樊友启

心律失常包括房性早搏、室性早搏，房室传导阻滞、心动过速，心动过缓、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动。治疗方案较多，要针对不同类型采用不同的治疗措施，具体如下： 1、急性期患者，如室性心动过速、血压偏低，意识模糊、意识丧失，必须立即送到就近医院，做心电图评估血流动力学、评估心律失常类型，必要时进行心脏电除颤、电复律或者静脉用药，终止心律失常； 2、如果患者血流动力学稳定，有轻微心悸、心慌症状，可以到门诊看医生，寻找病因、诱因。如近期没有发热、饮酒、过度劳累、生气、紧张、焦虑、精神打击。同时需要做心脏超声，排除心肌病、器质性心脏病。如果条件允许，可以做动态心电图评估早搏多不多，心律失常是否频繁。部分患者可以通过药物治疗，部分需要进行非药物治疗，具体要看心律失常的严重程度、心律失常的类型，在专科医生指导下选择合理、恰当的治疗方案。

三高主要指高血压、高血糖、高血脂，俗称富贵病。随着人们生活水平的提高，运动量少，三高人群越来越多。高血压指收缩压高于140mmHg，舒张压高于90mmHg，高血糖指空腹血糖＞7mmol/L，餐后血糖＞11mmol/L，高血脂可以有胆固醇升高以及甘油三酯升高。 一般人每年体检都会测血压、血糖、血脂、肝肾功能。三高患者要注意改善生活方式，适当增加运动，给予低盐、低糖饮食，建议每天摄盐量在6g以下。血糖偏高、糖耐量异常者要少吃甜的东西、主食，少吃含糖分高的饮食。血脂高的患者要注意低脂饮食，包括少吃动物内脏、蛋黄，适当增加运动，控制体重。如果通过改善生活方式、增加运动后，三高仍然无法控制，还要使用降压药、降糖药、降脂药进行治疗。

头晕、乏力、胸闷、心慌的原因较多，包括心脏疾病、贫血等，严重贫血时心脏为了加快循环心跳加快，会有心悸、心慌。有些患者血压高、甲状腺功能亢进也可引起心跳快，窦性心动过速、房颤，患者也会出现心悸、胸闷、心慌症状。有些甲状腺功能减低，心跳慢，患者也会感觉血供不足，出现头晕、消化功能不良、心慌的表现。 出现上述症状时，建议到医院做进一步评估，进行血常规检查明确有没有贫血，查甲状腺功能看有无甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，查心脏超声看有无心肌病、心脏瓣膜病、心功能不全。有时需查有无严重冠心病、冠脉狭窄、高血压心脏病、高血压脑病等。

正常人心跳60-100次/分，＜60次/分称为心动过缓。心动过缓有多种类型，常见的是窦性心动过缓，窦性心动过缓包括生理性、病理性两种，具体如下： 1、生理性：如运动员长期高强度运动，静息状态下心跳较慢； 2、病理性：老年人窦房结退行性变，导致窦性心律变慢，显著窦性心动过缓，如平均心率＜54/分，则需要治疗。患者有头晕、乏力、记忆下降，甚至认知功能障碍，突然停跳，心脏停跳5-10秒都较常见，这时患者就会有头晕、黑蒙的症状，需要植入永久起搏器；甲状腺功能减低也会引起心跳慢；极限运动如冰雪运动中受伤，低体温也会引起心跳慢；电解质紊乱也会引起心动过缓，如尿毒症患者突然血钾高，也会引起窦性心动过缓。

右心室肥大在心超上表现为心脏右心室肥厚扩大，主要由肺动脉高压引起，常见于肺心病、先天性心脏病、原发性肺动脉高压、心肌病等。特别是致心律失常心肌病、爱普斯坦畸形、三尖瓣畸形、三尖瓣大量反流，这些病在心电图、胸片、心超检查中都有表现。右心室肥大在治疗时，主要找病因，处理原发病，避免心肌进一步扩大，导致右心衰的一系列症状，具体如下： 1、肝硬化腹水、肝淤血、全身浮肿、下肢浮肿，应积极治疗病因、诱因； 2、呼吸道感染、感冒、心律失常引起的心衰加重，适当进行抗心律失常治疗、利尿治疗，缓解右心衰表现。如果患者有埃布斯坦畸形或者三尖瓣大量反流，可以做外科治疗修复三尖瓣，或者外科做三尖瓣的瓣环成型、三尖瓣置换，多数病因都能得到积极治疗，缓解右心室肥厚、右心衰的发展。

