樊立宏

对于半髋关节置换的材料选择，主要考虑的是股骨头侧，股骨头侧的金属主要是钴铬钼合金。这个假体有聚乙烯内衬，但是聚乙烯内衬双动头是在关节假体的内部，外部表面还是钛合金、钴铬钼合金柄和钛合金的金属球头，它与正常软骨之间配合形成关节进行活动。 这种材料是临床上使用非常久的安全性材料，具有比较好的生物相容性，与骨头的弹性磨量也比较接近，是生理上比较好的金属材料，适合于做关节假体，也适合于长时间的磨损和负重的情况下使用。

对于膝关节的软骨损伤，要具体分部位和程度。但是如果膝关节发生软骨的损伤，也就是出现软骨的缺损或者磨损，要根据它的部位和深度来决定最终的预后。如果在非负重区域，将来对膝关节的功能影响可能较小，也就是很容易达到临床上的治愈或者临床治疗效果满意。如果发生在膝关节最重要的负重区域，在这种情况下软骨损伤的治疗和治愈就非常重要。早期可以通过药物治疗，中晚期的时候要尽早进行手术软骨移植，甚至软骨的其它修补手术。 所以膝关节软骨损伤要根据情况及时去医院做核磁共振检查，来明确损伤的位置和深度。另外，要到专科医院请专科大夫做相应的专科查体，来明确软骨损伤以后是否合并关节积液以及关节其它部位的症状。

膝关节是下肢中非常重要的关节，承担着平常跑跳运动、日常行走、爬楼梯中屈膝90度等很多重要的功，所以在部分场合也经常发生韧带的损伤。内侧副韧带或者外侧副韧带在损伤不同的情况下，治疗方式也不同。所以通常要看肿胀的程度，如果肿胀比较严重，提示韧带撕裂的范围或者撕裂的程度可能比较大，甚至会引起撕脱性骨折。所以首先要拍X线片排除骨性的损伤。 在没有骨性损伤的情况下，可以做内侧翻或者外侧翻的膝关节侧翻试验看张力情况。如果张力还够，也只是轻度的扭伤，可以在支具的保护下，打直腿的支具或者膝关节的卡盘支具。在支具的保护下，制动3-4周，使其逐步愈合。如果出现Ⅱ度，甚至Ⅲ度以上的不稳，就需要做手术来加强或者修复、重建韧带。

半髋关节置换完以后，需要患者处于保护位置，也就是回到病房以后腿是处于旋转中立位或者是轻度的外展。在这种情况下最重要的是要避免髋关节内收、内旋的动作，因为髋关节内收、内旋容易引起髋关节的后脱位。半髋关节置换手术最常用，也是目前世界上最广泛采用的手术入路方式就是髋关节的后外侧入路，在这种情况下需要打开后关节囊，切断外旋肌群，这时关节后侧的稳定结构就会被破坏。 虽然在关闭伤口的时候需要修复和缝合这些结构，但是这种髋关节置换术后存在一定后脱位的几率，所以要避免后脱位。回到病房开始到手术完后4-6周，也就是在髋关节囊完全愈合之前需要保持保护性的体位。建议患者要尽量使双下肢处于轻度的外展位来保持旋转的中立位，避免下肢有内收、内旋的动作。

部分医院的核磁共振报告中会提出膝关节软骨损伤的诊断，但是实际上软骨损伤是一个比较广义的范围。损伤的程度和损伤的深度都决定其治疗方式和处理方式的不同。所以鉴别诊断首先要知道是否真的是软骨损伤。 在核磁共振上可以得到比较明确的判断，其损伤的范围和程度在核磁的冠状位、矢状位，甚至水平位上都能看到。主要就是在诊断上要判断是否合并有关节内、膝关节软骨周围其它结构的损伤。比如是否合并有韧带的损伤，是否合并半月板的损伤以及是否合并有前交叉韧带的损伤。这些都是诊断中非常重要的信息。有软骨损伤的情况下一定会合并膝关节其它部位相应的伴随症状，所以建议要做核磁共振检查或者及时到专科医院进行专科查体。

