梁彦

疤痕，即瘢痕，是皮肤组织损伤以后，外观形态还有组织结构的病理改变，是组织修复的必然过程。烧伤瘢痕的致伤因素主要是因为烧伤，包括局部损伤较重而导致的瘢痕，以及烧伤面积较大、损伤较重而导致的瘢痕。烧伤瘢痕的去除，主要包括如下阶段：1、早期处理阶段：上皮化以后，即创面愈合以后3-5天，如果没什么其他问题，此时可以外用去瘢痕药物，比如硅酮制剂，再辅以加压包扎，是早期的治疗；2、后期处理阶段：通常瘢痕成熟期为2年或者更长时间。如果达到2年以后，此时要采取手术等综合治疗。

手部属于精细操作较多的部位，手部烧伤后，有以下护理措施：1、减轻水肿：患者需将患肢抬高，手高过肘，肘高过肩；2、手部活动：早期患者较疼痛，可以暂时让患者采取保护性姿势。待患者疼痛缓解后，需帮助患者被动或者鼓励患者主动活动手指各个关节，有利于手部康复，长时间不动容易造成关节僵硬；3、包扎：根据创面深浅，可以选择包扎或者暴露疗法。如果采用包扎疗法，要及时根据渗液的情况，更换敷料。

化学烧伤时，通常主张及时使用大量流水冲洗接触的化学物质。继而需明确接触的化学物质种类，判断是否会引起肝中毒、肾中毒等内脏损伤。若可能引起损伤，则需应用解毒药物。但根据引起烧伤的不同化学物质，也有不同急救方法，具体如下：1、氢氟酸烧伤：建议进行急诊手术，局部需注射葡萄糖酸钙或钙剂药物，阻止氢氟酸进一步损伤组织；2、生石灰烧伤：若直接使用大量流水冲洗，可产生较多热量引起组织进一步损伤。应清除石灰粉后再用大量流水冲洗，同时保护创面，并及时就医。

烧伤引起创面化脓，如果是单纯性化脓，即坏死组织溶解脱落引起化脓，正常换药即可。如果同时伴有伤口周围红肿、蜂窝织炎等表现，则可能存在创面局部的侵袭性感染，可以留取组织标本进行细菌培养，以明确细菌类型。此时需要积极清创，同时应用渗透性较好的抗菌药物来治疗。如果患者伴有发热等不适症状，表明患者伴有全身感染，此时需要全身应用抗生素来控制感染。

烧伤后创面瘙痒严重，不建议涂抹酒精。如果是单纯创面愈合造成的瘙痒症状，属于伤口愈合过程的表现，是神经末梢受到刺激的表现。如果使用酒精，会对新增上皮和肉芽组织产生损伤作用。如果患者烧伤程度较深，同时伴有瘢痕产生，由瘢痕引起瘙痒，也不建议使用酒精。因为酒精的杀菌机制主要是引起蛋白凝固，也会进一步损伤瘢痕的表皮组织，此时建议使用抗组胺阻滞剂、外用止痒药物，或者局部按压来缓解瘙痒症状。

破溃后出现感染，常因为处理不当，如接触水或者被污染导致感染或者炎症。针对伤口的不同情况，有不同的处理方法，具体如下：1、已结痂：伤口无渗液，周围仅出现红肿，此时建议将痂皮去除。如果患者害怕疼痛或者伴有其它严重疾病，如心脏疾病，则可以使用抗生素药膏，将痂皮溶解，从而使伤口内的渗液流出；2、未结痂：如果引起损伤或者破溃的原因，是因为有异物残留在伤口，则需将异物取出，否则无法控制感染。如果仅为单纯破溃后感染，则建议局部应用抗感染药物，并进行包扎换药。同时需要注意患者是否出现全身症状，如发热等。如果患者出现发热或者伴有局部肢体功能障碍，提示感染程度较重，需及时到医院进一步检查来判断病情，并进行综合治疗。

根据伤口感染的位置不同，判断是否出现感染的方法也不同，具体如下：1、浅层感染：常伴有伤口局部红、肿、热、痛的表现，较容易判断；2、深层感染：需要借助于B超，以及患者全身的临床表现来判断；3、脏器、腔隙感染：因为位置较深，需观察患者的全身情况，如是否出现发热。如果高度怀疑患者出现感染，建议抽血化验血常规，查看白细胞是否升高。还可以检查降钙素原，查看降钙素原是否升高，可以反映患者是否存在细菌感染。

痔疮伤口通常不能一期缝合，相对于其它部位伤口而言，其愈合速度较慢。因为肛门的局部解剖特点，以及每日排便，导致容易污染，从而使愈合速度减慢。为促进痔疮切口愈合，主要有以下方法：1、缓解疼痛：缓解患者术后疼痛和每日排便疼痛；2、予以鼓励：避免患者心情过于焦虑，进而影响排便；3、改变大便性状：避免大便硬结造成排便困难，会加重患者的紧张和焦虑，从而引起排便疼痛；4、患处清洁：可以采取局部坐浴以及便后清洗，保持肛门周围的清洁，还可以应用各种栓剂和膏剂。

三级烧伤是指全层皮肤出现损伤，此时受伤部位不会再生皮肤，仅靠周围皮肤的上皮组织爬行，来替代原有创伤部位的损伤。出现三级烧伤后，有以下治疗方法：1、手术治疗：如果损伤面积较大或者损伤部位属于功能部位，建议尽早手术切除创面；2、保守治疗：现在随着各种治疗技术和保守治疗方法的提高，损伤面积从5×5cm可以放大到10×10cm内，均可以进行保守治疗。如果损伤部位不属于功能部位，而且对美观要求较低，也可以进行保守治疗。三级烧伤创面较深，需注意保护创面，具体治疗方法需在医生指导下进行。如果创面污染较重，建议注射破伤风针。

烧伤面积的计算方法，目前主要采用新九分法，主要内容如下：1、头部：通常头面部为9%，包括发际区3%、面部3%、颈部3%；2、四肢：手部为5%，前臂为6%，上臂为7%，足部为5%，臀部为7%。如果为女性，则足和臀分别为6%。会阴为1%，小腿为13%，大腿为20%；3、躯干：躯干前、躯干后各13%。