梁刘凤

年轻恒牙外伤一般都是以保护牙髓、保护根尖组织、保护上皮根鞘组织为原则进行治疗，具体如下： 1、如果年轻恒牙外伤冠有折断，但没有露髓，因为年轻恒牙牙根发育不是很完善，所以需要保住神经，可以进行直接盖髓术或者活髓切断术，以达到保住牙髓目的，以促进牙根发育； 2、如果年轻恒牙外伤后导致牙髓坏死、牙根吸收，可能选择的方案是根尖诱导术或者根尖屏障术、牙髓血管组织再生术，从而保住完整牙根。

儿童上前牙外伤预后依赖于儿童身体发育情况以及牙外伤程度，具体如下： 1、如果上前牙外伤后临床表现仅为牙震荡，但可能会出现几种转归，比如牙髓坏死、牙髓变性、牙髓钙化，甚至牙根停止发育。这种情况一定要定期复查及随时观察牙髓情况，及时制定新的治疗方案； 2、上前牙外伤后出现脱位的情况相对要比牙震荡预后差一点，因为上前牙萌出时间在7-8岁，牙一般在萌出3-5年后牙根才能完成发育，牙外伤以后牙根发育可能会受到影响，会出现牙根发育停止，或者出现牙根吸收的情况。如果是外伤后全脱位的牙齿，相对前面两种预后比较差。全脱位以后可能会进行复位，复位后要定期复查，观察牙根与牙髓的发育情况，以制定相应治疗方案。

牙髓炎分慢性牙髓炎和急性牙髓炎，如果是急性牙髓炎，部分儿童比较疼，疼痛位置不明确，这种情况首先要开髓。乳牙出现疼痛的情况是因为牙神经发炎，充血压力比较大，所以要进行开髓引流，开髓引流以后可能要把神经杀死。 因为神经发炎以后局部有感染，接下来要清除感染牙髓组织，以及把藏在牙根内的细菌清理干净，消毒、消炎后才可向牙根内放药。而且放的药有利于恒牙胚生长，也有利于乳牙牙根吸收，所以乳牙牙髓炎治疗与恒牙不同。在向牙根内放药完后，才能把乳牙的牙冠充填，维持牙体完整形态。

年轻恒牙脱出越早，到医院复位效果会越好。全脱位的牙齿一定要及时保存好，可准备生理盐水、牛奶或者含在口腔内及时到医院就诊。一般牙齿发生全脱位时，两个小时之内去医院进行复位效果均比较好。 半脱位牙齿也要尽早去医院进行就诊，及时复位，牙髓发生感染几率比较小。嵌入性脱位一般都不做任何处理，也不做复位，但会定期观察，明确有没有再萌出。如果没有萌出，后期可能要进行正畸牵引。

乳牙外伤，牙髓外露，需明确牙髓外露口径有多大，根据不同情况进行不同治疗，具体如下： 1、如果小于0.5mm，可以直接在口上盖一层促进牙髓生长的材料，即直接盖髓术，盖完髓后可以将其补上； 2、如果乳牙外伤露髓口太大，可以在局麻下进行牙髓切除术或者直接拔除； 3、如果外露牙髓发生感染，可能会直接拔除牙髓，进行根管治疗。 因此，乳牙外伤牙髓外露需根据具体情况制定治疗方案，不同情况需采取不同治疗方法。

乳牙蛀牙需要补，因为儿童拥有完整的牙齿才能更好的咀嚼食物，有利于胃肠道吸收，否则可能引起以下危害： 1、如果乳牙蛀牙，首先经常会食物嵌塞，食物嵌塞以后会引起口腔异味，嵌塞时间长以后容易越蛀越深； 2、因为乳牙有神经和血管，如果乳牙蛀牙烂到神经，会引起牙齿疼痛，儿童不敢进食，从而影响胃肠道； 3、严重的蛀牙会导致乳牙缺失，从而引起恒牙萌出间隙不足，有可能会引起牙列不齐、错(牙合)畸形； 4、乳牙如果早失，进食后咀嚼效率很低，食物嚼不烂也会增加胃肠道负担，从而儿童吸收也比较差，导致营养不良。 所以乳牙蛀牙会存在很多种危害，故如果乳牙蛀牙，请及时带儿童去医院就诊。

恒牙若长在乳牙后面，一定要带儿童去医院就诊。如果乳牙根很长，可能需要在局麻下拔除乳牙，给恒牙腾出间隙，让恒牙慢慢回到正常位置。这种情况建议首先从家里开始，从小要给儿童多吃坚果、纤维类、骨头、玉米棒之类的食物，因为更利于儿童换牙。 恒牙长出、乳牙没有掉的情况，是因现在儿童吃的东西过于精、细，乳牙没有得到良好刺激，牙根没有吸收，所以在恒牙长出以后乳牙还没掉。

年轻恒牙脱位分为几种情况，可能是全脱位、半脱位、嵌入性脱位。因为年轻恒牙的牙根尚未发育完善，所以如果是全脱位一小时内赶往医院进行复位，或者脱位后将牙齿放在液体组织，比如血液、牛奶、口腔里面保存到医院进行及时复位，有可能被保留下来，但是后期牙根可能会出现吸收情况。所以恒牙全脱位后要进行定期复查，以观察恒牙牙髓情况，以及采取具体治疗。 牙根没有发育好的恒牙，在进行牙齿复位术后两周内，可能要进行牙髓治疗。如果是半脱位，可能需及时手法复位，之后进行牙齿固定术定期观察牙髓的情况，制定具体方案。如果是嵌入性脱位，一般不会采取措施，可令其慢慢长出。如果真的无法长出，可能后期需要正畸牵引术将其拉出。

乳牙外伤恢复时间依具体情况而定，具体如下： 1、如果只是单纯牙震荡，可能1-2周即可好转； 2、如果是脱位牙齿，则分半脱位、全脱位、嵌入性脱位。全脱位基本上像替牙一样，整个牙完全脱出，一般口内伤口大概7-10天能长好。半脱位牙齿要进行手法复位，同时进行乳牙固定术，常规牙脱位在两周左右能长好。但乳牙牙根比较短，本身有个特性是容易吸收，发生牙根吸收的几率比恒牙要大，常规情况是4-6周拆除固定装置。由于乳牙情况特殊，需要定期拍片观察情况，根据实际情况而定。外伤嵌入性如果不影响恒牙胚发育，令其逐渐萌出即可。

乳牙正常脱落一般从下前牙开始，一般是6岁开始替换下前牙，7岁左右替换上前牙，下乳切牙可能也在6-7岁换，上乳切牙可能在7-8岁，而乳尖牙和乳磨牙可能在10-12岁。 通常情况下恒牙正常使用，常年进行很好的口腔保健，一般不会脱落，除非像成年牙周病的患者，才会面临着恒牙脱落的情况。乳牙脱落因为不同人的个体差异，在时间上可能也稍微会有一点差异，特别是后面的乳尖牙和乳磨牙替换，有时乳磨牙可能在乳尖牙前面替换，乳尖牙也有可能在乳磨牙前面替换，所以这两种会有一点区别。