楼水鑫

膀胱镜检查后部分病人小便时会出现血尿或疼痛，属于正常现象。出现血尿是由于膀胱镜在操作过程中导致尿道黏膜摩擦损伤，或者导致膀胱颈口、三角区膀胱黏膜的擦伤，同时也可出现尿频、尿急、尿痛，且个体症状大不相同。 如果仅为轻微血尿，无尿频、尿急、尿痛等较明显的下尿路刺激症状，平时需多喝水、适当休息，1-2天可以恢复。如果病人血尿比较严重，而且伴有比较严重的膀胱刺激症状，甚至出现排尿困难，主张手术以后服用抗生素，鼓励患者多喝水，避免喝酒，也需要避免性生活，2-3天后可逐渐恢复。

前列腺轻度增生伴钙化在临床上通常不需要特殊处理，对症用药基本可以缓解甚至消除症状。前列腺钙化的患者平时需要注意生活习惯，喝酒、吃辣、久坐、长期憋尿、不规律性生活或者手淫等不良生活习惯都会导致前列腺增生，应注意避免。 如果腺体里面已经有钙化物形成，可以给予活血化瘀的药物对症处理。同时物理治疗、热水坐浴，并适当锻炼运动、增加营养，增加优质蛋白或者微量元素锌、硒的摄入，对前列腺炎以及前列腺轻度增生都有好处。 前列腺增生伴钙化是长期慢性前列腺炎导致，可引起前列腺腺上皮或者组织里钙质沉淀。如果患者是少量钙化，对整个机体不会产生太大作用。有些人钙化以后局部增大，可能会导致对局部前列腺上皮组织的刺激，出现局部酸胀痛的症状。但是一般不会导致前列腺尿道梗阻，也就是不会对排尿产生影响。

尿道下裂手术以后通常一周左右水肿能够局部消除。为了尽快消除水肿，可以应用消炎药物、活血化瘀的药物，局部换药或者局部红外线理疗治疗，可以更好的促进局部血液循环，有利于抗感染、消肿。尿道下裂手术以后，插导尿管一个月左右可基本恢复尿道的连续性、通畅性，即术后一个月可以拔掉导尿管，观察排尿是否正常、是否发生漏尿，基本上拔除导尿管以后就能通过小便观察到手术是否成功，或是否在某处发生漏尿。 患者回家以后，需要注意尿流的通畅性，如果发生阻塞有时会引起感染，因此需要注意吻合口创面的局部消毒与清洁，并且避免局部牵拉与损伤，因为牵拉某个地方可能引起吻合口撕裂、损伤。因此导尿管局部保护、局部清洁、消毒等十分重要，对后续手术的成功可能会起到更大帮助。

尿道下裂手术后会留疤。尿道下裂有冠状沟型、阴茎体型、阴囊型等几种，有些下裂还伴发阴茎弯曲、生殖器畸形。尿道下裂在小儿多见，所以手术以后绝大多数患者的疤痕基本能够软化、恢复，局部组织可塑性比较好。 疤痕与手术后切口感染，以及是否出现血肿、痂皮等有关。所以术后患者需要加强换药，适当应用抗生素，做好局部创口、痂皮的护理，对于消除疤痕可达到效果最大化。其与手术操作、术后换药、护理，以及出院以后局部护理、消毒等有关，需引起注意。

输尿管软镜取石的风险包括输尿管损伤和肾盂损伤及感染、炎症。输尿管软镜取结石的风险具体如下： 1、术中因结石较硬、负荷较大出现输尿管畸形、扭曲等特殊的情况，从而导致手术时间延长或灌注压力增加，使细菌和内毒素反流到肾静脉系统引起尿源性败血症； 2、如果操作过程中操作不当或者输尿管本身较窄，会导致输尿管损伤、输尿管穿孔、输尿管黏膜损伤，甚至输尿管断裂；如果出现此类情况，微创手术中需中转进行开放手术，将结石取净，并将输尿管断端缝合，保证肾脏输尿管膀胱尿流的通畅性，保护肾功能。

