楼姣英

非经期少量的褐色出血，考虑几个原因： 1、怀孕以后引起出血，怀孕早期着床的时候会引起宫腔里面少量出血，必须查一下尿妊娠试验，看看是不是怀孕以后引起的少量出血； 2、其它子宫内膜的炎症或者盆腔炎症也会引起少量出血，跟炎症刺激以后引起的反应有关系； 3、排卵期出血，有些人排卵期即月经中期会有少量的阴道出血，也属于内分泌异常的一种表现，属于黄体功能不好的一种表现，如果长期阴道少量出血特别容易引起盆腔感染，建议到医院做进一步检查； 4、生理性的情况，有的人来月经期间受寒了、着凉了，排的月经不是很通畅，干净了3-4天以后过2天又开始有少量褐色分泌物，临床上也是比较常见的，建议月经期尽量注意保暖千万不能受凉，会引起淤血积在里头排不出来，一定要注意。

刮宫术后阴道老是流水，首先要考虑有没有阴道感染或者宫腔里有内膜炎症，正常情况下刮完宫以后除了少量出血不应该流水一样的东西。如果水样的东西合并有异味或者颜色特别不好，必须及时去医院就诊排除阴道炎症或者子宫内膜炎，积极的抗生素、抗炎治疗是非常有必要的。特别需要提醒的就是刮宫术后严禁1个月之内有性生活，有的人做完人流以后不太注意，可能1个礼拜没有血或者2个礼拜血干净以后就开始性生活，特别容易增加感染的机会，一定要注意刮宫术后1个月之内禁止性生活，不然会增加盆腔感染的机会。

子宫是女性孕育胎儿的重要器官，它的大小对怀孕、生孩子是非常重要的经线。正常的子宫长径是7-8公分，宽径是4-5公分，厚度是2-3公分，简称为7、5、3。过小的子宫，有的经线量起来小于4公分，子宫太小了可导致发育不好进而影响怀孕，有的人甚至月经量会特别少。 如果特别大，整个经线超过8公分以上，要考虑有没有其它疾病，像子宫肌瘤、多发子宫肌瘤、子宫腺肌症，都会引起子宫特别大，会伴随月经量特别多、合并痛经等其它症状。子宫大小对女性来说非常重要，正常大小的子宫才能孕育正常健康的孩子。 正常的子宫重量是50-70g，容积是5ml左右，月经量也是因人而异，月经量小于5ml就是月经过少，月经量超过80ml叫月经量过多，月经量过少或者过多都属于异常情况，需要到医院及时就诊。 过少可能是内分泌的原因引起，会影响怀孕生孩子；月经量过多会引起贫血，继发全身其它器官改变，要注意及时纠正月经量过多，防止出现贫血的症状。

白带多、湿是妇科非常常见的临床症状，妇科门诊好多病人过来就诊的原因是分泌物特别多，有时候会有瘙痒的表现。常规做妇科检查，查白带的分泌物是否合并感染，像真菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病，是不是因为阴道炎症感染引起白带量多、湿的表现。 还有一种情况就是宫颈炎症，像宫颈支原体、衣原体、人乳头瘤病毒感染，也会引起白带分泌物多，还要做进一步检查，宫颈TCT、HPV检测排除宫颈方面的原因引起白带增多。 排除炎症情况引起分泌物多，还要考虑中医脾虚的症状，有的女性虽然没有其它症状，只有白带多而且经常湿漉漉的感觉，要考虑是不是脾虚湿盛即中医里面的症状，要加祛湿的中药或者健脾利湿的中药帮助减少白带分泌物多的症状。

例假结束后第二天同房出血，主要的原因是子宫腔里面可能还有少量的月经血没有完全排出来，同房以后子宫收缩导致少量出血，建议月经干净3天以后再同房比较安全一点，否则血没有干净同房会增加感染的机会，特别容易引起上行性感染而引起子宫内膜炎、盆腔炎，就会引起一些并发症的发生，是非常重要的。如果经常性的同房出血，还得注意宫颈病变的问题，有没有宫颈癌前病变或者宫颈癌需要到医院做宫颈细胞学检查，像TCT、HPV感染，必要的时候还得做超声检测、核磁、CT。如果发现TCT有异常，必要时候还要做阴道镜活检，排除宫颈癌前病变和宫颈癌。

