梁元姣

两次及两次以上，28周以前妊娠丢失都称为反复性流产。反复性流产的治疗具体如下： 1、遗传因素：如果夫妻有染色体异常可进行第三代胚胎植入前的种植加诊断，称为PGD、PGS； 2、社会因素：如肥胖患者需进行减肥； 3、内分泌因素：治疗患者的内分泌疾病； 4、感染因素：患者需进行抗炎治疗； 5、免疫因素：可用免疫调节剂、免疫抑制剂治疗，针对同种免疫因素可以采取淋巴细胞治疗，此治疗争议性较大，主要是排除其它因素以后才能谨慎选择这种治疗措施； 6、解剖因素：单角子宫无法改变，纵隔子宫可以进行手术纠正，如通过宫腔镜手术纠正宫腔形态。 对于反复流产患者，寻找原因、治疗原发病是之前的步骤，最关键的步骤为怀孕过程和保胎过程。再怀孕时，患者一定要在医生指导下怀孕，避免再次流产。

宫颈性不孕是指因为宫颈原因造成不孕症，宫颈原因可以分为以下几类： 1、占位性病变：如患者有宫颈肌瘤、宫颈肿瘤或病变造成宫颈管弯曲、阻塞，即使有夫妻同房但精子进不去，患者需进行手术治疗； 2、炎症：重度炎症可造成不孕，慢性宫颈炎的基础上合并有感染时，宫颈黏液栓pH值会改变，变得黏稠，不利于精子穿透。在自然怀孕过程中，精子要穿过宫颈黏液获得能量，是重要的生理过程。宫颈炎症重、黏液性质改变，pH值改变，精子穿不过去，无法获得能量也不容易怀孕； 3、先天解剖问题：即先天发育问题，部分女性阴道、宫颈发育不良，宫颈闭锁月经流不出，宫腔积血。如果仅为宫颈发育问题，患者可以进行手术纠正，或人工授精助孕。宫颈内不孕在女性不孕症中所占比例较低，占5%-6%，输卵管性不孕占比最高。

卵巢功能不佳能否怀孕通常分为以下几种情况： 1、早发性卵巢功能衰退即POI，指40岁之前卵巢指标低下，激素水平较高，不符合正常的生理水平，卵巢窦卵泡数量少、LH值低。这种女性可以自然怀孕，但是自然怀孕的概率较低，通常为5%-10%。因此会鼓励此类患者积极怀孕，患者也可在医生指导下进行试管婴儿助孕； 2、卵巢早衰指40岁以前卵巢上的窦卵泡双侧加起来少于5个，激素水平FSH值高，大于40u/L，不来月经，且AMH值低，通常在1ng/ml以下。部分年轻女性，如38岁的女性虽然卵巢功能不佳也可以自己怀孕，怀孕的概率为5%，因此这种患者需要采取辅助生殖技术积极助孕。

子宫内膜异位症导致不孕，需根据具体情况进行个体化治疗，方法具体如下： 1、如果是卵巢内的子宫内膜异位症，即卵巢上有巧克力囊肿，可以根据患者B超表现来确定是否为巧克力囊肿。巧克力囊肿需分大小，如果在3.5cm或者4cm以下，可以用长效降调针进行控制，阻止生长，缩小1/3再促排、指导同房，让患者自然怀孕。前提是患者输卵管通畅，男方精子好，这是卵巢巧克力小囊肿的处理方法； 2、如果卵巢上的巧克力囊肿任何一侧直径＞4cm，这种患者需要做手术。比如微创手术腹腔镜下的囊肿切除，剥除囊肿，留下正常卵巢组织，可以排卵、受孕。这种巧克力囊肿随着月经来潮，每个月增加几毫米，长时间可压扁其它正常卵泡。卵巢上有4cm的巧克力囊肿，应尽快行腹腔镜手术，手术后用药控制一段时间，通常为2-3个月，然后促排让患者自然怀孕； 3、如果患者还有其它部位的子宫内膜异位症，比如痛经严重的患者，需观察肌腺症的程度。如果患者肌腺症重，需注射降调针，3-6个月后再去促排卵，让患者卵巢的卵泡生长，优势卵泡快排卵时指导患者同房受孕； 4、如果患者已经做过手术，且患者子宫内膜异位症合并不孕症，这时可直接给患者进行试管助孕。

