画能力及语言功能判断症状的严重性； 2、影像学检查：临床上多为头部CT及磁共振检查，可看到双侧的海马及额颞叶是否萎缩、脑白质是否变性，据此判断患者老年痴呆的程度； 3、血生化检查：可根据患者的贫血情况、梅毒情况、甲状腺功能及肝肾功能判断病因。

多发脑梗死性痴呆是在大脑的各皮层及主动脉的供血区，出现了多次的缺血，导致慢性认知功能下降、记忆力下降及精神行为异常，其治疗效果较单发脑梗死性痴呆略差。多发脑梗死性痴呆，其治疗原则仍为控制危险因素，如高血压、高血糖、高血脂及动脉硬化等，治疗上加用抗胆碱酯酶的抑制剂，改善末梢循环，使症状得到缓解。但总体而言，患者脑功能受损，所以治疗上需长期改善脑功能。

血管性痴呆跟阿尔茨海默病是互相交集的，通常血管性痴呆会合并阿尔茨海默病。血管性痴呆与缺血性疾病有较大的关系，一般发生在卒中后三个月，且具有神经系统的定位体征，可通过量表及影像学检查进行判断。随着社会的老龄化，卒中前患者可能已出现阿尔茨海默病的症状，此时除注意血管因素外，还需对患者的痴呆症状给予药物治疗。

皮克病性痴呆为额、颞叶痴呆的一种类型，表现为认知功能的下降、人格的改变及行为的异常，影像学检查可见额叶或额颞叶的萎缩，病理检查可见Pick小体。通过临床观察，若患者出现精神行为异常，且额、颞叶萎缩，需考虑是否为皮克病性痴呆，但目前诊断皮克性痴呆需做病理，而国内对病理的检查具有一定的排斥性，所以在诊断上较为困难。