桑志成

足跟痛的原因很多，所以我们要鉴别诊断，确定原因以后采取相应的治疗。一般临床上的治疗方法包括： 1、早期减少活动，佩戴足垫； 2、药物治疗，包括非甾体抗炎药物、活血化瘀药物； 3、做一些理疗，理疗方法也很多； 4、采取一些中医中药的热敷或者泡洗等可以进行治疗； 5、通过封闭疗法或者针刀治疗； 6、采取一些微创的手术； 7、冲击波治疗。 这些方法很多，但是要根据每个人的诊断情况或者每个人的基础疾病，有没有禁忌症或者过敏史来采用合适的药物治疗，或者其他的操作、手术。

足跟痛的原因非常多，在临床中最常见的有跖筋膜炎、跟后滑囊炎、跟腱炎、脂肪垫萎缩、跟骨高压等。具体如下： 1、长时间过度运动的人有可能会出现跟腱止点，包括跖筋膜的止点损伤，会产生疼痛； 2、如果穿鞋不当，脚后跟经常摩擦也会形成滑囊炎，也会产生疼痛； 3、年龄大的朋友会出现脂肪垫萎缩，如果过度的站立、运动，也会产生跟下脂肪垫炎，也会产生疼痛； 4、如果是平足、高弓足，也会引起局部的跖筋膜的损伤，也会产生相应的疼痛； 5、如果有骨质疏松或者跟骨高压的患者，也会引起足跟的疼痛； 6、除了足跟局部的病变以外，还有一些全身系统疾病在足跟部的反应，也可能会引起足跟部疼痛，需要去鉴别。

腰椎管狭窄症绝大多数都是退变性腰椎管狭窄，多见于老年人，一般是50-60岁以上的老年人。腰椎管狭窄是长期退化的结果，对于狭窄进行锻炼时跟别的腰椎疾病不同。因为该类患者在很长时间的退化以后，往往出现不稳定的情况。所以对该类锻炼不宜过度，在选择锻炼时可以选择如走路、游泳或缓慢做操等锻炼，因为过度训练以后可能会将腰椎退化以后的稳定因素变为不稳定因素，会加剧腰椎不稳，可能会诱发腰椎管狭窄症的症状。一般腰椎管狭窄的患者往往都是老龄患者，所以一定要用舒缓轻柔的方式进行锻炼，切记不要采用暴力转腰或使劲来回前后过度屈伸，急于求成的方式来锻炼。

腰椎管狭窄症的手术一般有微创手术、开放手术，如果采取微创手术如椎间孔镜手术，手术操作时间比较短，因为除去麻醉或准备时间，一般手术时间大概是1小时左右，部分医生熟练会更快，部分可能会略慢。如果是开放手术，根据开放手术的方式，手术时间有所不同。如开窗或椎板切除或其它内固定手术，往往可能需要1-2个小时或3个小时左右，所以各种病人的具体情况不同，手术时间可能会有所区别。但一般现在的技术比较成熟，手术时间比以前要短很多。

腰椎管狭窄症术后伤口护理有如下注意事项： 1、注意观察伤口敷料有无明显渗血、渗液，有则及时进行更换； 2、部分患者会放置引流，在引流时要观察伤口引流管是否通畅。还要观察引流液体的情况，若引流量突然增大或引流颜色突然清淡，需要考虑伤口内是否有其它情况发生； 3、在伤口换药时要注意伤口缝线和切口有无红肿，伤口周围有无明显压痛，结合患者的其它全身表现来看有无伤口并发症，或其它并发症的发生； 4、早期患者活动时，要注意体位、姿势，防止对伤口产生影响。