对于肘关节的软骨损伤，根据软骨游离骨片的大小以及在关节腔的位置不同，其表现也不同。轻度的软骨挫伤可能只会表现为关节腔的积液、肿胀。如果是软骨全层性的损伤，甚至是连带软骨下骨的骨片缺损，这种游离的软骨片或者是软骨连带的软骨下骨的骨片游离到关节腔，就会阻碍关节的屈伸活动，部分患者就会表现出比较明显的关节卡压，会有嵌顿的感觉，患者可表现为伸不直或者不能够完全屈曲。在这种情况下一定要去做核磁共振，来明确软骨损伤的大小和范围以及是否游离，因为这决定了下一步的治疗。 如果只是轻度的软骨挫伤，则可以制动、休息和理疗。如果出现软骨的缺损进入关节腔，引起了机械性的卡压症状，这种情况下需要手术来治疗。

软骨损伤是关节损伤的重要区域和环节，膝关节、肘关节都是比较容易发生软骨损伤的部位，轻度的软骨损伤，也就是在核磁上显示是Ⅰ度信号的情况下，随着关节的制动和保护，部分软骨能够愈合。达到Ⅱ度和Ⅲ度以上的软骨损伤，会不同程度的遗留一定的问题，尤其是Ⅲ度以上的软骨损伤，最后可能会形成瘢痕或者纤维软骨的代替，不能完全愈合。 所以肘关节的软骨损伤要分程度，与缺损的范围也有关系。如果缺损范围过大、过深，这种情况下要通过手术的方法来进行自体的软骨移植或者是软骨细胞的移植，甚至是马赛克软骨移植等外科技术手段来修复损伤的软骨。

全髋关节置换术后的感染，首先要尽量预防感染，因为一旦发生感染对患者就是灾难性的。对于全髋关节置换术后感染的治疗，可能会经过一期的清创、二期的清创，甚至要经过两次关节的取出，然后再植入等操作。对患者来说，无论从经济上还是心理上都有巨大的影响。所以关节置换术后的感染是灾难性的病变，尽量要去避免。 患者首先要尽早发现、及时诊断是否是真的关节感染。因为关节浅表性伤口的感染，称为外科SSI伤口感染区，它并没有真正的侵入到关节部位，也就是一种浅表感染。在这种情况下，如果及时使用抗生素，及时的伤口引流、伤口清创多能够痊愈。如果感染进入关节深部，在急性期早期的时候也仍然具有一定的手术时机，进行扩大清创，彻底清除感染坏死组织，彻底冲洗引流，能够达到临床治愈。

髋关节分为股骨头侧和髋臼侧，这两者形成球窝样的结构。相对于全髋置换来讲，半髋关节置换通常都是指股骨头侧的置换，将其换为人工的股骨头假体，髋臼侧的骨性结构和软骨结构保留原来正常的组织结构。用人工的股骨头和患者自体的髋臼进行相配合所形成的关节叫做半髋关节置换。 半髋关节置换有一定的适应症，因为髋臼侧是保留了自己的软骨，所以其耐磨损性比较弱。也就是从它的使用时间来看，半髋仅限于预期寿命时间短的患者，如5-10年之内。如果患者年轻或者骨质质量较好，生存期时间比较长，髋关节正常的活动时间期望较长，建议做全髋关节置换术。

髋关节置换痊愈以后的后遗症，主要如下： 1、首先做手术会有切口，因为要有入路切口到达病变区域去进行置换关节，所以相应的皮肤上会有瘢痕； 2、手术入路进入到关节的过程中会打开后关节囊以及短外旋肌群，这些结构要进行修复，也有一定的瘢痕组织； 3、在固定材料的过程中，一般使用生物性的金属假体或者对于年龄大的骨质疏松患者采用骨水泥的方法来进行固定，可能有特别少的患者对这些材料有一定的排异反应或者不适反应； 4、患者在使用过程中要尽量注意髋关节的脱位、松动，还要预防感染的发生。