梁文坚

心源性休克通常要与感染性休克、过敏性休克、低容量休克等相鉴别，各类休克病因不同，诱因也不同，常以此鉴别，具体如下： 1、过敏性休克：有过敏原，例如患者注射头孢类药物时，做皮试没事，但一旦输液后，马上出现气促、呼吸困难、脸色苍白、血压下降，这就很典型的过敏性休克，应立即应用肾上腺素处理，与心源性休克完全不同； 2、感染性休克：如有发热、咳嗽，发热一段时间应用抗生素治疗效果不理想，出现血压偏低、尿少，这考虑为感染性休克。感染性休克的治疗是液体复苏，同时加上足量有效的抗感染治疗； 3、低容量休克：如果已经很明显因为外伤、大出血或腹泻几十次无法止泻时，导致容量不足，出现的皮肤干燥、少尿、血压低、心跳快，称为低血容量休克。 心源性休克表现为突发急剧的心脏泵血功能衰竭，引起周围循环衰竭，基础是心脏的问题，如心梗、暴发性心肌炎等引起心源性休克，临床上最常见的突发心源性休克，多数都是心肌梗死。

电除颤的步骤其实很简单，除颤器有两种，一种是医学人员专用的手动电除颤仪，而另外一种给予公众所使用的体外自动除颤仪，又称AED，它们的步骤基本相同。首先要拿出两个电极板来检测心律，是否可除颤心律，也就是是否室颤或室扑，如果符合适应症，就快速的抹干患者皮肤，涂上导电弧，然后将两个电极片右边放个右侧锁骨下。而左边放在左侧第5肋间腋中线位置，一定要压紧皮肤，再次检测心率，如果仍为室颤或室扑，按放电按钮即可。 如果是AED体外自动除颤仪，就比较简单，打开机器后会有提示贴电极片，也就是两个电极片变成一个贴片，而不是一个电子板，贴完以后只要连接电源线，就会自动分析自动充电，分析出来是室颤时会建议除颤，此时只需要按按钮即可。如果机器分析出不可除颤，它会告知继续进行心肺复苏。

只有室颤、心室扑动、无脉性室速，才会进行非同步电除颤。而当药物无法控制的快速性心律失常时，会使用同步电复律，这是电除颤和电复律适应症。而禁忌症相对于适应症而言，心动过缓的有病态窦房结综合征，也就是心跳时慢时快，在这时患者心跳又会慢又会快时，是不适宜用电除颤。同时如果心律失常是快速性的室上速，伴有房室传导阻滞的时候，此时也不建议电除颤。另外，有些心衰的患者长期口服地高辛，称为洋地黄类药物，他有可能会发生中毒，由于洋地黄类发生中毒而引起心律失常，也不建议应用电除颤。

所谓中毒必须有毒物，也就是在食物或者呕吐物、粪便当中检测到有相关毒物，诊断食物中毒。 食源性相关疾病就是通过饮食，导致的胃肠道相关症状。所以很多人在饮食不干净或变质食物时，会出现相应症状，而症状早晚因个体差异而定。一般当饮食不洁或者过冰凉时会出现呕吐、腹痛，此症状出现会相对早，因为胃排空一般2个小时左右，所以呕吐的症状会出现比较早，上腹痛也会出现比较早，有些人在饮食进去后，会马上出现上腹痛，随之呕吐。 而腹泻症状与脐周腹痛相对较晚，因为要等食物进入肠道，对肠道进行刺激，才会出现相应症状。当患者发现自己出现有腹痛，然后腹泻或呕吐后腹痛可缓解，但是还会阵发性发作，又在呕吐、腹泻能缓解时，此时有可能就是食源性相关疾病，如食物引起急性胃肠炎。而当腹痛持续不能缓解，持续呕吐、腹泻，而同时吃同样食物的有3个人以上，均出现类似症状时，就要高度怀疑存在食物中毒。

如果确定是因为中暑而引起发烧，而不是因为感冒，没有恶寒、咳嗽、流鼻涕等症状时，中暑可以洗冷水澡。当患者发热，体温不高，患者整个精神状况较正常，通过补充水分散热以后还有发热时，在中暑治疗中有一种浸泡法，即将整个人泡在水里进行降温，这样患者通过水下降体内的热。 如果中暑表现为汗出过多、很热、口干、口渴等，患者没必要去冲冷水澡降温，因为患者没有发热，只需要脱掉汗湿的衣服，同时补充足够的电解质、水即可。

