樊庆泊

女性在正常的生理过程中，生殖器官位于盆腔，往往在女性的月经周期中，下腹坠痛也是正常的现象。如果出现月经以后的肚子疼，一直出现下腹的坠痛，往往是预示盆腔疾病的发生，最常见的出现下腹坠痛的盆腔疾病为盆腔炎。女性盆腔炎多见于育龄女性，因为外界原因和自身原因，往往会导致炎症的发生。 如果女性在月经前后出现肚子疼，可以称为痛经，主要来源于子宫体或者卵巢，临床上常见的疾病是子宫内膜异位症，卵巢来源的子宫内膜异位症，或者是子宫体来源的内膜异位症，即子宫腺肌症，也会造成经期的痛经。如果是非经期的肚子疼，往往有些急性盆腔炎或者慢性盆腔炎的发生，对于严重的盆腔疼痛，可能还有急腹症的出现。所以如果出现非经期的肚子疼，要由医生进行相应的妇科检查，通过双合诊和三合诊的检查，查看是否有妇科急性感染的出现，或者是附件区包块的出现，从而诊断女性的疾病。 另外通过血液的检查和其它的影像学检查，可以排除部分的卵巢肿瘤，包括其它盆腔肿瘤的出现。所以女性盆腔疼痛需要引起重视，同时要进行积极的诊断，解决病因，从而进行积极的对症处理。

因子宫肌瘤发生率较高，子宫肌瘤手术为妇产科常见的手术，包括经腹手术、经腔镜手术、经阴道手术三类。开腹手术通过腹壁切口，将子宫肌瘤暴露、切除，属于经典、较常用的手术方式。 随着近年腔镜技术的发展，微创手术逐渐成为近几十年最常用的手术方式，通过微创方法进行肌瘤剔除或子宫切除。若肌瘤部位在黏膜下、靠近宫颈、阴道，可通过经阴道的方式，进行子宫肌瘤剔除术或子宫切除手术。

随着临床医学发展，“宫颈糜烂”这一名词已被“宫颈柱状上皮外翻”替代。宫颈糜烂实为慢性宫颈炎的表现，大部分情况下患者可以自愈，如经定期观察，患者的阴道出血逐渐减少，通常不需人为干预 。炎症严重者需药物处理，配合激光、微波等物理治疗，同时需要排除宫颈癌等恶性病变。患者不必过于惊慌，通过药物的帮助，疾病有可能自愈。

在女性外生殖器中阴道是极容易感染的器官，第一它是暴露，第二它有一些外力的损害。 阴道炎常见分四五种类型，比较常见的一种疾病叫细菌性阴道病，不叫细菌性阴道炎。细菌性阴道病病人往往会有一些典型的表现，比如分泌物会增多，有凝乳样的白带，有脓性白带，有臭味。 分泌物会多、有异味，往往引起女性的不适，医院检查的过程中会发现阴道的分泌物往往是酸性的，另外最常见就是细菌性阴道病的快速检测，其线索细胞超过了20%就可以诊断细菌性阴道病。 这种情况下，治疗起来也是非常容易的，可以用一些阴道药物，比如抗厌氧菌的药物，用药物治疗以后细菌性阴道病很容易就会好了。 但是细菌性阴道病不是传染性的疾病，它是因为抵抗力降低造成的，所以保持乐观心态，身心健康是非常重要的，锻炼身体是主要的预防方法。

女性月经来源于子宫内膜脱落，其成分包括子宫内膜脱落细胞、宫颈黏液、血块、血液。如月经量过多，最常见原因为月经不调造成功能性子宫出血，这时月经量较多，且有血块。 还需警惕病理情况。如女性最常见肿瘤为子宫肌瘤，子宫肌瘤有黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，可造成月经量多、有血块；子宫内膜病变，如子宫内膜癌前病变、子宫内膜癌，也会造成月经量增多，包括月经颜色改变，出现血块。应注意血块性状、性质，有无内膜脱落组织存在。如出现上述情况，要做详细检查，包括物理检查、诊断性刮宫检查，排除子宫内膜病变，决定下一步处理措施。

宫颈糜烂是宫颈炎的临床表现，常见治疗方法包括药物治疗、物理治疗。慢性宫颈炎的治疗过程中，通常建议禁止性生活，以免产生物理性刺激，加重炎症的发生和发展；当宫颈炎呈现慢性炎症，表现为宫颈肥大、宫颈柱状外翻的情况下，患者在有保护措施的前提下，可以有性生活。规律、节制性生活以及避免多个性伴侣，可有效预防宫颈糜烂。

宫内节育器是育龄女性常用的避孕手段，其寿命一般为5-10年，取出后可对子宫内膜、宫颈造成一定损伤，且伴随出血症状，可有继发感染风险。因此，女性取环后首先应注意预防继发感染的发生，并采取有效的避孕措施。此外，临床中女性亦可采取口服雌激素、孕激素等药物进行避孕，但具有增肥、出血等副作用；还可使用避孕套、安全套等器具进行避孕，但体验效果欠佳。

宫颈癌以及慢性宫颈炎均属于宫颈病变的临床类型，其中慢性宫颈炎包含宫颈糜烂、宫颈息肉以及宫颈肥大。宫颈肥大在女性当中属于常见疾病，表现不一，但并非为病理状态，因此患者不必过度恐慌。宫颈肥大是慢性炎症过程，并非疾病恶变的过程，通过手术治疗无法解决根本问题，所以患者无需进行相应的处理，正常就医检查即可。

临床上发现宫颈病变，采用三阶梯治疗。第一阶梯治疗包括细胞学筛查，又叫TCT，以及新的无损伤的HPV检测。在门诊通过宫颈取样进行这两方面检测。TCT能看到细胞形态，HPV检测能明确HPV病毒感染的类型。TCT、HPV检测有问题的进行阴道镜检查。阴道镜可以对宫颈病变放大，能看到宫颈的形态，有没有癌前病变，阴道镜下进行相应活检能明确宫颈病变的级别和程度。所以阴道镜检查是妇科门诊中对宫颈病变检查和治疗非常有用的工具。阴道镜是宫颈细胞学医生最常用的检测方法，能筛查宫颈病变、宫颈癌，以及宫颈炎症病变。阴道镜能早期发现宫颈的癌前病变或者宫颈癌。

怀孕是自然的过程，是生理的过程。宫外孕跟正常的生理过程不一样，它是胚胎，即受精卵种植在子宫内膜以外的部位，比如输卵管等其它部位。它也是妊娠的过程，但是是不正常的妊娠。一般，宫外孕时，滋养细胞的活跃度不如正常的宫腔内怀孕高，血检测时，它的指标跟正常妊娠相比较低；如果用试纸检测往往会出现假阴性，即查不出来。她有停经史，有肚子疼、出血的历史，但是怀孕的检测往往不太敏感；查血HCG很早就能发现妊娠，但是它跟正常怀孕相比数值较低；如果检测血清的孕酮，与正常情况相比也较低。所以，宫外孕临床诊断有3条指标，即停经、腹痛、阴道出血。血液指标检测时，往往比正常妊娠的血液指标偏低，孕酮指标也较低，通过血液检测不能确定，但是可以提示宫外孕，明确诊断还要结合临床表现。