楼林

癫痫，民间常称为羊癫疯，即突然出现四肢痉挛、口吐白沫、双眼上窜。实际上是大脑的皮层的神经元细胞大面积的同步化放电引起，原因较多，可以是本身先天发育不良，可以为基因因素、代谢的因素，也可以是局部生长肿瘤，或者是其它疾病造成的脑损伤。可为外伤造成的损伤，也可以是全身代谢异常，或者全身内环境紊乱，造成的癫痫发作。发作的样式主要是跟区域有关，在不同区域可以有不同的表现。 所谓全面发作，对应局灶发作，局灶发作即手运动区局限性的癫痫样放电，可表现为手的肢体感觉障碍，或者抽搐痉挛发作，称之为局灶性癫痫。癫痫同步化放电，扩散到大部分大脑，两侧大脑均参与时，为全面性发作，所以称之为全面发作。从治疗上，不管是局灶性发作还是全面性发作，首先是想希望终止发作，经过深度的关于癫痫的评估，找出病因，做针对病因治疗。

帕金森是老年人很常见的现象，是神经系统、运动系统的疾病，帕金森除了经典的震颤、僵直、僵硬以外，还可以出现疼痛，这种一般都出现在患者的晚期，即帕金森病的晚期。早期的时候一般不发生非运动性的症状，都在中晚期发生。可以分为很类型，可以是肌肉僵直性疼痛、神经根痛、中枢性疼痛，还有患者难以表述的全身不适疼痛。这些疼痛，从治疗上，首先是帕金森病的治疗，可以对症使用镇痛药物进行治疗。 除了帕金森病的多巴胺类药物和镇痛药物之外，作为中晚期帕金森的患者，还可以考虑采用神经电刺激。神经电刺激是用非常微小的针，大概1mm左右的针电极，置入到神经核团里，进行持续的电刺激，调控神经功能。深部电刺激，简称DBS，在针对帕金森病治疗里是非常有效的手段，虽然不能根治疾病，但是能有效地改善患者的生活质量。在运动性症状里，震颤和僵直能非常有效地得到改善，甚至可以让患者获得完全正常的生活状态，对疼痛依然也有效果。这些患者也可以考虑用生物电刺激的方式进行治疗。

大多数的枕大池囊肿是恒定不变的结构，若发现枕大池囊肿但没有症状，先要观察一段时间。通过影像学的复查，囊肿如果没有任何改变，可不需要关注，也不需要处理；如果枕大池囊肿比较大，对于脑组织有明显的压迫，产生很明显的症状，需要外科手术干预，这种类型的枕大池囊肿还会伴有其它先天性情况，所以患者需要进行干预。 枕大池是蛛网膜腔中的一个小腔，蛛网膜是覆盖在大脑表面的一层膜，内部还有一层软脑膜，二者之间有个间隙叫蛛网膜下腔。正常有脑脊液在流动循环。但蛛网膜在发育的时候可能造成封闭的结构，本身有很多小腔，枕大池就是蛛网膜腔中的一个。枕大池囊肿可能为蛛网膜下腔里的囊肿，或者枕大池本身流通性不好，变成扩张结构，属于先天性变异，称为先天性蛛网膜囊肿。这种先天性的蛛网膜囊肿要不要处理取决于其造成的影响，枕大池囊肿如果非常巨大，且囊肿在不断的增长，会产生症状，影响脑功能，患者需要进行外科手术处理。

垂体囊肿若没有产生任何症状，不需处理。如果囊肿患者产生症状，需要针对症状进行处理，主要是手术切除囊肿或者做引流。囊肿去除掉以后，其对正常的结构不产生压迫，则不会产生异常。 垂体囊肿实际是一种先天性疾病，学术名称为Rathke囊肿，其发生发现非常早，30年代已被发现。过去认为囊肿发生的概率不高，是罕见情况，但事实上核磁共振的检查普及以后并不少见。囊肿是在胚胎发育的过程中间产生的结构，胚胎12周以后此结构就应消失。但如果没消失掉，残留下来形成单层细胞组成的小囊肿，囊肿可以产生在垂体上或垂体旁。 囊肿本身不会对身体产生任何的影响，但如果长得比较大，对垂体会构成压迫，产生头痛、垂体功能下降，会影响视力，甚至患者可能产生尿崩，如果垂体囊肿太大需要进行手术处理。

脊髓空洞症表现为表现脊髓里有空洞，空洞可以产生神经功能的症状，造成神经功障碍。但是疾病往往并不是空洞的问题，空洞一般是继发于髓内肿瘤，肿瘤出现以后产生空洞。首先要治疗肿瘤，肿瘤切除这空洞自然就解决。其他的空洞症，为颅颈交界的地方，头颅跟颈椎交界的地方生长畸形，导致脑脊液的障碍造成空洞。这种病患要处理畸形，因为畸形不单是空洞，还会造成头颅负重不稳，会产生一系列的神经症状，甚至有生命的危险，所以要治疗颅颈交界的畸形。 畸形处理手术以后，需要进行支撑，因为要调整位置，患者需要戴一段时间是颈围做支撑。这个时候，恢复足够强度之前，要小心二次损伤。所以一些动作上要注意，要带好保护性支撑，避免做危险的动作，需进行适当的锻炼。这些患者很容易发生脑脊液漏的情况，所以要小心脑脊液漏的发生。患者要加强营养，促进肌肉、组织、脑膜的生长，促进恢复。这些患者大多伴随术前原有的神经功能障碍，术后这段时间的恢复中，也需要进行功能性的锻炼，所以适当的康复锻炼也非常重要。

