梁刘凤

牙髓炎分慢性牙髓炎和急性牙髓炎，如果是急性牙髓炎，部分儿童比较疼，疼痛位置不明确，这种情况首先要开髓。乳牙出现疼痛的情况是因为牙神经发炎，充血压力比较大，所以要进行开髓引流，开髓引流以后可能要把神经杀死。 因为神经发炎以后局部有感染，接下来要清除感染牙髓组织，以及把藏在牙根内的细菌清理干净，消毒、消炎后才可向牙根内放药。而且放的药有利于恒牙胚生长，也有利于乳牙牙根吸收，所以乳牙牙髓炎治疗与恒牙不同。在向牙根内放药完后，才能把乳牙的牙冠充填，维持牙体完整形态。

年轻恒牙脱出越早，到医院复位效果会越好。全脱位的牙齿一定要及时保存好，可准备生理盐水、牛奶或者含在口腔内及时到医院就诊。一般牙齿发生全脱位时，两个小时之内去医院进行复位效果均比较好。 半脱位牙齿也要尽早去医院进行就诊，及时复位，牙髓发生感染几率比较小。嵌入性脱位一般都不做任何处理，也不做复位，但会定期观察，明确有没有再萌出。如果没有萌出，后期可能要进行正畸牵引。

年轻恒牙脱位分为几种情况，可能是全脱位、半脱位、嵌入性脱位。因为年轻恒牙的牙根尚未发育完善，所以如果是全脱位一小时内赶往医院进行复位，或者脱位后将牙齿放在液体组织，比如血液、牛奶、口腔里面保存到医院进行及时复位，有可能被保留下来，但是后期牙根可能会出现吸收情况。所以恒牙全脱位后要进行定期复查，以观察恒牙牙髓情况，以及采取具体治疗。 牙根没有发育好的恒牙，在进行牙齿复位术后两周内，可能要进行牙髓治疗。如果是半脱位，可能需及时手法复位，之后进行牙齿固定术定期观察牙髓的情况，制定具体方案。如果是嵌入性脱位，一般不会采取措施，可令其慢慢长出。如果真的无法长出，可能后期需要正畸牵引术将其拉出。

乳牙外伤，牙髓外露，需明确牙髓外露口径有多大，根据不同情况进行不同治疗，具体如下： 1、如果小于0.5mm，可以直接在口上盖一层促进牙髓生长的材料，即直接盖髓术，盖完髓后可以将其补上； 2、如果乳牙外伤露髓口太大，可以在局麻下进行牙髓切除术或者直接拔除； 3、如果外露牙髓发生感染，可能会直接拔除牙髓，进行根管治疗。 因此，乳牙外伤牙髓外露需根据具体情况制定治疗方案，不同情况需采取不同治疗方法。

年轻恒牙外伤一般都是以保护牙髓、保护根尖组织、保护上皮根鞘组织为原则进行治疗，具体如下： 1、如果年轻恒牙外伤冠有折断，但没有露髓，因为年轻恒牙牙根发育不是很完善，所以需要保住神经，可以进行直接盖髓术或者活髓切断术，以达到保住牙髓目的，以促进牙根发育； 2、如果年轻恒牙外伤后导致牙髓坏死、牙根吸收，可能选择的方案是根尖诱导术或者根尖屏障术、牙髓血管组织再生术，从而保住完整牙根。

乳牙蛀牙需要补，因为儿童拥有完整的牙齿才能更好的咀嚼食物，有利于胃肠道吸收，否则可能引起以下危害： 1、如果乳牙蛀牙，首先经常会食物嵌塞，食物嵌塞以后会引起口腔异味，嵌塞时间长以后容易越蛀越深； 2、因为乳牙有神经和血管，如果乳牙蛀牙烂到神经，会引起牙齿疼痛，儿童不敢进食，从而影响胃肠道； 3、严重的蛀牙会导致乳牙缺失，从而引起恒牙萌出间隙不足，有可能会引起牙列不齐、错(牙合)畸形； 4、乳牙如果早失，进食后咀嚼效率很低，食物嚼不烂也会增加胃肠道负担，从而儿童吸收也比较差，导致营养不良。 所以乳牙蛀牙会存在很多种危害，故如果乳牙蛀牙，请及时带儿童去医院就诊。

儿童牙髓炎通常不能自愈，如果急性牙髓炎不处理，慢慢会发展成慢性牙髓炎。慢性牙髓炎如果不处理，可能炎症会顺着牙根方向向下走，引起乳牙根尖炎，根尖炎可能会导致面部肿胀、化脓，甚至会影响恒牙胚发育，所以若牙髓炎不治疗一般没办法自愈。 严重的情况下乳牙牙髓炎不治疗，可能会面临乳牙拔除、乳牙过早缺失，从而导致恒牙萌出间隙不足，导致牙列不齐。如果儿童得了牙髓炎，一定要及时去医院就诊，消除病因，促进恒牙发育。

乳牙不齐一般情况下不会影响恒牙，因为牙列不齐有时会受遗传性因素、颌骨发育不足，或者乳牙早失影响，导致恒牙不整齐。这种情况下要让儿童多吃坚果类、纤维类等比较硬的食物，以促进骨头发育。 此外，因为骨头可通过咀嚼刺激生长发育，只有间隙足够恒牙才能有位置萌出，牙齿才能整齐。骨头发育不足时会影响牙齿生长出来的间隙，导致牙列不齐。所以乳牙不齐不代表恒牙不齐，此时可以通过刺激骨头发育，给牙齿提供更多的空间。

因为乳牙牙根存在吸收的情况，个体差异不同，所以能否长好由身体情况而定。乳牙外伤脱位分全脱位、半脱位、嵌入性脱位，如果是全脱位，乳牙已经全部掉出，一般不建议再植回去，因为预后相对会很差。如果是半脱位，需要明确年龄段。若是5-6岁儿童，已经接近替牙期，牙根已经吸收差不多，一般很难长好，通常不做任何处理，等待自然脱落即可。 嵌入性脱位需依靠嵌入性脱位位置而定，如果嵌入性脱位牙齿位于恒牙胚牙囊内，为了恒牙胚能顺利生长，可能会把嵌入的乳牙拔除。如果儿童比较小，离换牙时间比较长，脱出来的位置不影响恒牙胚，一般都会进行乳牙固定，多数能长好，只不过可能在4-6周后才能去拍片观察。

乳牙外伤后可能会导致牙体变色、牙髓发炎、牙根吸收，以及乳牙外伤后导致恒牙萌出异常、萌出障碍，或者恒牙永久性缺失，可对儿童发音、心理和咀嚼造成很大影响，一定要及时预防乳牙外伤。 此外，2-3岁儿童刚学会走路时最容易发生乳牙外伤，特别是前牙，前牙是乳牙外伤中最容易发生的牙齿，故一定要注意保护好前牙，有时可以需要做一些(牙合)垫。因此乳牙外伤重在预防，一定要做好个人防护，保护好乳牙完整的牙列。