梁百武

原位癌是指异型性增生的细胞，其形态和生物学特性与癌细胞相同。常累及上皮全层，未突破基底膜向下浸润，有时也称为上皮内癌，常见于鳞状上皮或尿路上皮等部位，如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等。如果早期发现和治疗原位癌，可防止其发展为浸润性癌，提高疾病治愈率。原位癌的主要治疗手段以局部治疗为主，因此肿瘤防治的重要工作是建立早期发现原位癌的技术方法。 皮肤原位癌主要以手术切除为主，食管原位癌主要应用内镜切除等方法采取治疗。原位癌一般早期干预都可以达到根治目的，除手术治疗之外，放疗、射频等方式都可以用于治疗原位癌。

癌症放疗的副反应与照射的部位、剂量及个体年龄、体质，对放射线的敏感程度密切相关。患者一般能承受肺癌、食道癌、乳腺癌、宫颈癌等外照射副反应，而患者在鼻咽癌、下咽癌、喉癌、上颌窦癌的放疗过程中比较痛苦。一般会在放疗的过程中对副反应进行干预及治疗，尽量减轻患者的痛苦。放疗是一种利用电离辐射治疗肿瘤的方式，是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，用不同能量的射线照射肿瘤，杀灭肿瘤细胞，达到控制癌细胞生长后扩散的目的。 对于放疗可以采取单纯放疗、同步放化疗或结合其它靶向治疗和免疫治疗。同步放化疗的副反应一般比单纯放疗的副反应严重，因为放疗和化疗的副反应可以相互叠加。

胃癌主要通过种植转移、血管转移、淋巴转移三大途径转移。胃癌是最容易种植转移的一类疾病，早期胃癌就容易种植。胃癌种植常见于女性未分化的肿瘤，印戒细胞癌的种植转移率较高。 血液转移是肿瘤细胞侵犯到血管，随着血流往身体其它部位运输。淋巴转移是肿瘤细胞随淋巴管转移，先转移至淋巴结，随后通过淋巴管往其它远距离的地方转移。晚期胃癌一般通过综合治疗防止进一步扩散转移，比如全身化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。

CA724增高不一定代表患者患有癌症，还可见于某些良性胃肠道肿瘤，通常与CEA联合应用，可提高诊断胃癌的敏感性和特异性。CA724是位于肿瘤细胞表面，由肿瘤细胞分泌的一种糖蛋白类物质，是一种肿瘤标记物，存在于细胞内或分泌者体液中，主要见于胃肠道恶性肿瘤、肺癌、卵巢癌等，它是一种非特异性的肿瘤标志物。 对于胃肠道恶性肿瘤的诊断主要是通过胃镜、肠镜等检查确诊。肺癌的确诊主要是通过纤支镜经皮穿刺活检，再行病理学检查，卵巢癌主要也是通过手术等相关检查行病理确诊。

早期肝癌较隐匿，通常无明显症状和体征，部分患者可能会出现厌油、纳差、体重下降、腹痛等症状，但由于缺乏特异性，因此早期肝癌难以发现。许多肝癌患者出现症状时才就诊，这时大部分患者可能已经处于晚期。 所以肝癌的高危人群，如慢性乙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化等，一定要定期体检，具体的体检项目包括腹部超声、CT、磁共振，查血项目包括乙肝病毒定量、肝功、AFP，必要时可行肝穿刺活检。患者不可等出现症状时才开始重视，要做到早发现、早诊断、早治疗，高危人群还应生活规律，戒烟酒，避免熬夜。

癌症腿疼的特征都是因腿部骨转移导致，不排除软组织的转移，还有其它的类癌综合征，都可通过影像学及病理学检查明确诊断。癌症腿疼的程度，是从钝痛到深部剧烈疼痛，程度较剧烈，痛点较固定，呈间歇性或持续性日渐加重，在患者活动和负重时疼痛较明显，并且夜间更为严重，使患者在睡前产生恐惧、焦虑心理，进而影响患者睡眠。 当病理性骨折时会出现患者活动受限，同时叩压局部可出现叩击痛，可通过X片或CT检查明确诊断。

原位癌是一类早期的恶性肿瘤，尚未对周围组织产生浸润，大部分患者经规范化治疗后，其生存时间都较长，可达到5年以上甚至治愈。但原位癌早期难以发现，患者一般无特殊症状，多在体检时发现。以肺原位癌为例，根据病理性质不同可分为肺原位腺癌、肺原位鳞癌及其它，原位癌治疗效果都较好，一般多是在患者体检时发现肺部结节，进一步行手术治疗，术后病理确诊为肺原位癌。通过手术根治，患者5年生存率甚至10年生存率都较高，即超过5-10年未复发的患者较多，称为临床治愈，一般非原位癌手术后患者定期复查即可。

病理诊断是癌症诊断的金标准，但验血对癌症的诊治也较为重要。首先通过查血对肿瘤标志物进行检查，可能对于某些癌症的早期发现，肿瘤的鉴别诊断、分期、预后判断，临床个体化治疗指导，肿瘤疗效监测，肿瘤复发及转移监测具有重要意义。如AFP，人们对其认识较早且较有价值，是大的肝癌和生殖细胞瘤的标志物，其它良性病变，如肝炎、肝硬化，患者血清中的AFP也会有不同程度的升高。 对于已确诊的癌症患者，通过血液监测、血常规、肝肾功能的检查，对于治疗方案的制定也较为重要。因此虽然验血不能确诊恶性肿瘤，但是对于恶性肿瘤的诊治较为关键。

癌症细胞的转移性决定了癌症发生后会有癌细胞的脱落，并通过局部扩散、血管、淋巴管等途径向四周及远处增殖或转移。手术5年后复发或转移率高达90%以上，手术治疗、放疗、化疗对原发灶、转移灶均有治疗作用，却始终无法解决彻底清除残存癌细胞的问题，癌症的复发率和死亡率仍然较高。 癌症复发是治疗癌症的两大难题之一，癌症主要治疗手段为手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗，手术作为一种局部治疗手段，局部治疗效果较彻底。 癌症的复发率除与癌症种类相关以外，还与肿瘤组织类型、分期等有关。通常癌细胞分化差、分期晚的肿瘤，其复发率较高；癌细胞分化程度高、分期早的肿瘤复发率相对较低，脑胶质瘤、肝癌、肉瘤、卵巢癌等肿瘤的复发率相对较高。

胃癌的发生不是由正常细胞瞬间变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，如慢性浅表性胃炎发展为萎缩性胃炎，再发展为肠上皮化生直至异型增生，再到胃癌。具有高危因素的患者，如具有胃癌家族史、HPV感染、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等，需要定期检查肿瘤标志物、胃镜及CT，从而早期发现胃癌。 若患者出现心烦、饮食不佳、消瘦、胃痛、黑便、呕吐、贫血等症状也需要警惕胃癌的发生，及早就诊，早做检查，如胃镜、钡餐等，行早期治疗，无症状人群定期体检也可早期发现胃癌。