梁安林

部分壶腹周围癌晚期患者能做手术，能否手术主要与患者身体状态有关。如果晚期肿瘤压迫了胃肠，患者需要做手术，可以选择做改道手术，包括做胆道内外引流术。如果进行内引流常做胆肠吻合术，如果是外引流可以直接放置T管、U管。 部分晚期患者不能做手术，只能进行经皮肝穿放管引流。如果有胃肠道梗阻，患者需要做胃肠道方面改道手术。晚期肝癌患者需要积极处理，可能还有机会改善生活质量或者延长寿命。

胆管癌因位置不同，手术种类可能不同，手术风险也不同。如果是胆总管中段肿瘤，做中段切除只要保证切缘即可。如果为肝门部切除术，风险可能会高。肝门部俗称老虎守门部位，即血管或者管道进入肝脏的部位，所以手术相对较难，风险较高、切除要求较高。如果患者做肝切除，风险会更高。 如果患者想做胰十二指肠切除术，下段是相对比较成形手术，风险相对较小；单纯做中段切除，手术风险更小。肝门部手术类型不同，手术风险也不一样。如为Ⅰ型、Ⅱ型肿瘤切除，相对风险较小；Ⅳ型以上的，切除风险较大。Ⅳ型手术难度较高，切除病灶后需吻合、重建，Ⅳ型切除后胆管吻合口比较多，要做胆肠吻合，难度肯定高，风险会更高。

肝门部胆管癌手术切除率相对较低，以前切除率达到10%-15%，虽然现在技术提高，但是对于不同中心、不同医院，不同医生，切除率也不同，所以治愈率不同。肝门部胆管癌经过手术切除，部分患者可以治愈，虽然治愈率相对较低。 现在还能做到R0切除，患者的治愈率可能会稍高，术后还可以做配合辅助治疗、化疗等，使更多患者得到治愈。但是肝门部胆管癌总体治疗效果并不好，因为肝门胆管癌治疗效果多与病理方面有关。肿瘤长在肝门部时切除率相对低，很难做到R0切除，所以治愈率会差。手术要做半肝切除甚至超过半肝的切除，所以属于较大的手术。

晚期肝门部胆管癌没有很好的治疗方法。如果引起黄疸，最简单可以做经皮肝穿刺胆道外引流，可能会提高患者的生活质量或延长生存时间。如果有机会做内引流手术则效果最好，因为只有手术切除才可能达到最好效果。 晚期患者没办法切除时，只能做姑息处理，如果姑息处理可以切除部分病灶再做胆肠吻合，患者的生活质量方面可能会稍好。如果无法切除病灶，有多种引流方法，最简单可以做U型管引流。以前放U型管引流的病例较多，可以延长部分患者的生存时间。通过做U型管引流术，部分患者可以活两年以上，所以晚期患者还可以积极进行处理，对改善预后有帮助。

对于较早期壶腹周围癌，部分患者能治愈，治愈率很高，可以达到50%以上。现在因技术提高，可能治愈率更高。另外还要看壶腹癌的具体部位，因为壶腹癌包括很多部位，其中下端胆管癌治疗效果相对较差，十二指肠乳头癌治疗效果最好，所以治疗效果与病灶部位、病理类型有很大关系。 总体而言，壶腹周围癌手术治愈率较高，虽然壶腹周围癌手术与胰头手术相似，但疗效比胰头癌好。胰头癌患者5年存活率很低，一般达不到8%，各个中心虽也有区别，但壶腹癌治疗效果还是不错，只要患者有手术机会，要争取尽早手术治疗。

壶腹癌手术时间与术者熟练程度、器械等很多方面有关，一般需要3-6个小时。壶腹癌手术包括胰十二指肠切除，还有保留幽门胰十二指肠切除，以及不保留幽门胰十二指肠切除，要切胆、胆管、部分胃、十二指肠、空肠上段、胰头，所以手术范围较大，牵连器官、部位较多，手术较复杂。 所以手术各方面需要注意，包括手术切除后重建吻合口，手术时间可能会稍长，当然也需要考虑手术者的熟练程度。现在壶腹周围癌手术包括腔镜和开腹手术，熟练的医生可能需要3-4个小时，如果是稍微不熟练的医生可能要5-6个小时，多数在3-6个小时左右可以结束手术。当然，有时手术时间长短也与病灶具体情况相关，如果胰头粘连很紧，手术难度会增加；如果病灶跟血管比较紧密，手术时间较长，是否做淋巴清扫也可影响手术时间。

壶腹癌手术比较大，花费比较多，手术费用需要看是否使用吻合器，以及其他器械耗材情况。如果单纯做人工的吻合，花费可能较低。由于手术比较大，恢复时间相对比较长，术后要营养扶持，很多方面需要处理，所以花费相对较多。如果是恢复比较顺利，术中不用昂贵耗材的，5万-6万元也有可能解决。如果术中使用耗材，不同耗材价格不同，手术费用大概要7万-8万元。如果术后存在并发症，花费更大，术后恢复不顺利会出现出血或者胰瘘，住院时间延长，部分患者可能需要花10万元以上甚至20万元。

目前总体来看，壶腹周围癌患者的手术效果较好，5年存活率很高，至少可达到50%。手术以后生存5年以上算作治愈，即使患者没有治愈，但手术后存活率高，几乎手术后都能活1年以上。 壶腹癌患者要早发现，尽早争取手术治疗，其他治疗无法代替手术效果。很多壶腹癌术后患者甚至生存10-20年，5年存活率可能不止50%。普遍认为壶腹癌的手术效果很好，超过50%以上患者可以治愈，可存活数年以上。

壶腹周围癌包括胆总管下端癌、十二指肠乳头癌、壶腹部癌、胰管开口、十二指肠内壁癌。壶腹周围癌早期患者常出现黄疸，要进行化验检查，经过肝功能、尿检查、B超等各项检查才有可能确诊。 所有检查首选B超，B超诊断后还要做CT、核磁共振甚至进行造影以进一步诊断。壶腹癌患者有时进行单术前诊断不一定能够非常明确，具体部位及具体类型还是需要手术术后病理才能确诊。 有时术前只能看到梗阻位置，如果病灶比较小，不一定能发现病灶，比如因为梗阻怀疑肿瘤。壶腹癌手术较大，所以手术前尽量检查清楚，诊断方面也应更完整。一般术前检查应有B超、CT、核磁共振甚至胃镜，若为十二指肠乳头癌，胃镜可以取到病理，现在也可以做内镜超声取细胞检查。

壶腹周围癌早期患者常没有任何症状，引起胆管梗阻后最早出现黄疸，即尿黄、眼黄或者全身发黄。黄疸患者通常不痛，没有不舒服表现。如果分期较早，患者不一定有明显症状。 晚期患者症状较多，可能有感染症状，出现腹痛、发烧等情况。晚期患者可以引起消瘦，肿瘤压迫肠道时也可能引起呕吐等表现。如果出现不明原因的无痛黄疸，患者要注意壶腹方面检查，部分患者需要做进一步检查，最常见进行B超检查，进一步确诊需要行CT、核磁共振等检查。