樊晓妹

对于早期子宫内膜癌患者，在进行规范手术治疗和规范术后放化疗后，患者五年生存率可以达到80%以上，即可达到临床治愈。所以，早期发现、早期治疗是治疗癌症的关键。 但对于期别相对比较晚的子宫内膜癌患者，在发病时、做手术时如果已经发现有淋巴结转移、腹膜转移，甚至附件或更远处的淋巴结转移，这种患者一般预后相对较差。总体而言，子宫内膜癌患者在接受规范治疗以后，五年生存率可以达到60%-70%，在恶性肿瘤中预后相对较好。

子宫内膜癌患者应避免进食生冷、辛辣食物，比如辣椒、麻椒、生葱、生蒜或白酒等刺激性食物或饮料。并且患者不可食用含有激素成分的食物，或者补充雌孕激素水平的补品或药物，患者应避免盲目食用上述食物或药物， 对于子宫内膜癌患者，建议多进食高营养、高蛋白食物，特别是容易吸收、消化的食物。患者需要到正规医院就诊，由医生指导饮食，必要时再补充激素进行治疗。

出现外阴鳞状细胞癌，多以手术治疗为主，辅以放化疗，手术前需要通过肿瘤组织活检明确病理类型和浸润深度。手术治疗包括外阴肿瘤切除术和腹股沟淋巴结切除术，外阴肿瘤切除分为广泛外阴切除术、改良广泛外阴切除术和外阴扩大切除术，腹股沟淋巴结切除术分为腹股沟淋巴结根治切除术、腹股沟前哨淋巴结切除术、腹股沟淋巴结活检术。 外阴相对较为潮湿，皮肤黏膜对放射线耐受能力很差，放疗耐受性也很差，因此照射剂量存在限制，难以达到根治性放疗剂量。如果对外阴癌单纯进行放疗，疗效很差，局部复发率很高。所以放疗通常作为外阴癌术前、术后辅助治疗或晚期外阴癌综合治疗的一部分，还可用于晚期病变减小和改善外阴癌患者预后等。

局限型子宫内膜癌晚期症状相对较为少见，患者可有下腹不适感以及腹痛，甚至出现转移造成腰部、腰骶部等部位不适。如果压迫输尿管，可能导致尿毒症并出现少尿等一系列症状。 局限型表示通常仅累及部分子宫内膜，外观可与弥漫型子宫内膜癌相同，因此表面癌变范围并不大。但有时会侵及肌层，使子宫体增大或出现坏死、感染，导致宫壁溃烂甚至穿孔，到晚期周围可出现浸润或转移。 局限型子宫内膜癌可表现为息肉样或菜花样、结节状肿物，前者多见于早期病例，而菜花或结节状肿瘤的晚期患者常伴有肌层浸润。此外，局限型子宫内膜癌肿瘤多位于子宫底部或宫角，有时会出现附件或其它淋巴结转移。

弥漫型子宫内膜癌早期指子宫内膜癌Ⅰ期，五年生存率较高。Ⅰ期分为ⅠA期和ⅠB期，主要根据肌层受侵犯程度进行判断。经过规范化治疗，ⅠA期患者五年生存率可以达到90%左右，ⅠB期五年生存率也可以达到75%-85%。子宫内膜癌患者五年生存率还取决于术后高危因素，如果术后存在高危因素，除手术外还需要进行下一步放疗或化疗。但总体而言，弥漫型子宫内膜癌早期治疗效果相当理想。 术后高危因素包括患者年龄＞60岁，以及肿瘤侵犯肌层＞1/2，手术时患者已经出现淋巴结转移、附件转移或其它肠系膜、腹膜转移等。存在上述高危因素的患者需要进行下一步治疗，存在的高危因素越多，预后越差。

外阴基底细胞癌是一种较为罕见的外阴恶性肿瘤，占外阴恶性肿瘤2%-3%。该病临床表现与外阴鳞癌比较相似，外阴基底细胞癌恶性程度比较低，生长比较缓慢，病程比较长，有的患者需要几年才形成可见的外生肿瘤，并且以局部浸润、蔓延为主，而腹股沟淋巴结转移比较少见。 该病治疗原则以手术治疗为主，对于比较局限的病灶，推荐行改良广泛外阴切除术。而对于比较广泛，且浸润深度比较深的病灶，推荐行广泛外阴切除术。如果怀疑存在腹股沟淋巴结转移，还应进行淋巴结活检。如果病理检查证实淋巴结转移，则需要决定下一步进行同侧还是双侧腹股沟淋巴结清扫术。由于外阴基底细胞癌对化疗不敏感，彻底手术后一般不需要再进行放疗和化疗，但对于未切净或基底阳性的肿瘤可以补充放疗。总体而言，外阴基底细胞癌预后相对比较理想。

阴道鳞状上皮癌的治疗方法具体如下： 1、对于病灶累及阴道后壁上段的Ⅰ期患者，可以行广泛全子宫和阴道上段切除，切缘至少距病变1cm，还需要行盆腔淋巴结切除。对于病灶累及阴道下段Ⅰ期患者，可以行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫，必要时还要切除部分尿道和外阴，同时进行成形术。对于病灶累及阴道中段患者，病灶浸润范围如果较广并且浸润至深处，需要行全子宫、全阴道切除和腹股沟盆腔淋巴结清扫术； 2、对于ⅣA期患者，如果合并直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘，需要进行盆腔廓清术。但这种手术相对比较复杂，并发症也比较多，化疗常常与放疗同步进行。

子宫内膜样腺癌Ⅰ级指恶性程度比较低的子宫内膜样腺癌，首选治疗方案是手术治疗。根据手术后病理结果判断子宫内膜癌分期，以及是否存在术后危险因素，决定下一步治疗方案。 如果术后分期是Ⅱ期以上或Ⅰ期但合并肌层受到侵犯、患者年龄＞60岁等高危因素，还需要进行下一步放疗和化疗。但对于没有高危因素，期别比较早的患者，建议在做完正规分期手术以后，进行定期门诊复查，患者一般预后比较好。

TCT检查通常不可筛查外阴癌，TCT检查又称为液基薄层细胞检测，主要通过刮取宫颈脱落细胞检查观察是否存在恶性肿瘤细胞。如果TCT检查结果为阴性，则可以排除宫颈癌。但如果通过TCT检查刮取外阴肿物，一般无法获得有意义的细胞。 TCT检查和HPV病毒学检测都可以用于筛查宫颈癌，而外阴癌诊断可以通过妇科检查、影像学检查、抽血化验肿瘤标志物、阴道外阴组织活检等检查确诊。如果发现外阴异常，建议及时就诊，对症治疗，对症处理。