梁利红

儿童哮喘发作，如果是急性发作，对于就诊患儿，首先治疗原则是镇静、吸氧、平喘、祛痰。对于经常护理孩子的家长，孩子在家中急性发作时，首先避免接触致敏原，其次迅速打开气道，用支气管扩张剂迅速让孩子雾化吸入，缓解后立即就诊。 对于急诊处理的患儿，首先要保持患儿安静，并且给患儿吸氧，还有紧急雾化吸入，雾化吸入是处理哮喘急性发作最主要的步骤。较正规的处理原则是雾化吸入支气管扩张剂，连续雾化吸入3次，每间隔20分钟，最后吸入一次抗炎ICS，即糖皮质激素。对于雾化吸入后，咳嗽喘息能缓解，继续留观。 还要配合哮喘正规治疗，如果经雾化吸入后，咳嗽喘息仍不能缓解，这时需积极收入住院治疗。

婴幼儿哮喘指三岁以下孩子哮喘，在儿童哮喘发病中占有比较大比例。由于婴幼儿哮喘与一般儿童哮喘相比，临床表现多不典型，没有明确诊断标准，容易误诊或漏诊，从而影响针对性治疗，导致喘息反复发作。 婴幼儿哮喘主要症状有反复咳嗽、喘息病史，伴胸闷、气促、肺部哮鸣音，所以许多潜在因素都可影响哮喘发病，包括婴幼儿出生前、出生时及出生后的影响。 出生前高危因素可能有遗传因素，宫内过敏原暴露、母亲吸烟及胎盘免疫功能改变等。出生时易感因素则有关于产科处理，包括剖宫产，例如前列腺素、激素及其它药物应用和是否早产有关。出生后哮喘发生可能与体重、喂养方式、被动吸烟、新生儿或婴幼儿早期呼吸道感染、早产儿肺部疾病及伴有婴儿肺功能下降的下呼吸道病变都可相关。 婴幼儿哮喘，对于呼吸科医生是常见疾病，对于孩子家长也较困惑，所以一般建议及时诊断、及时治疗、及时识别。

宝宝没有感冒，没有打喷嚏，但鼻子长期不好，主要和孩子自身年龄小、抵抗力差有关系。孩子抵抗力差，鼻黏膜没有完全发育成熟，所以受到冷刺激容易引起鼻塞。这时在家可给孩子使用热毛巾热敷，平时给孩子注意保暖、别受凉，减少刺激，鼻塞会有缓解。 鼻塞一般是鼻内分泌物或鼻内黏膜肿胀所引起，对于不影响宝宝正常呼吸的轻微鼻塞，一般不需特殊处理。鼻涕阻塞而影响呼吸时，可用吸鼻器把鼻涕取出，或用棉签蘸少量清水或生理盐水将其软化并轻轻祛除。如果因鼻内黏膜肿胀而影响呼吸，可用热毛巾敷于鼻根部，缓解鼻塞症状。如果更严重，可到医院里用鼻负压吸引，把鼻腔里面分泌物清除。 还有的鼻塞是因在特定季节，孩子有特殊过敏因素存在，没有感冒症状而出现鼻塞，还要警惕过敏性鼻炎，所以这个情况也要重视。

对于婴幼儿哮喘是否能根治，对于不同孩子，结果也不同。 婴幼儿哮喘在诊断方面，很多时候容易误诊、漏诊，或诊断不及时，所以如果能早期诊断婴幼儿哮喘，及时给予正规合理治疗，患儿病情可获得良好控制。随年龄增长、免疫力提高，呼吸道感染次数逐渐减少，多数哮喘患儿到3-5岁后可停止发作。如果患儿到6岁后仍有喘息反复发作，有家族史，有自身特应性体质病史，这时建议孩子长期治疗。 婴幼儿哮喘治疗要根据孩子治疗效果，包括家长配合度，哮喘治疗是长期、持续、规范、个体化治疗，不同孩子治疗方式也可能不完全相同，所以如果家长能配合治疗原则，大部分孩子病情能得到良好控制。如果治疗过程中，没有经过规范性治疗，导致喘息反复发作，超过5-6岁孩子仍有喘息反复发作，这时对于患儿治疗目的是减少发作次数，还有保护孩子肺功能、减少急性发作、维持孩子正常运动，减少住院治疗次数。