晕厥不一定抽搐，抽搐也不一定晕厥，所谓晕厥就是跌倒后，患者意识有过丧失，又能够恢复。晕厥病因较多，有心源性、神经源性等。所以当晕厥后很快就醒过来，有条件可以测血糖、血压是否偏低，因为低血糖、低血压是最常见的晕厥原因。 单纯的四肢抽搐，当患者神志清楚时，就要排除肌肉的相关疾病，如劳累、缺钙等。而晕厥抽搐多数是癫痫发作引起，癫痫发作就是突发的意识丧失，倒地四肢抽搐、口吐白沫，还有发出异常的叫声等。 当发现有一个人晕厥抽搐，考虑癫痫时，要立即将他身边的所有衣物都搬走，让他在一个相对安全的前提下，不要因为抽搐而撞击到头部，避免其他硬物导致的损伤。也不要力求去压住患者的四肢不让他抽搐，因为在癫痫患者抽搐时，他的力量十分大，当强行压制他的四肢时，有可能会导致肢体损伤。同时也不要尝试去压他的人中，也不要往嘴面塞东西，因为癫痫发作的患者是不会咬自己舌头，而当他已经咬到舌头，一般无法撬开。一般2-5分钟会自然停止，如果持续抽搐不能够缓解，应该立即拨打120，让医生给予止抽药物。

电除颤原理是通过高电压、强电流的直流电，通过让心肌细胞除极，也就是让原来跳动的心脏活动全部静止，从而让心脏自律性最高的窦房结重新起搏，恢复窦性心律的一种方法。 窦性心律是正常心律，所以当发生一些非窦性心律，如室颤、心室扑动、无脉性室速时要进行电除颤。而电除颤分为同步和非同步，非同步电除颤就是一按电马上释放，让心脏细胞全部除极，所有电活动静止，让窦房结重新起搏。 同步电除颤就是在室上性心律过速、房颤等，因为心跳过快患者出现不适，药物难以纠正时会用同步电复律，此时不叫除颤叫电复律，但原理相同。通过检测患者本身的心跳，在检测到两个RR波后机器就会放电，快速终止患者的心律失常，变成窦性心律。

心源性休克所表现出来的症状，包括普通休克症状和心脏本身疾病症状，而休克多数均会心率增快、血压降低、表情较淡漠、出冷汗、尿少等。 而心源性休克可能是因为心梗引起，可能是心包炎引起，可能是心包填塞引起。所以同时可有不同的病因，而伴随胸闷、胸痛、心慌等不适症状。

电除颤后的护理，一般当患者发生晕厥出现室颤时，需对其进行电除颤，一旦除颤完成后是不用判断患者是否心律恢复，而是立即进行5个周期2分钟的心肺复苏后，再重新判断患者是否恢复心律，如果已经恢复心律，就要摆复苏后的体位，送到医院进一步抢救；而当患者2分钟按压后还没有恢复自主心律，再次判断仍为室颤，可以继续除颤。 一些清醒的患者出现快速性心律失常、血压偏低，症状很重心慌很明显时，要进行电复律，在给予电复律的护理方面，因为患者清醒，所以进行电复律的前要给予适当镇静，从小能量开始进行电复律，逐渐增加能量，以免患者会出现惊恐状态。

如果发生中暑，会表现为发热、心慌、汗出过多等症状，要立即停止工作，回到阴凉地方休息，脱掉已经汗湿的衣服，尽量的散热，因为散热是中暑首要治疗。同时补充电解质饮料，进行水分补充，也同时加快散热。当发生热射病即中暑比较严重阶段，出现高热持续不退、抽搐甚至昏迷，此时必须立即到医院进行降温、补液治疗，还有必要时会用降温机进行治疗。 中暑治疗在于预防，也就是在夏季为预防中暑，要避免高温长期在室外工作，还要定期饮水，定期补充电解质，不要等到口渴才喝水。所以当反复少量补充水分与电解质的时候，一般不会中暑。另外，就是要多休息，多清淡饮食，不要熬夜。