梁维杰

心脏房间隔缺损手术是目前比较成熟、相对安全的一种手术，后遗症的发生主要和手术过程、手术治疗时机有关。手术通常分为封堵术和修补手术，介入封堵术的并发症主要是封堵器脱落，造成出血、栓塞；或封堵器磨蚀、压迫周围组织，造成心律失常，以及患者可能会对封堵器的金属离子产生过敏。 房间隔缺损修补手术的并发症主要来自于体外循环，会出现神经系统损伤、心功能不全等。在手术操作过程中也可能会出现心律失常、残余分流等问题。 手术后遗症和患者手术治疗时机也有关系，如果手术治疗的时机偏晚，患者已经出现心脏增大、心功能不全等情况，或有严重的肺动脉高压，在手术治疗以后仍然可能会出现心律失常、心功能不全或者肺动脉高压的情况。

新生儿中央型房间隔缺损一般不需要采取手术治疗，因为新生儿身体的各个器官发育不成熟，所以不建议进行体外循环手术。 另外，房间隔缺损的影响并不是非常大，左向右分流量相对较小，分流速度缓慢，故在新生儿期影响不是特别大，尤其是孩子的肺血管阻力还没有完全下降，症状不会特别明显。所以只需要保持观察，定期复查心脏彩超即可。

婴儿房间隔缺损同时合并有咳嗽，首先要检查咳嗽原因，咳嗽原因很多，如感染性因素，查明病因后进行对症治疗。如果房间隔缺损比较大，会有肺充血的现象，容易合并呼吸道感染，可以表现为咳嗽等症状。 如果咳嗽和房间隔缺损有直接关系，出现反复的呼吸道感染、反复咳嗽，这种情况可以考虑采取手术治疗，房间隔缺损治愈后咳嗽的症状可能就会缓解。

通常情况下，房间隔缺损的治疗方式主要是手术治疗，包括介入封堵手术和外科修补手术。如果发现婴儿有房间隔缺损，要根据缺损大小、临床症状决定房间隔缺损治疗方法和时间。如果缺损比较小，属于限制性，一般不需要在婴儿期治疗，因为这种情况一般没有很明显的临床症状，也不会影响孩子的生长发育，可通过定期复查择期手术。 如果婴儿房间隔缺损比较大，且出现充血性心力衰竭、反复呼吸道感染等问题，影响到孩子的生长发育，要考虑通过手术方式治疗房间隔缺损。

房间隔缺损患儿是否容易哭闹，因情况而定。如果小儿的房间隔缺损直径较小，对孩子的影响很小，哭闹和房间隔缺损可能没有直接的关系。 如果是比较大型的房间隔缺损，小儿会出现反复的呼吸道感染，且可导致生长发育落后，甚至可能出现消化道症状，在这种情况下小儿可能出现反复哭闹。此时要考虑是否需要及时治疗房间隔缺损，从而缓解相应不适症状。

继发孔型房间隔缺损5mm，要根据患者情况进行治疗，具体如下： 1、如果继发孔型房间隔缺损5mm发生在婴幼儿身上，这种情况往往不需要治疗，因为5mm的缺损对于孩子的影响往往比较小，可以选择观察，在观察的过程中，有一部分孩子可以出现房间隔缺损自愈的情况。因此，需要定期复查，如果房间隔缺损没有明显变化，可以择期治疗； 2、如果这种情况出现在成人身上或出现在年龄较大的孩子身上，房间隔缺损没有自愈可能，可考虑行介入封堵治疗或手术治疗。

房间隔缺损会有杂音，是因为左向右分流以后，导致右心系统血流量比较大，经过肺动脉瓣时血流加速，肺动脉瓣相对狭窄，右心血流量增加时产生杂音。房间隔缺损杂音特点是位于肺动脉瓣听诊区，大概在胸骨左缘第二、第三肋间，通常是在收缩期，有时像喷射样的杂音，是合并肺动脉瓣第二音的固定分裂。 房间隔缺损杂音相对比较特殊，和室间隔缺损杂音、动脉导管未闭杂音的产生机制有所不同。后两者杂音形成是因为血液在血管内流动或心脏里流动，加速产生湍流，导致周围组织震动而产生杂音。但是房间隔缺损由于左心房、右心房之间的压差不是特别大，流速不是特别快，很难形成湍流。

二尖瓣脱垂手术目前分为二尖瓣成形手术和二尖瓣置换手术。二尖瓣成形手术要根据二尖瓣特点、脱垂范围、脱垂严重程度、患者情况、瓣叶和瓣下结构、瓣环大小等因素，经综合考虑再进行手术。 如果只是单纯瓣叶脱垂，通过成形手术，治疗效果比较好，绝大多数预后良好，但必须要定期复查。部分患儿在长大成人以后会再次出现关闭不全，需要再次手术。 如果患儿年龄比较大，脱垂程度比较严重或者成形手术难度很大，甚至无法成形，要进行瓣膜置换，分为机械瓣和生物瓣。如果是机械瓣的置换，机械瓣的寿命通常比较长，但需要长期进行抗凝。如果是生物瓣的置换，则不需要长期抗凝，但生物瓣有一定的使用年限，有一定寿命，如果瓣膜再次出现问题，比如再次狭窄或者关闭不全，有可能需要再次手术更换瓣膜。

室间隔缺损患者术后心律失常，主要和手术操作及封堵器相关，具体如下： 1、手术因素：手术过程中导丝以及输送鞘管对心脏造成刺激，刺激甚至损伤传导束周围组织，从而引起心律失常表现。如果损伤轻微，可能是一过性心律失常；如果损伤传导束比较严重，会出现永久性房室传导阻滞等情况，比较少见； 2、封堵器因素：封堵器对心脏组织直接压迫、磨蚀等，导致传导束周围心肌组织水肿，甚至形成纤维化、瘢痕，导致暂时性或永久性心律失常。如果是暂时性心律失常，可以通过应用激素等缓解。如果出现永久性心律失常，可能要考虑把封堵器取出或者安装永久性起搏器等。

房间隔缺损和卵圆孔未闭在本质上有一定区别，在临床上有些相似之处，都是在房间隔位置上的孔洞样结构，但是房间隔缺损通常指在胎儿发育时期第一间隔、第二间隔存在发育不良、发育不全导致。而卵圆孔是在胎儿时期循环必须的通道，是右向左分流的通道，出生以后由于左心房压力增高，往往会导致卵圆孔闭合，如果不闭合，称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭也是一种缺损，但缺损是斜形。 在外科手术中，可以看到卵圆孔未闭和房间隔缺损的区别。如果从右房垂直角度直接看到左心房，通常称为房间隔缺损。如果从右房角度不能垂直看到左心房，通常称为卵圆孔未闭，这是两者区别。