梁雄

羊水栓塞为产科中较凶险的疾病，需针对病因进行预防： 1、在做人工破膜时，应避免进行人工剥膜； 2、破膜的时候，尽量避免在子宫收缩、压力大的时候破水。尽量在子宫放松的时候破水，这样羊水进入血液里面的机会较少； 3、严格的把握剖宫产的指征，高龄孕妇行剖宫产容易发生羊水栓塞。 分娩过程中，很多原因是不能完全避免的，即羊水栓塞不能完全避免。

妊娠羊水过少是指羊水少于300ml，主要通过B超判断。B超中显示的垂直平段与羊水平段的垂直深度，如果≤2cm，属于羊水过少。如果以母亲的肚脐为中心，画一个十字，十字线内有四个象限，四个象限中的每一个象限里面的羊水的垂直深度的总和，即羊水指数。羊水指数＜8cm，是判断羊水偏少的一个指标。此外，孕妇可自觉胎动敏感、明显，胎儿在腹内的肢体感明显。

妊娠晚期出现羊水偏少，治疗方法如下： 1、首先要判断胎儿的发育情况，如果胎儿发育良好，只是羊水偏少，可以保守治疗，通过大量饮水，或者静脉补充营养液等方法，加强营养，提高羊水量； 2、宫腔内灌注生理盐水，以减缓羊水过少的情况； 3、如果是胎儿本身异常导致的羊水过少，则需要引产。如果胎儿没有成熟，可以再通过保守治疗继续等待，重点观察胎儿在宫内有无缺氧的情况，如果有宫内缺氧，则需要立即处理，如果宫内没有缺氧，可继续保守治疗，使其尽可能接近中孕。

孕酮在妊娠期间会有一定的上升幅度，但是孕酮跟人绒毛膜促性腺激素在早孕期间不一样，它会缓慢上升。此外，孕酮值的个体差异很大，不能只参考某个参考值。在妊娠期，早期孕酮值偏低，一般可能与胚胎的不良结局有关，具体如下： 1、胚胎可能发育到一定程度会流产，可能会孕酮低； 2、有些宫外孕的妊娠孕囊附着在子宫以外的位置，本身激素水平产生不足，也可能引起妊娠孕酮低。孕酮低的情况下，要密切观察有无流产的症状、有无宫外孕的情况。妊娠孕酮低，可观察孕妇本身内分泌是否存在问题，原本孕激素的水平不高也是其中一个方面。在这期间，需要尽早排除宫外孕的可能，尽早用孕激素进行保胎，也能达到一定的效果。

孕酮低可能出现阴道流血、腹痛，B超显示孕囊旁有液性暗区，提示宫腔内有出血。孕酮值低了之后，孕囊或者胚胎的生长速度相比正常时要缓慢一些。孕酮低时，孕妇自身不会有特别的感觉，只会有一些临床症状的出现，或者在检查时发现一些相关的情况。如果孕酮持续低，并且不加以重视，可能会造成流产，或者胚胎停止发育，形成早期的自然流产。

讲解医师：梁雄  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院产科
孕妇饮食方面有禁忌，但是针对唐氏综合征来说，没有很明确的说法，不是说吃了什么东西就避免唐氏综合征。有研究说唐氏综合征跟叶酸代谢有关系，是不是妊娠早期反应之前早早的补上叶酸可以减少唐氏综合征的发生，还在争论中，没有很确定。唐氏综合征的发生，跟饮食方面没有直接的原因，在妊娠期间，饮食方面主要保持清淡，不要摄入过多的热量，适当补钙，不要吃辛辣的。

早产的原因较多，主要包括母亲方面的原因与胎儿方面的原因。母亲方面的原因有：子宫内压力较大、多胎、孕妇本身合并一些内科疾病，比如糖尿病、高血压、心脏病、血液疾病、肾病。胎儿方面的原因有：胎儿本身发育有问题引起的羊水过多或双胎，或本身胎盘附着点不正常，比如中央性前置胎盘等。还与孕妇本身受教育程度及营养状态有关，孕妇较焦虑、营养状态差、消瘦，均易导致早产。

孕晚期浮肿分为两类，一类为病理性浮肿，一类为生理性浮肿。病理性浮肿，多见于妊娠高血压疾病；如果合并肾脏或其他的疾病，也可能引起浮肿。生理性浮肿较为多见，妊娠期间孕妇大多会有下肢浮肿，这与孕妇本身子宫的增大压迫血管，使回心血量受阻有关。妊娠期的激素水平也容易引起组织间隙的水钠潴留，引起水肿。妊娠晚期，血容量增加，血液稀释，血管内的蛋白减少，也会出现轻度浮肿。

顺产最好的胎方位为头位纵产式。所谓头位纵产式即胎头朝下，整个躯干脊椎与母亲的脊椎方向相平行，叫纵产式，这种胎位有利于分娩。头位的纵产式还分几个胎位，胎儿的枕前位、枕横位和枕后位。胎儿的后脑勺，如果朝向母亲的前面，即为枕前位。如果后脑勺朝向母亲的侧面，即为枕横位。如果后脑勺对着母亲的脊椎，对着后背，即为枕后位。这三种胎方位以枕前位为最佳，最容易分娩，也最符合孕妇的产道走向。

讲解医师：梁雄  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院产科
唐氏综合征的原因，是多了1条21号染色体所导致的一系列综合征，包括智力低下、心脏病或者少数人有白血病。在这方面没有很好的治疗方法，只能通过康复辅助训练，把孩子的生活自理能力稍稍提高，能不能提升通过后天的训练。但是没有办法去治疗，正因为没有很好的治疗方法，所以对唐氏筛查非常关注，非常重视。