膀胱镜检查的害处与患者适应症不规范，临床医生操作手法不熟练、临床经验不足有关。适应症不规范指患者适应症不强烈或者不适合进行膀胱镜，但仍然进行膀胱镜检查，将会出现以下情况： 1、膀胱镜检查前需排除急性炎症、高烧等，以防对黏膜造成磨擦损伤，导致细菌入血、感染，加重炎症； 2、对于尿道狭窄的患者膀胱镜不能通过正常渠道进入，强行操作会导致黏膜擦伤、炎症、出血、出现尿道穿孔。如果使用暴力、操作不当，则会出现直肠穿孔等，导致相应的并发症。 膀胱镜针对适应症检查治疗十分重要，患者感觉到的痛苦比较少，检查结果也较为满意，应规范检查，将膀胱镜检查的危害降到最低。

膀胱镜检查不痛苦，从临床角度而言，无论性别，绝大多数患者均可耐受膀胱镜检查。女性尿道比较短、宽，对疼痛耐受较好，甚至不用表面应用局部麻醉药物也能够进行膀胱镜检查。 如果尿道存在急性炎症，无论男女均不可进行膀胱镜检查，此时疼痛感较强。如果排除急性炎症，可以适当增加麻药剂量，待麻药充分发挥作用以后再进行膀胱镜检查，一般没有太大的痛苦。 膀胱镜检查痛苦程度与医生操作有关，膀胱镜需要根据尿道解剖走行顺势进入，不能逆势而进。操作动作要轻柔、不能使用暴力，否则容易损伤尿道黏膜，造成出血甚至尿道穿孔、直肠穿孔。如果按照解剖结构顺势而进，多数病人都能耐受痛苦。

膀胱镜的适应症很广，包括结石、肿瘤、异物、反复尿路感染或膀胱刺激征。为明确病因，可进行膀胱镜检查，常见情况具体如下： 1、尿路感染：需要通过膀胱镜检查明确病因，排除尿道问题、膀胱炎症，需避免慢性膀胱炎或者腺性膀胱炎，腺性膀胱炎需通过病理切片才能确诊； 2、膀胱结核：发病人群较少，需进行膀胱镜检查，一旦膀胱存在病变，可取出相应组织做病理切片化验； 3、膀胱异物、结石、肿瘤、囊肿：均可通过膀胱镜检查，如为膀胱结石，可借助膀胱镜通过正常自然腔道进入，将结石打碎后取出，如为肿瘤，可通过电切将肿瘤切除。

传统膀胱镜检查取膀胱截石位，针对特殊病人，可用特殊的膀胱软镜检查，患者采取平卧位也能达到某些检查与治疗的目的。膀胱截石位即检查过程中将臀部放于检查台边缘，两腿分开，与妇科检查体位相同，可使用检查台的两只骨架将腿托起，膝关节下的腘窝处需要垫软物，但应注意时间不要过久，否则会对静脉血流产生一定影响，造成静脉血栓。手外展时应避免超过90°，否则会损伤臂丛神经。 现在膀胱镜检查不局限于膀胱硬镜，对中风、骨折、大腿残疾等大腿无法分开的患者，可采用荧光膀胱镜检查。此时可以采取平卧位，通过膀胱软镜进行检查，软管通过尿道自然腔道进入，也能够达到检查膀胱的目的。

如果医生对于男性受检者进行规范操作，则操作过程中患者的痛苦感较小；而女性尿道较男性短、宽，对于部分女性，甚至不应用局部表面麻药也能完成膀胱镜检查，而且没有痛苦。 膀胱镜检查疼痛程度与病人自身生殖解剖、自身病变、医生的选择，以及操作者技术、临床经验有关。如果男性进行膀胱镜检查，感受不适的程度会比女性病人更重，原因为其尿道相对长、细。膀胱镜检查需要在患者尿道黏膜应用表面局部麻药，麻醉后5-10分钟进行整个膀胱镜的检查操作。操作中操作者动作一定要轻柔，切忌暴力，对于尿道一定要按照正常腔道顺势而进。