老年骨质疏松一旦明确诊断，或者是骨量低下合并有骨质疏松的风险因素，就要采取药物治疗。具体如下： 1、基础治疗：最重要的就是元素钙和维生素D制剂的补充。正常人每天元素钙的需要量大概是600mg，但是正常饮食一般来说在400mg元素钙左右，其他的老年人可以适当的再额外补充一些元素钙。比如骨质疏松比较明显、合并基础疾病，会影响钙的吸收，适当可以增加元素钙的补充，可以达到1000-1200mg，甚至1500mg的钙都有可能；另外就是维生素D制剂的补充，正常成人日常大概需要400U的维生素D，但是对于老年骨质疏松，可以增加到600-800U，甚至1000U，甚至更多，根据个人的情况额外进行一些补充，但是在治疗中要注意防止高血钙的发生； 2、促进骨形成的药物：包括活性维生素D、甲状旁腺素。在活性维生素D一般有一些骨化三醇或者阿尔法骨化醇的制剂，在这些制剂的使用过程中，因为要配合钙和其他维生素D，所以治疗过程中要注意血液的监测，防止高血钙的发生，引起不良的反应。治疗过程中都要注意事先做一些血液生化的检测，做一些骨转换指标的检测等； 3、抑制骨吸收的药物：如双膦酸盐，双膦酸盐的家族比较多，包括唑来膦酸注射剂等，在使用过程中要注意老年人的肝肾功能、消化道疾病，比如胃炎、胃溃疡等这些情况。当然在使用过程中还要注意具体的服法、用法，包括可能会出现的并发症，这些都是我们要引起注意的；还有一些降钙素的应用，降钙素对于抑制骨吸收有很大的作用，对于缓解骨质疏松的疼痛都有很好的作用，尤其是椎体骨折、骨质疏松的骨折。降钙素也包括鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素，还有鼻喷剂，包括肌肉注射的制剂；还有就是激素替代疗法，选择性的雌激素受体的调节剂等都是抑制骨吸收的药物； 4、其他：比如维生素K、锶盐，锶盐现在很少用； 5、中药制剂：主要是补肾壮骨制剂，常见的有强骨胶囊、金天格、骨疏康等。在这些药的使用过程中，老年人也要一定要注意辨证使用。 无论什么情况，骨质疏松的药物治疗前提一定要提前明确诊断，注意血液的化验检查，根据个人的基础疾病的情况来综合来判断，合理用药。药物是一种双刃剑，合理运用对于老年骨质疏松的帮助非常大，但是也一定要注意可能产生的问题。

实际上足弓疼痛指的是扁平足或者高弓足带来的疼痛，但是扁平足和高弓足产生疼痛是由于组成足弓的结构出现了损伤才会产生疼痛。 首先是骨骼，骨骼之间很多细小的坚强的韧带、关节囊、肌腱、韧带、足底的重要筋膜，又称为跖筋膜，无论是高足弓和低足弓，它们出现问题以后都会导致相应的肌肉、肌腱、筋膜损伤，严重的时候会出现骨关节的损伤，甚至有可能会出现骨折的发生，这些都是有可能。所以如果有明显疼痛和肿胀的时候，要到医院看看到底什么情况带来的。 对于高弓足和扁平足引起的肌腱损伤和筋膜损伤导致的疼痛，首先要减少活动，要注意适当的穿鞋，过度的站立和行走以后都会导致疼痛会加重，迁延不愈；必要时也可以服用一些药物，最好是在医生的指导下使用；还有避免采取过度热敷或者盲目按摩，这样有可能都会导致疼痛的加重。所以一定要适当休息、减少负重，注意穿鞋，严重的要到医院就诊。

高弓足的治疗要分情况，分阶段来进行。一般来说高弓足更多见于先天性高弓足，很多人并没有症状，不一定要进行治疗；如果是高弓足产生症状了，我们就需要治疗；还有一部分病人有些后天性的因素，也可能会引起高弓足的情况，比如神经或者是肌肉的问题，也会造成高弓足的情况。对于这种高弓足，轻者可以尽量采用足肌来训练或者佩戴足垫的方式来进行治疗；如果症状不见缓解，比较重度的高弓足，可以采取手术治疗。手术治疗一般包括肌腱手术、截骨的手术，无论什么样的手术，一般都在保守治疗无效的基础上才会进行。

足底筋膜炎是足跟痛的最主要的原因之一，一般是跖筋膜在跟骨的起点处发生了损伤，导致局部的无菌性炎症，撕裂或者渗出导致的一种损伤性的炎症。其治疗方法如下： 1、首先需要制动休息，是消除炎症的一个最基础的治疗； 2、可以配合一些非甾体抗炎药物来抑制炎症反应，也可以配合一些活血化瘀的药物来促进局部的血液循环，或者活血化瘀、通络止痛的治疗；另外还可以通过一些局部的外用药物，主要是泡洗。因为膏药或者是药膏很难渗透，这种效果往往比较差，所以一般不建议贴膏药或者抹药膏，一般都会用中药泡洗； 3、对于慢性的跖筋膜炎，可以采取冲击波治疗或者针刀治疗。如果是比较疼的急性期，也可以适当采取封闭治疗。但是最基础的治疗还是要在急性期减少跖筋膜的牵拉，因为过度的站立和行走，都会加重跖筋膜的损伤。

腰椎管狭窄一般是指腰椎管容积减少，因为构成椎管的各种结构出现问题以后，如增生、肥大、突出等会引起脊髓和神经根的通道狭窄，导致相应的症状。部分轻症病人通过保守治疗，症状能够得到缓解。重症患者如果通过保守治疗不能缓解，便只能采取手术治疗。如果狭窄程度比较轻，症状比较轻的患者，好转可能比较明显。对于比较严重的患者，通过长期的药物治疗或限制活动或减少活动量等，可能能够得到一定恢复。但如果病情比较严重，可能只能进行手术治疗。