多囊卵巢综合征患者怀孕的危害如下： 1、多囊卵巢综合征患者如果是自己怀孕，流产风险较高，因为多囊卵巢综合征为内分泌疾病，患者会有高雄激素血症、高胰岛素血症，甚至合并轻度的高泌乳素血症，造成排卵异常。因此患者怀孕以后容易流产，且流产风险高； 2、如果患者促排卵，容易造成多卵泡同时生长，即卵巢过度刺激综合征； 3、肥胖引起多囊卵巢患者，可导致胎儿肥胖，肥胖儿围产期会出现并发症，比如高血压、妊娠期糖尿病。因为多囊卵巢患者胰岛素功能比正常人差，平常不怀孕表现不出，怀孕就会表现出来，表现为妊娠期糖尿病。围产期患者可能出现并发症，最后在分娩时有大出血风险。 因此多囊卵巢患者从优生优育的角度，需先调整内分泌，内分泌正常后再怀孕。

卵巢囊肿分为良性疾病和恶性疾病，恶性疾病是癌症，比多囊卵巢和良性肿瘤更严重。良性囊肿要看其直径，如果其直径＞5cm，需进行手术，一次清除。因此患者复发的可能性较小，除卵巢巧克力囊肿易复发外，其它类的囊肿通常手术后不会复发，一次手术即可治愈。良性囊肿和多囊卵巢这两种疾病进行比较，多囊卵巢综合征更严重，且较为麻烦，为终身性疾病，患者需要长期管调理。 多囊卵巢综合征是内分泌疾病，目前已经归为一种慢性内分泌失调性疾病，会伴随女性终身。患者一生中都会受到此疾病的困扰，不能完全治愈。患者在生育年龄时可以用医学手段促进生育，怀孕生子，完成生育以后如果不治疗，又会回到原来的状态。即月经稀发、卵巢体积大、雄激素高、胰岛素抵抗这类病症可再次出现，是一种需要终身调理和管理的疾病。

多囊卵巢综合征需根据病人需求、年龄选择治疗方式，治疗有一定难度。多囊卵巢综合征属于慢性、内分泌失调性疾病，患者需要终身治疗。如果是年轻患者，需要控制月经周期，即可以用带激素的避孕药控制患者月经周期，让患者月经一个月来一次。 如果患者没有生育要求，也不想将月经控制在一个月之内，通过服用孕激素，控制月经两个月来一次即可。尤其是25岁以下的未婚女青年，可以用这种简单的孕激素治疗方法，但一定需用药控制月经周期让月经来潮。如果患者一年不来潮月经，子宫内膜会出问题，会有较多问题需要管理。 综上所述，多囊卵巢的治疗上通常是按照患者个人的年龄、生育要求选择治疗方法，总体需要长期治疗和管理。

夫妻不孕症要到医院进行检查，寻找不孕症的原因，具体如下： 1、男性需检查精液，查看精液活力、形态和DNA完整性，是评估男性生育率的检查措施； 2、女方需检查盆腔因素，盆腔因素主要为B超检查子宫有无肌瘤、子宫内膜形态、子宫内膜有无息肉，宫颈有无异常表现，盆腔里有无包块、积水。检查卵巢因素，卵巢因素主要是排卵，因为女性一个月之内排一次卵才有怀孕的机会，还需检查输卵管是否通畅。 女性需查三方面的因素，男方要查精液，才能找到不孕症的原因。此外还有少数患者男女双方检查都正常，称为不明原因的不孕症。

卵巢早衰的症状通常如下： 1、月经周期不规则，月经周期缩短比例占多数，因此月经周期缩短的女性需注意，请医生评估卵巢功能。周期缩短可能为卵巢功能减退，或者早衰表现； 2、患者已经结婚或者和男朋友同居生活，长时间不易怀孕； 3、怀孕后容易出现不明原因的流产，而患者没有其它疾病； 4、因为激素水平紊乱和低下，导致脸色不佳，较为黯淡，健康女孩通常面色红润。

卵巢功能的正常指标如下： 1、FSH和LH都需在10u/L或者8u/L以下； 2、抗缪管激素即AMH，表示卵巢内的卵泡数量，与小卵泡数量直接挂钩，正常值在1.5ng/ml以上； 3、卵巢基础的窦卵泡数量为10-15个，即左侧、右侧共10-15个是育龄女性的正常范围； 4、卵巢一个月经周期里要有优势卵泡的发育和排卵，优质卵泡的发育和排卵就是监测排卵。如果28天为一个月经周期，常会在第15天、第16天、第17天看到有卵泡长大，成熟卵泡是18-20mm，是最大的直径，也有长到22-24mm的直径。然后再过1天，约第17天、第18天左右B超再做检查卵泡消失，女性就要排卵，在自然周期里需有这样的排卵功能。