樊长河

宝宝走路脚往里撇，即像老百姓所说的内八字之类。一般有三个原因： 1、前足内收，导致脚尖向里； 2、胫骨内旋，就是小腿中下1/3向内有一个旋转； 3、股骨内旋，常常见于一种习惯性，比如孩子跪着坐，或者趴着睡。一般是一些生理性变化，大多不需要做治疗。有些特殊情况，比如小孩骨折、创伤后，旋转畸形没有纠正，一般是单侧，像这种明显畸形，不对称，一般需要做截骨治疗。 还有一些明显的胫骨内旋，影响走路，或者外观明显异常，需要截骨治疗。

小儿马蹄内翻足的治疗存在着很大的挑战性。目前国内小儿骨科界正在逐渐采用世界小儿骨科界所采用的一种叫Ponseti的方法治疗。这种方法是美国Lowa大学小儿骨科教授Ponseti发明的一种方法。 主要方法是通过连续手法加石膏矫正，一般4-6次石膏，一周一次，最后一次石膏之前做一个经皮跟腱切断手术，之后石膏固定3-6周。这个治疗周期一般2个月左右，接下来的5年之内，用一种特殊的外展支具维持治疗效果，防止复发。

如果家长发现宝宝O型腿，医生建议首先到专业小儿骨科，或者小儿外科去就诊。根据小儿年龄，下肢外形发育特点，比如出生后到一岁半、两岁之内，有一个生理O型、生理膝内翻，从外观看起来像是O型，这种情况一般不需要做特殊处理。如果超过这个年龄，就要做相关检查，比如是不是佝偻病，骨骺发育是不是有异常。如果有异常，要做相应处理。治疗方法根据病因选择，如果是佝偻病，给予内科药物治疗，严重者可以考虑骨科手术介入。如果是一些骨病，可以根据畸形严重程度，给予相应手术治疗。目前针对小孩生长发育停滞之前，有一种生长发育，即骨骺阻滞，像O型腿一般就是外侧骨骺生长发育相对较快，可以在膝关节上下选择合适部位，做一个骨骺阻滞，就可以控制两侧生长速度，随着孩子生长发育，逐步矫正这种畸形。

小孩出生后，家长常常会发现孩子腿呈O型。一般有几种原因： 1、新生儿一般是宫内姿势导致小腿弯曲，出生以后外观看起来像O型；孩子出生后，随着生长发育，在一岁半、两岁之内，存在膝内翻情况，是一种生理情况，一般不需要治疗。 2、如果过了一岁半或两岁以后，O型腿持续存在，应该去做进一步检查，查明原因。比如是否存在佝偻病，或者其它情况。是否治疗要根据孩子造成这种外观的原因做相应处理。O型腿的治疗目前有一种微创方法，是生物导向治疗，即骨骺阻滞。O型腿如果超过了正常生理年龄还存在，超过一岁半、两岁，不管什么情况的O型腿，都需要治疗，至于怎么治疗要根据造成O型腿的原因做相应处理。

马蹄内翻足目前小儿骨科医生最推荐的一种方法是石膏治疗，但有的家长担心打石膏会导致孩子关节僵硬。其实家长完全不用担心这种情况出现，生长发育期的小儿一周一次更换石膏不会导致关节僵硬。当然Ponseti方法也不是治疗马蹄内翻足唯一方法，还有保守按摩治疗及一些手术方法。但是按摩治疗周期比较长，不适当的按摩会导致韧带损伤、瘢痕形成，本来一个普通的马蹄内翻足最后可以导致僵硬马蹄内翻足。另外一种手术治疗方法，相对于打石膏的Ponseti方法，有它的特点，可以短期内改善马蹄内翻外观，但是从长期来说，可以导致足部大量瘢痕，这些瘢痕可以引起远期的足部疼痛和活动受限。所以一般推荐相对保守，远期效果又好，既经济又方便的方法。

马蹄内翻足是一种足部先天畸形，一般在14-16周做产前体检时，可以通过超声发现。这时好多家长非常担心，经常来门诊或者打电话咨询。如果孕期发现了马蹄内翻足，大可不必担心，因为在孕期发现的马蹄内翻足，有相当一部分是姿势性，也就是说它是宫内姿势导致的足部畸形，出生以后大多情况可以自行好转。即便是先天性马蹄内翻足，有很好的方法去处理它，这种方法叫Ponseti法，正确的使用这种方法，可以保证95%以上的治愈率。所以孕期发现先天性马蹄内翻足，医生建议好好养胎，把孩子生下来，然后把孩子交给专业的小儿骨科医生去做治疗。

小儿多指治疗要根据多指类型、小儿的年龄来做出一个综合判断。多指一般从外观来说，可以分为软组织连接，或者骨性连接、骨关节连接。如果仅仅有一些很细的软组织连接，手术治疗时间是不受限制的。如果有骨性连接，要看连接部位，综合考虑手术医生技术和孩子手的发育情况，选择合适治疗，一般选择在一岁以后做相应手术处理。

并指一般是在胚胎4-8周，由于某些原因出现掌板分化障碍。手的发育一般在4周，胚胎的一个上肢芽地方开始分化，8周时基本分化完成。在这个期间，由于各种原因导致掌板分化障碍，最终导致分化停滞，出现2个或2个以上手指，或者并指，软组织、骨性连接。综上所述，儿童并指原因就是胚胎发育的4-8周，由于遗传、物理、化学等各种因素导致的掌板分化停滞。

臀肌挛缩被认为是某些原因导致臀部的肌肉纤维化，进而引起髋关节活动受限制，进而影响生活起居的一种疾病。它的病因以前认为是由于臀部肌肉注射时，产生一种溶酶体苯甲醇，导致肌肉变性、肌肉挛缩，失去肌肉正常弹性，在髋关节内收屈曲情况下，受到股骨粗隆阻挡，引起髋关节活动范围受到一定限制。它的治疗为根据病因，对挛缩臀肌进行松解。目前治疗方法主要有两种，一种是传统的开放式治疗，也就是切开皮肤，找到挛缩肌肉，把挛缩肌肉进行彻底松解。还有一种新型方法就是用关节镜，是一种微创方法，进行臀肌挛缩治疗。

小儿马蹄足内翻医学术语叫先天性马蹄内翻足。它是一种先天疾病，外观一般表现为前足内收、内翻，高弓，跟骨内翻，跖屈畸形，跖屈畸形即足尖下垂。一般马蹄内翻足包括这四种畸形。马蹄足内翻从出生后，用眼就可以看出孩子外观是否存在问题，但是不是真正的马蹄内翻，要让专科医生去判断。因为有几种情况，一种前足内收情况和马蹄内翻很类似，还有一种是宫内挤压，它不一定是真正的马蹄内翻足。这两种情况的治疗方法、处理方法和治疗结果截然不同。