月经来以前确实会引起白带增多，主要的原因是子宫、宫颈充血导致分泌物增加，是正常的生理现象。如果分泌物特别多，伴有其它的症状像有异味或者外阴瘙痒，还得考虑是不是合并阴道炎症，需要去医院做进一步检查。怀孕以后阴道分泌物也会增多，因为怀孕以后受体内激素水平的影响会引起阴道分泌物比正常的时候稍微多一些。正常的情况，分泌物没有异味、没有瘙痒、也没有异常颜色，像黄褐色或者褐色的分泌物都属于不正常的。白带多了以后是来月经了还是怀孕了，要通过检测尿的HCG、尿早早孕来判断究竟有没有怀孕，如果怀孕了孕早期要注意，像前面3个月不能同房，如果没有怀孕，等待月经来潮就可以了。

透明白带的出现是因为体内雌激素水平升高引起，正常的育龄期女性在排卵前3-4天会出现白带透明样拉丝状的情况，属于排卵前的先兆。有些女性通过排卵的分泌物改变推测排卵期，计划妊娠的女性可以指导同房时间大概是什么时候，但是拉丝样的白带不完全就是排卵期的表现。快要绝经的女性即使没有排卵，分泌物也会有拉丝样的白带出现，体内有一定的雌激素水平但是卵泡并没有发育起来，也不完全是有排卵的，拉丝样白带就是排卵的先兆不完全正确。 正常的排卵除了拉丝样的白带以外，有的女性还会出现一侧下腹部隐隐作痛，有的甚至会有腰酸或者腰骶部酸胀的感觉，增大的卵泡排出来以后卵泡液会刺激腹膜，引起临床表现下腹部隐隐作痛的感觉。不能完全按照拉丝样的白带判断是否排卵，还得综合考虑，必要的时候做B超监测明确是否有排卵。

白带多引起的原因，绝大部分是阴道有炎症引起，像霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等各种疾病引起。霉菌性阴道炎，可以用制霉菌素、克霉唑阴道片，外用药物或者氟康唑口服；滴虫性阴道炎，建议用甲硝唑或替硝唑类口服药物，要求男女双方同时服用，滴虫性阴道炎才能彻底治疗；细菌性阴道病，也建议用甲硝唑类药物治疗会更好一些。治疗阴道炎的同时还要注意，有一类白带增多是因为宫颈异常引起，像宫颈人乳头瘤病毒感染是引起宫颈癌的主要问题，还要做宫颈防癌筛查，像TCT、HPV筛查是非常有必要的，排除宫颈感染病毒以后引起的白带增多。

正常女性阴道里面的酸碱度是偏酸的状态，pH值达到3.8-4.4之间，本身就是一个偏酸的环境闻起来会有点酸酸的味道，是正常的。如果合并白带异常增多，甚至有其它异味、有恶臭味或者腥臭味，考虑是不是合并阴道感染，必须到医院检查，白带常规化验有没有合并霉菌性、细菌性、滴虫性阴道炎。如果是霉菌性阴道炎，白带呈豆腐渣样伴有外阴瘙痒，检查的时候可以看到外阴红肿，针对霉菌性感染要用药物进行治疗；如果滴虫性阴道炎，白带会有腥臭味也伴有外阴瘙痒，可以用甲硝唑类药物，夫妇双方同时服用治疗滴虫性阴道炎，需要到医院定期检查。

妇科腺肌症是非常棘手的疾病，临床上经常部分病人痛经较厉害，月经量特别多甚至引起贫血，子宫腺肌症的治疗方法也是各种各样的，主要针对不同年龄、是否有生育要求、临床症状，采取不同的治疗方案。有生育要求的年轻女性，一定要在生殖医生的指导下进行治疗，可能先打促性腺激素释放激素的激动剂也叫GnRH降调治疗，降调以后用促排卵的药物，然后做辅助生殖技术或者直接打针。有的人降调以后卵巢功能恢复的挺好，输卵管也是通畅的，建议自然怀孕的可能性也是有的。 没有生育要求的年纪比较大的患者，痛经有点严重、月经量不是特别多也能接受的病人，可以用中药治疗，口服中药或者扎针灸、外敷治疗对改善痛经症状也是有帮助的。月经量多的病人，口服中药确有明显的效果，必须在专业的中医师处方下才能做治疗。痛经非常严重影响生活质量，每个月痛的死去活来，止痛药从1片、2片、3片甚至5片都不能止住，病人用药物效果治疗不好，如果没有生育要求建议切除子宫治疗。针对子宫腺肌症的治疗分不同的年龄。还有个人的意愿，要综合考虑选择药物保守还是手术治疗。