癫痫手术后多久可以工作，取决病情和治疗情况，以及工作的性质。如果患者的癫痫灶非常明确，病灶切除完整，患者很快可以恢复正常的生活工作。但是由于癫痫发生的时间、时机无法预测，这种患者理论上仍然存在有癫痫发作的可能性。 所以即使癫痫没有发作，在短期内如果从事比较有危险性的行业，则工作较困难，比如做汽车驾驶工作、有危险性的设备操作、从事登高，或者是面临落水风险的职业，可能会增加其发作的风险。一旦发生癫痫，可能会造成二次伤害，造成危险。所以对这些工种，时间可能要更长。但如果为日常的一般性工作，度过手术恢复期，则可以从事正常的工作。

脑血肿的清除可以选择外科干预清除的方式，基本上可以分为以下两大类： 1、开颅手术：将血肿清掉，因为技术的进步，神经外科做手术也越来越精细，很多时候是通过很小的切口就能把血肿清除掉；近几年还可以从神经内镜直接进去，不用切开脑组织，通过逐步膨胀的方法建立通道，进入颅腔把血肿清除掉，也清得非常干净；该微创方法切口可能只有1-2cm，即可以完成手术； 2、穿刺：不是通过手术方法进入颅腔，而是通过手术的方法做导管把血肿抽吸出来，一部分残留的血肿还可以通过药物清除；这个方式取决于穿刺的精准度，穿刺越精准，效果越好，并发症越小，患者的损伤也越轻；现在通过精准的保证，除了常规的方式之外，还可以下头架、3D打印的辅助式定位设备，还可以用最高端的手术机器人，在1mm以下的误差精度，可以把血肿清得非常彻底、干净，这都是常见的清除方式。 脑血肿是神经外科常见的疾病，原因较多。血肿的清除方式有很多种，如果血肿非常小，对大脑没造成重大危害，身体自己可以清除吸收，此过程可能要到3-4周以上逐步进行吸收。血肿慢慢变成血红蛋白，变成含铁血黄素沉淀下来，这是一个生理过程。但是血总量超过一定程度，大脑经受不住血肿吸收过程中，血肿本身的压迫，以及后续产生的一系列水肿等因素，则必须要外科干预来清除。

婴儿体型比较小，体重也比较轻，摔倒时损伤相对比成人轻，暴力程度也比较轻，但损伤取决于暴力程度。婴儿常见的损伤是坠床，取决于撞击物体的硬度以及受伤的暴力程度。婴儿的损伤主要包括头皮血肿，即头皮创伤以后出血，但是婴儿因为皮下组织比较疏松，出血难以被皮肤自然的阻止，所以出血量可能会很大。小儿出血量甚至可以达到休克的程度，所以要关注头皮血肿。如果头皮血肿在增大，体积比较大，必须到医院进行处理。如果不增大，最好不进行做处理。 除此之外是皮肤下面的骨骼，婴儿的骨头比较柔软，直接暴力骨折的可能性比较小，但是可能会造成凹陷或者移位，甚至出现错位、骨缝裂开，这些问题需要到神经外科专科进行处理。脑组织会受到损伤，会遭到挫伤，这些外伤也需要进行专科处理。好的方面是婴儿大脑可塑性比较好，对于同样的损伤，恢复上比成人更有优势。

如果发现头上起肿块，最常见的是皮脂腺囊肿和脂肪瘤，有的时候肿大淋巴结也可以发现为肿块。 除此之外，外伤的机化血肿也会形成头部肿块。所以首先肿块要结合性质，要关注肿块的位置，是否可以推动，边界是不是清楚，光滑与否，是硬还是软，触摸有没有疼痛以及其它的感觉。 这些有助于医生判断其性质，性质不同，处理方式也不一样。比如淋巴结，大多是因为伴随着头颈部的炎症，甚至牙齿的炎症也可造成后脑部分出现肿大淋巴结，或者为耳部炎症造成，治疗主要是针对炎症治。 如果是皮脂腺囊肿未发生感染，不影响外观，不需要进行外科处理，当然也可以进行切除，脂肪瘤也是同等的情况。如果为机化的血块，一般情况下不需要干预，逐步会有改善。 皮肤本身含有皮肤肿瘤，皮肤淋巴细胞癌，还有皮肤附件的肿瘤，甚至转移性的肿瘤都可以累及皮肤。所以如果发现肿块，建议到医院由医生来判断。 如果是良性肿块，初步处理很大程度取决于对身体的影响，如果没有大影响，可以等待观察，如果是性质较差，需早期进行切除，明确诊断也更为重要。

通常顽固性、药物难治性的癫痫患者，术后仍然需要维持药物治疗三年左右，可以考虑逐步停药。如果患者癫痫得到控制，可以完全康复。癫痫是大脑皮层的同步化放电，大多都有最先起源之处，起源之处就是手术的目标，如果能寻找到起源进行处理，癫痫可以得到根治性治疗。另外可能很难寻找到病灶，或者病灶即使找到，可能处在非常重要的位置，无法切除。在这种情况下，可以考虑做姑息性的方法，比如严重发作的患者可以做胼胝切开，能减缓发作的次数和程度。 还可以针对难以控制的癫痫，埋入电刺激器做神经调控，这也是很好控制癫痫的方式。对于根治性的癫痫手术的治疗，把病灶切除之后，发作会大幅的得到控制。但是大多患者都是常年发症的患者，周围脑组织易感性较高，所以仍然是需要服药一段时间来减少易感性，获得很好的治疗。