梁燕

甲流是一种较严重的呼吸道病毒，其比普通流感病毒引起的症状更严重。病人首先表现为高热，同时会有干咳，迅速发展为整个肺部的毛玻璃样病变。严重的病人会出现咳痰、咯血。其典型症状是进展迅速、高热明显。 可用奥司他韦治疗，早期48小时内应用奥司他韦会有明显的效果。晚期合并细菌感染，可以适当的配合抗生素。出现呼吸衰竭可以给予呼吸支持治疗，严重者可以气管插管、呼吸机辅助呼吸，以及使用ECMO。出现休克症状时可给予抗休克治疗。

金黄色葡萄球菌是常见的革兰氏阳性菌，其存在于皮肤皱褶、鼻腔、气道等处。正常情况下不会引起金黄色葡萄球菌感染。但如果皮肤黏膜屏障受到破坏或食入金黄色葡萄球菌污染的食物或毒素污染的食物后，可导致金黄色葡萄球菌感染。金葡菌肺炎是由于气道阻塞，导致金黄色葡萄球菌在气道或肺泡里弥漫性增生，从而引起感染。其主要致病力来自于分泌的毒素，此毒素会引起致命性的红人综合征。 金黄色葡萄球菌感染通常见于糖尿病患者合并的感染。此外，见于中性粒细胞减少，包括骨髓移植患者的感染，是因免疫力降低导致金黄色葡萄球菌入侵。通常表现为大量脓痰、高热，严重感染时会伴有全身皮肤黏膜发红。需应用抗生素，如普通的二代头孢、三代头孢，以及应用酶联免疫抑制剂治疗金黄色葡萄球菌感染，以取得良好效果。

得气管炎首先需化验血常规，根据气管炎导致的原因进行治疗。病毒性气管炎要应用抗病毒治疗，若伴有发热、肌肉酸痛等症状，要配合使用抗感冒的药物。如果是细菌性气管炎，要针对病原使用广谱抗生素。伴有气道分泌物增多时，可以适量增加清热化痰的药物，帮助痰液排出。 如果是过敏性气管炎，可适当应用少量激素，雾化吸入、口服或静脉滴注，以缓解气道的变态反应，减少分泌物的分泌。同时要适量饮水，帮助痰液稀释，便于痰液排出，防止引起气道阻塞。

急性上呼吸道感染首先需分清楚是病毒性上呼吸道感染还是细菌性上呼吸道感染。如果是病毒性，需多喝热水，不可盲目应用抗生素。如果病情加重，需到医院就诊。根据化验结果适当服用感冒药，缓解感冒症状。同时要配合使用抗病毒药物，还可配合中药，如清热去火的药物以恢复精神状态。 另外，要注意饮食，保持良好的睡眠，同时增强免疫力，增强抵抗病毒的能力。如果到医院就诊，发现有白细胞或中性粒细胞升高等情况，通常提示细菌感染，要遵从医嘱，适当应用抗生素以助恢复健康。

慢性肺炎通常是因急性肺炎未经过正规的抗生素治疗或长期迁延不愈，因此转化成慢性肺炎。出现慢性肺炎，除给予相对应的抗生素或对症支持治疗外，还需注意适当的给予激素类药物或减轻病人的肺纤维化程度。同时给予中成药物来缓解病人的气喘、胸闷、咳嗽等症状。 慢性肺炎还要改善病人的不良生活习惯，如吸烟，远离空气污染、保持室内空气清洁，同时增强体质、改善营养、注意休息睡眠，以达到长期的治疗效果。

肺炎抗体阳性，通常提示以前感染过相应的病原菌，导致体内产生抗体。此时抗体阳性并不代表患者具有传染性，需根据病原菌的数量判断是否具有传染性。抗体阳性的患者，不再具有感染相应病原菌的可能。 患者具有肺炎抗体阳性，需区分是哪种抗体，如IgM抗体是非特异性抗体，感染病毒时，身体首先产生IgM抗体，其不具有特异性。IgM抗体只能代表患者为感染的急性期，这种情况通常具有传染性，需注意防护。如果产生IgG抗体，说明患者已经对特异性的病原菌产生特异性的抗体。出现这种抗体，通常患者对这种病原菌具有抵抗力，不必担心被传染。

嗜酸性粒细胞肺炎主要由于嗜酸性细胞增多引起。通常出现于过敏反应，如最常见的支气管哮喘、过敏性哮喘，导致的变态反应会引起嗜酸性粒细胞增多，导致肺炎。主要表现为支气管喘鸣，部分病人会出现喘憋、呼吸困难等。 血常规会显示嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性细胞是变态反应常见的一种身体反应细胞。可用激素类治疗来缓解过敏反应、过敏症状，同时可适当配合吸氧、镇静等治疗。

通常肺炎治愈后不具有传染性。细菌感染的疾病，是否有传染性在于菌量的多少；病毒感染的疾病，是否有传染性在于病毒的活跃期。如新冠肺炎无症状感染者，病毒所带量少于10^6nm，则按阴性对待，不具有传染性。 活跃期的病毒才具有传染性或病毒量、细菌量大到一定浓度才会导致疾病传染。无论是病毒性肺炎，还是细菌性肺炎，经过完全治愈后，病毒不再具有活跃性，细菌的菌量亦会降低，所以不再具有传染性。

肺炎和支气管炎均为呼吸道感染，一个是支气管感染，另一个是下呼吸道感染。是否具有传染性，取决于感染的病原菌。常见的流感病毒，如以前的SAR、现在的新冠，都具有传染性。如果是细菌性的，肺炎链球菌具有传染性，而其它细菌，不具有呼吸道传染性。 要针对不同的病原分别对待，而不是一律认为具有传染性。在流感流行期季节，建议做好呼吸道防护。

腺病毒是常见的呼吸道病毒，通常存在于鼻腔等处。日常免疫力降低会引起口腔疱疹，如果免疫力降低较明显，时间较长，会引起腺病毒肺炎。 病毒性肺炎症状通常不会很严重，伴有轻度发热、咽痛，部分伴有全身肌肉酸痛等症状。没有对应的治疗，常规是增强免疫力、适当饮水、注意休息、调节饮食，少去人群聚集的地方，防止交叉感染等。