梁维杰

心脏房间隔缺损手术是目前比较成熟、相对安全的一种手术，后遗症的发生主要和手术过程、手术治疗时机有关。手术通常分为封堵术和修补手术，介入封堵术的并发症主要是封堵器脱落，造成出血、栓塞；或封堵器磨蚀、压迫周围组织，造成心律失常，以及患者可能会对封堵器的金属离子产生过敏。 房间隔缺损修补手术的并发症主要来自于体外循环，会出现神经系统损伤、心功能不全等。在手术操作过程中也可能会出现心律失常、残余分流等问题。 手术后遗症和患者手术治疗时机也有关系，如果手术治疗的时机偏晚，患者已经出现心脏增大、心功能不全等情况，或有严重的肺动脉高压，在手术治疗以后仍然可能会出现心律失常、心功能不全或者肺动脉高压的情况。

婴儿房间隔缺损同时合并有咳嗽，首先要检查咳嗽原因，咳嗽原因很多，如感染性因素，查明病因后进行对症治疗。如果房间隔缺损比较大，会有肺充血的现象，容易合并呼吸道感染，可以表现为咳嗽等症状。 如果咳嗽和房间隔缺损有直接关系，出现反复的呼吸道感染、反复咳嗽，这种情况可以考虑采取手术治疗，房间隔缺损治愈后咳嗽的症状可能就会缓解。

继发孔型房间隔缺损5mm，要根据患者情况进行治疗，具体如下： 1、如果继发孔型房间隔缺损5mm发生在婴幼儿身上，这种情况往往不需要治疗，因为5mm的缺损对于孩子的影响往往比较小，可以选择观察，在观察的过程中，有一部分孩子可以出现房间隔缺损自愈的情况。因此，需要定期复查，如果房间隔缺损没有明显变化，可以择期治疗； 2、如果这种情况出现在成人身上或出现在年龄较大的孩子身上，房间隔缺损没有自愈可能，可考虑行介入封堵治疗或手术治疗。

房间隔缺损会有杂音，是因为左向右分流以后，导致右心系统血流量比较大，经过肺动脉瓣时血流加速，肺动脉瓣相对狭窄，右心血流量增加时产生杂音。房间隔缺损杂音特点是位于肺动脉瓣听诊区，大概在胸骨左缘第二、第三肋间，通常是在收缩期，有时像喷射样的杂音，是合并肺动脉瓣第二音的固定分裂。 房间隔缺损杂音相对比较特殊，和室间隔缺损杂音、动脉导管未闭杂音的产生机制有所不同。后两者杂音形成是因为血液在血管内流动或心脏里流动，加速产生湍流，导致周围组织震动而产生杂音。但是房间隔缺损由于左心房、右心房之间的压差不是特别大，流速不是特别快，很难形成湍流。

二尖瓣脱垂手术目前分为二尖瓣成形手术和二尖瓣置换手术。二尖瓣成形手术要根据二尖瓣特点、脱垂范围、脱垂严重程度、患者情况、瓣叶和瓣下结构、瓣环大小等因素，经综合考虑再进行手术。 如果只是单纯瓣叶脱垂，通过成形手术，治疗效果比较好，绝大多数预后良好，但必须要定期复查。部分患儿在长大成人以后会再次出现关闭不全，需要再次手术。 如果患儿年龄比较大，脱垂程度比较严重或者成形手术难度很大，甚至无法成形，要进行瓣膜置换，分为机械瓣和生物瓣。如果是机械瓣的置换，机械瓣的寿命通常比较长，但需要长期进行抗凝。如果是生物瓣的置换，则不需要长期抗凝，但生物瓣有一定的使用年限，有一定寿命，如果瓣膜再次出现问题，比如再次狭窄或者关闭不全，有可能需要再次手术更换瓣膜。

婴儿房间隔缺损自愈可能性和房间隔缺损大小、部位有直接关系。理论上，房间隔缺损的直径越小，自愈可能性越大，一般5mm以内的房间隔缺损自愈可能性更大。 在临床上必须定期给婴儿复查彩超，通过心脏彩超观察房间隔缺损的变化。如果房间隔缺损直径逐渐缩小，则提示有自愈倾向。但如果在复查的过程中发现房间隔缺损直径呈变大的趋势，则自愈的可能性比较小。一般情况下，在患儿一岁之内有可能自愈。

房间隔缺损患儿是否容易哭闹，因情况而定。如果小儿的房间隔缺损直径较小，对孩子的影响很小，哭闹和房间隔缺损可能没有直接的关系。 如果是比较大型的房间隔缺损，小儿会出现反复的呼吸道感染，且可导致生长发育落后，甚至可能出现消化道症状，在这种情况下小儿可能出现反复哭闹。此时要考虑是否需要及时治疗房间隔缺损，从而缓解相应不适症状。

绝大多数的先天性心脏病，包括复杂心脏病，可以通过四维彩超筛查出来。但四维彩超也有局限性，对于心肌病，或较特殊、较隐匿的情况也有可能会筛查不出来。如胎儿期房间隔缺损、动脉导管未闭是为了维持胎儿循环，等出生后，这些房间隔缺损、动脉导管未闭会发生自发性的闭合。如果闭合，就恢复正常，但如果没有闭合，可能存在先天性心脏病。四维彩超是超声比较新的技术，是实时动态的三维立体超声成像，可以更精确、更准确地去分析人体的构造，发现不容易发现的畸形。通过超声去发现先天性心脏病，彩超必须做心脏部位，才知道心脏有无问题。

动脉导管未闭自愈率和动脉导管直径粗细以及患儿年龄有关，通常患儿年龄越小，动脉导管直径越小，自愈可能性越大。足月儿在出生后第一天，动脉导管闭合的几率是50%，90%的动脉导管未闭会在婴儿出生48小时之内闭合。 如果是早产儿，闭合时间可能会延迟，动脉导管直径越小、年龄越小，闭合可能性越大，通常在一岁之内仍然有闭合可能，孩子年龄超过两岁以后闭合的几率就会减小。如果长期不闭合，也可以考虑通过手术方式治疗。

父母发现孩子有室间隔缺损不需要紧张，因为室间隔缺损是目前治疗效果非常好的一种先天性心脏病。但要知道以下注意事项： 1、了解孩子室缺大小、类型以及部位，如果室间隔缺损比较小，可考虑观察，甚至可以等到室间隔缺损长好，即自愈。如果缺损比较大，听从医生建议，可以根据具体情况进行择期手术； 2、室间隔缺损的患儿容易合并呼吸道感染，注意给宝宝保暖，尽量避免去公共场所； 3、定期随访，比如3-6个月给宝宝做一次心脏彩超，明确室间隔缺损大小变化以及心脏状态，从而制定下一步治疗方案。