胸闷气短打嗝以后缓解需考虑如下疾病： 1、胃食管疾病，如反流性食管炎、胃肠胀气，打嗝排气后缓解； 2、神经系统疾病，如神经官能症，植物神经功能紊乱引起，患者常有胸闷、气短的感觉，喜欢叹气、深呼吸、嗳气，觉得打嗝后症状缓解； 3、循环系统疾病，有些患者一早搏就立即胸闷，有打嗝样的感觉。冠心病、心衰，特别是下壁心梗，少数患者表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛，经常被误诊为胃肠道疾病。通过嗳气能缓解的疾病多数为胃肠道疾病，但是少数是由心脏疾病引起，因此要注意鉴别。

阵发性室上速射频消融从上世纪70年代开始使用，为根治室上速的方法，在国内外有几十年的治疗经验，目前在二甲、三乙、三甲医院都是较为成熟的技术。射频消融术后护理上需要注意以下几点： 1、术后观察患者动脉静脉穿刺点有无出血、血肿、足背动脉搏动，观察患者生命体征，血压、心率是否正常，术后常规进行心电监护； 2、患者出院后也要检查穿刺点有无出血、血肿，下肢有无浮肿，特别是做手术的这只腿有没有水肿，穿刺处有没有硬包块鼓出。如果有上述症状，提示穿刺点有出血。如果做手术的腿突然肿起，需怀疑有手术相关的静脉血栓形成。如果发现穿刺点出现血肿，可以机械压迫，立即到医院就诊，进一步超声检查明确血肿情况； 3、射频消融后尽早恢复活动，如果患者长期卧床，下肢血流缓慢，容易长血栓。如果不是穿刺动脉，制动6小时后鼓励患者尽早活动。如果是穿刺股动脉，需制动12h后再恢复正常活动，如散步。部分患者做股动脉穿刺后进行了闭合器缝合，做完动脉穿刺、射频消融后，2小时即可恢复活动。

患者早搏要寻找诱因，如近期有无过度劳累、感冒发热、紧张、生气、饮酒，要做心电图、心脏超声，检查有无心肌缺血、心肌病、心脏瓣膜病、心功能不全，同时还要查电解质，有没有低血钾、低血镁、低血钙，有些电解质紊乱也会导致室性早搏的发生。具体治疗如下： 1、如果为特发性早搏，要检查患者有无症状。如果患者没症状，早搏较少，可以不用积极进行药物治疗，更不用手术治疗； 2、如果患者早搏症状明显，可以先用药； 3、如果用药物无效，或者药物有效，但是有副反应，或者患者不愿意长期服用药物治疗，也可考虑室性早搏的导管消融治疗。心脏里有兴奋点，室性早搏最多见于左室流出道与右室流入道，即主动脉、肺动脉与心脏交界的地方。这种早搏手术效果好，成功率可达到95%左右，而且手术风险低、并发症少。如果药物治疗无效，或者有症状的患者不愿意吃药，首选射频消融治疗。如果为心肌梗死后，心肌病有室壁瘤，导管消融不成功或者有风险的早搏患者，可以通过手术切除室壁瘤，有些早搏或者室速起源在室壁瘤，切除室壁瘤可以治疗好早搏。导管消融目前为较成熟的技术，可以根治室性早搏。

心脏跳得厉害原因如下： 1、有些人感觉夜深人静时能听到自己的心脏，但是节律比较规律，属于正常情况； 2、心律失常，如心脏早搏、房性早搏、室性早搏，阵发性心房颤动、房性心动过速、室上速、室性心动过速，也会有心脏跳得快的感觉。特别是有些患者心跳正常，突然从70-80次/分跳到160-170次/分，甚至200次/分以上，此时心悸、心慌症状明显； 3、惊慌、剧烈疼痛或受到惊吓都会引起心跳快； 4、食用某些食物、药物、酒精以及低血糖患者会有出冷汗、心跳快的情况； 5、突然出血，失血多也会引起心跳加快。 如果突然感觉心脏加快，需要立即去做心电图，明确有无心律失常，此外还要检查血常规、电解质，明确有没有其它疾病、其他诱因。

心脏跳动正常情况下较规律，通常不会有感觉。如果心脏节律突然发生改变，如突然变慢、变快或停顿，则会产生心悸、心慌的感觉。 多数心律失常都会有心悸、心慌的感觉，如房性早搏、室性早搏。传导阻滞，如二度Ⅰ型、二度Ⅱ型房室传导阻滞也会有心悸、心慌的感觉。此外，频繁发作的心动过速也会产生心悸、心慌的感觉。 总之，有心悸、心慌感觉的患者要到医院做心电图，了解有无心律失常，然后再查诱因，有无贫血、甲亢、病毒感染引起的发热、咳嗽，心肌炎等，同时还要做心脏超声，评估有没有器质性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病。