梁文坚

如果确定是因为中暑而引起发烧，而不是因为感冒，没有恶寒、咳嗽、流鼻涕等症状时，中暑可以洗冷水澡。当患者发热，体温不高，患者整个精神状况较正常，通过补充水分散热以后还有发热时，在中暑治疗中有一种浸泡法，即将整个人泡在水里进行降温，这样患者通过水下降体内的热。 如果中暑表现为汗出过多、很热、口干、口渴等，患者没必要去冲冷水澡降温，因为患者没有发热，只需要脱掉汗湿的衣服，同时补充足够的电解质、水即可。

电除颤原理是通过高电压、强电流的直流电，通过让心肌细胞除极，也就是让原来跳动的心脏活动全部静止，从而让心脏自律性最高的窦房结重新起搏，恢复窦性心律的一种方法。 窦性心律是正常心律，所以当发生一些非窦性心律，如室颤、心室扑动、无脉性室速时要进行电除颤。而电除颤分为同步和非同步，非同步电除颤就是一按电马上释放，让心脏细胞全部除极，所有电活动静止，让窦房结重新起搏。 同步电除颤就是在室上性心律过速、房颤等，因为心跳过快患者出现不适，药物难以纠正时会用同步电复律，此时不叫除颤叫电复律，但原理相同。通过检测患者本身的心跳，在检测到两个RR波后机器就会放电，快速终止患者的心律失常，变成窦性心律。

只有室颤、心室扑动、无脉性室速，才会进行非同步电除颤。而当药物无法控制的快速性心律失常时，会使用同步电复律，这是电除颤和电复律适应症。而禁忌症相对于适应症而言，心动过缓的有病态窦房结综合征，也就是心跳时慢时快，在这时患者心跳又会慢又会快时，是不适宜用电除颤。同时如果心律失常是快速性的室上速，伴有房室传导阻滞的时候，此时也不建议电除颤。另外，有些心衰的患者长期口服地高辛，称为洋地黄类药物，他有可能会发生中毒，由于洋地黄类发生中毒而引起心律失常，也不建议应用电除颤。

心源性休克所表现出来的症状，包括普通休克症状和心脏本身疾病症状，而休克多数均会心率增快、血压降低、表情较淡漠、出冷汗、尿少等。 而心源性休克可能是因为心梗引起，可能是心包炎引起，可能是心包填塞引起。所以同时可有不同的病因，而伴随胸闷、胸痛、心慌等不适症状。

电除颤后的护理，一般当患者发生晕厥出现室颤时，需对其进行电除颤，一旦除颤完成后是不用判断患者是否心律恢复，而是立即进行5个周期2分钟的心肺复苏后，再重新判断患者是否恢复心律，如果已经恢复心律，就要摆复苏后的体位，送到医院进一步抢救；而当患者2分钟按压后还没有恢复自主心律，再次判断仍为室颤，可以继续除颤。 一些清醒的患者出现快速性心律失常、血压偏低，症状很重心慌很明显时，要进行电复律，在给予电复律的护理方面，因为患者清醒，所以进行电复律的前要给予适当镇静，从小能量开始进行电复律，逐渐增加能量，以免患者会出现惊恐状态。

如果发生中暑，会表现为发热、心慌、汗出过多等症状，要立即停止工作，回到阴凉地方休息，脱掉已经汗湿的衣服，尽量的散热，因为散热是中暑首要治疗。同时补充电解质饮料，进行水分补充，也同时加快散热。当发生热射病即中暑比较严重阶段，出现高热持续不退、抽搐甚至昏迷，此时必须立即到医院进行降温、补液治疗，还有必要时会用降温机进行治疗。 中暑治疗在于预防，也就是在夏季为预防中暑，要避免高温长期在室外工作，还要定期饮水，定期补充电解质，不要等到口渴才喝水。所以当反复少量补充水分与电解质的时候，一般不会中暑。另外，就是要多休息，多清淡饮食，不要熬夜。

干性溺水是肺内没有吸收过多水分导致溺亡，此时肺内没有水分较少，会出现一些相应症状，如气促、发绀、呼吸困难等。如果不能消除诱因，患者则会因为窒息而死亡。 干性溺水由于惊吓、寒冷、恐惧等引起喉头痉挛，因为喉部是进入气道的关键部位，当发生痉挛时，气体无法进入气道，就会逐渐出现窒息。

晕厥不一定抽搐，抽搐也不一定晕厥，所谓晕厥就是跌倒后，患者意识有过丧失，又能够恢复。晕厥病因较多，有心源性、神经源性等。所以当晕厥后很快就醒过来，有条件可以测血糖、血压是否偏低，因为低血糖、低血压是最常见的晕厥原因。 单纯的四肢抽搐，当患者神志清楚时，就要排除肌肉的相关疾病，如劳累、缺钙等。而晕厥抽搐多数是癫痫发作引起，癫痫发作就是突发的意识丧失，倒地四肢抽搐、口吐白沫，还有发出异常的叫声等。 当发现有一个人晕厥抽搐，考虑癫痫时，要立即将他身边的所有衣物都搬走，让他在一个相对安全的前提下，不要因为抽搐而撞击到头部，避免其他硬物导致的损伤。也不要力求去压住患者的四肢不让他抽搐，因为在癫痫患者抽搐时，他的力量十分大，当强行压制他的四肢时，有可能会导致肢体损伤。同时也不要尝试去压他的人中，也不要往嘴面塞东西，因为癫痫发作的患者是不会咬自己舌头，而当他已经咬到舌头，一般无法撬开。一般2-5分钟会自然停止，如果持续抽搐不能够缓解，应该立即拨打120，让医生给予止抽药物。

心源性休克是心衰最严重的阶段，它们的病因也有所不同，心衰主要是由于收缩功能或者心脏的舒张功能出现障碍，引起整个肺循环跟体循环的功能障碍，出现相应症状。心源性休克是由于心脏功能极度下降，心脏泵血功能衰竭，导致的急剧泵血功能衰竭，出现循环衰竭的表现。 心源性休克可以理解为心衰最危重的一种状态，所有心脏病患者疾病发展到一定程度，均会出现心力衰竭，只是程度轻重而已。一般轻度心衰患者可能无过多症状，但如果不及时治疗，随着病情进一步进展，到心衰终末期就会出现心源性休克，不是所有的心衰均会发展为心源性休克。

周围循环衰竭是休克的表现，由于心脏供血不足，导致全身循环灌注不足，出现末梢冰凉、发绀、皮肤湿冷，甚至表情淡漠、血压偏低、心率增快等表现。衰竭多数是由于休克引起，而休克病因有很多种。所以当出现四肢冰凉、心率增快、血压偏低、皮肤湿冷时，要考虑为休克，要尽快去寻找病因，将病因消除，才能够改善循环衰竭的症状。而通常会出现循环衰竭，多数就是两个很重要的原因，一个是感染性休克，另外一个是创伤失血导致循环衰竭，所以当发生创伤失血时，一定要及时止血，同时去医院进行输血治疗。