婴幼儿哮喘主要症状有咳嗽、喘息、呼吸急促和胸闷，伴随症状有疲劳和夜间觉醒，可有喂养困难及吸奶时喘鸣，较年长幼儿可能逃避运动和游戏。诱发因素通常包括病毒性上呼吸道感染、环境刺激和过敏原暴露，运动过强的情绪表达，如大哭、大闹、大笑是其激发原因，并可能由于同时存在尚未经诊断或治疗的疾病，如鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流而导致哮喘反复发作。多有上呼吸道感染诱发哮喘发作的前驱症状，1-2天感冒症状，如发热、流涕等，随后出现咳嗽、喘息，随年龄增长，发作次数增多，不断发热。 部分婴幼儿哮喘发作时多有紫绀、鼻翼扇动、呼气相延长，不如年长儿明显，听诊肺部可闻及哮鸣音，但其哮鸣音多较短粗、低调，同时有水泡音。患儿病情轻重不一，部分患儿虽有喘息，但一般情况较好，食欲、生长发育都不受影响，但有患儿反复咳嗽、喘息，每年发作5-8次以上，可能误诊为支气管炎或肺炎，这时喘息较难控制。平常用药对婴幼儿哮喘治疗效果不好，可能需吸入糖皮质激素治疗。 在诊断婴幼儿哮喘时，应特别注意家族和个人特应性疾病病史。如果家族中有哮喘、过敏性鼻炎或患儿有湿疹、荨麻疹，包括食物及药物过敏，患儿发生哮喘的几率会明显增高。

首先应确定是否是婴幼儿哮喘，因为婴幼儿哮喘诊断并不简单，并且因临床表现不典型，症状也不典型，容易误诊为支气管炎、肺炎反复呼吸道感染。在治疗前首先要确定是不是婴幼儿哮喘，确定婴幼儿哮喘的临床指征，如果有反复咳嗽、喘息、胸闷等症状，并且肺部听到明确哮鸣音，有过敏家族史，并且有过敏体质，这时要怀疑婴幼儿哮喘。目前没有正规明确的婴幼儿哮喘诊断，所以目前临床上使用指征是哮喘预测指数，哮喘预测指数包括几个方面，具体如下： 1、主要指标是医生诊断父母与患者有哮喘，诊断患儿有异位性皮炎； 2、诊断患儿有过敏性鼻炎、非感冒引起喘息、嗜酸性粒细胞>4%； 3、预测哮喘严重指标，早期反复喘息，一年内≥4次。 如果符合两项主要指标或三项次要指标中的两项，哮喘预测指数阳性，就可按照婴幼儿哮喘治疗原则，进行持续、规范、长期、个体化治疗。

通常婴儿流鼻涕、咳嗽就是指感冒，实际上都是呼吸道病毒感染。病毒感染一般症状就是有流鼻涕、鼻塞、咳嗽、嗓子疼或嗓子不舒服，甚至有发热表现。 婴儿流鼻涕、咳嗽通常指感冒，一般情况下，病毒性感冒有自限性，大多3-5天，也有因个别感染病毒时间会稍长为5-7天。所以要求让宝宝在生病期间要大量喝水，再有多注意休息，饮食越清淡越好，不要吃口味重或油腻食物。如果宝宝鼻塞、流鼻涕症状较重，堵塞气道，或咳嗽较频繁、发热，都可服用对症处理药物缓解症状，帮助患儿度过自然病程。 但如果孩子咳嗽、鼻塞较厉害，甚至出现发热症状，病程超过3-5天，症状进一步加重，可能需要就诊，到医院去检查患儿是否合并下呼吸道感染，包括支气管炎、肺炎等。

婴幼儿的哮喘护理，具体如下： 1、密切观察发作时先兆症状，如果患儿咳嗽、咽痒、打喷嚏、流涕等，呼吸道黏膜过敏症，或发热、咳嗽、咳脓痰，且咳嗽逐渐加重等上呼吸道感染症状较明显，应按照医嘱给予支扩剂吸入治疗，控制哮喘症状； 2、由于哮喘多在夜间发作，常使家人惊慌，特别是首次发作，最好去医院明确诊断和病因，之后可视情况而定。一般轻中症者可在家中治疗和护理，发作时按医嘱给予支气管扩张剂吸入治疗； 3、如果孩子咳嗽、咳痰无力，可帮助排痰，方法是五指并拢略弯曲，自下而上拍打，边拍打边鼓励患儿将痰咳出； 4、保持环境安静，取得较舒适体位，减少孩子恐惧； 5、饮食要给予清淡易消化半流质或软食，多吃新鲜蔬菜，便于通便，忌吃刺激性食物及冷饮； 5、若通过以上护理无效，应去医院诊治。对于有支气管哮喘的患儿，平常护理很重要，可减少发作。平时应多带患儿进行户外活动、晨起散步、呼吸新鲜空气、做广播操或参加游泳，保持体力，并且养成良好生活习惯； 6、祛除病因，如果患儿是外界过敏引起哮喘发作，应避免接触过敏原。

哮喘儿童饮食禁忌，每个患儿都不同，正确制定哮喘儿童食谱和饮食习惯，可起到减轻、延缓哮喘及预防过敏性哮喘发作的作用。但事实上引起儿童哮喘主要诱发因素是吸入过敏原，如呼吸道病毒，冷空气、尘螨，并非食入过敏原。食物过敏引起临床症状最常见的是皮肤过敏，如湿疹、荨麻疹和消化道不适，呕吐、腹泻、腹痛、便血。在临床实践中，有部分患儿摄入可疑敏感食物后，出现喘息发作，而且在不同儿童中，引起发作食物种类也不一样。 但食物过敏导致哮喘发作，不是最常见因素。如果遇到食物是较明确过敏原，正常饮食中予以规避是最简单做法，一般食物不需要脱敏治疗。其饮食禁忌如下： 1、避免过甜、过咸、过辣或生冷食物； 2、控制油脂摄入量，油腻食物可增加气道反应性。经常有哮喘患者进食油腻食物后会痰多、胸闷，因此应适当控制油脂摄取量。已有研究证实，脂质物质可影响哮喘患者气体交换； 3、不宜过量食用蛋白含量高物质，高蛋白食物是诱发过敏的常见过敏原，所以过敏性哮喘儿童进食大量高蛋白食物要谨慎，如海鲜、奶类、禽蛋类和肉类。在肠道未能分解蛋白吸入血后，容易导致过敏或哮喘发作； 4、过饱饮食的机械性压迫致使膈肌上升，使肺容量减少，也可增加哮喘呼吸困难，所以哮喘儿童应注重避免暴饮暴食。

儿童哮喘预防具体如下： 1、最主要是避免接触过敏原，指吸入性过敏，也包括摄入的食物性过敏。吸入性过敏包括粉尘、粉尘螨、屋尘螨、花粉、油漆、油烟等；食物性过敏包括高蛋白食物，如鱼、虾等。患者过敏原有所不同，应仔细寻找加以防范； 2、感冒是导致哮喘的重要原因，患儿平时应适当锻炼身体、增强体质、避免受凉、减少感冒。寻找、消除可能存在的过敏原，进行身体锻炼和户外活动、增强抗病能力、避免过度劳累，注意寒、温调节、不要过热过凉、防止感冒； 3、预防呼吸道感染，及时治疗呼吸道病灶，衣服、被褥等勤换勤洗，经常保持干燥； 4、对于哮喘患儿，预防需家长跟孩子共同配合，坚持正规、长期的吸入药物治疗，保持孩子气道低敏感度，减少哮喘发作。