栗红

新生儿黄疸生后第4天正常值，严谨来说要区别对待。既往有一种方法是区分生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸对于足月儿来说最高胆红素值不超过12.9mg/dl，也就是生理允许范围是12.9mg/dl以下，这时可以不进行干预，超过12.9mg/dl需要进行密切监测。还有一种方法是小时龄胆红素值，主要是针对35周以上新生儿，在第75百分位数以上需要临床进行干预或密切监测，75-95百分位属于中高危值，95百分位以上胆红素值属于高危值，必须要进行干预。 所以如果第4天足月儿胆红素水平在15mg/dl以上，需要积极进行干预、密切监测。如果在15mg/dl以下，需要进行密切监测，因为对于足月儿来说1周左右才达到胆红素高峰值，在高峰值出现之前需要进行密切监测。对于早产儿来说，总的原则是要积极，因为血脑屏障发育不完善，所以早产儿生理性黄疸和病理性黄疸从胆红素值上来说，15.6mg/dl作为界定值。但是对于35周以下早产儿，研究表明有部分孩子可能在胆红素达到10mg/dl或9mg/dl水平就出现相应胆红素脑病表现，比如体温上升或者体温不增，或拒乳、喂养困难，这时一般提示出现胆红素脑病，即便没有达到病理性黄疸也需要进行积极干预，防止胆红素脑病发生以及胆红素脑病进一步加重。所以对于4日龄新生儿来说，足月儿和早产儿干预时机不一样，需要区别对待。

新生儿脐炎通俗说就是脐部炎症，也就是脐带残端感染细菌并且进行繁殖引起脐部急性炎症。引起新生儿脐炎的细菌最常见是金黄色葡萄球菌，其次是大肠杆菌、铜绿假单胞菌或溶血性链球菌。在妈妈肚子里面，脐带是母胎紧密结合的必要结构，它是维持胎儿循环的特殊结构，通过脐带中的脐血管，胎儿从母亲获得营养物质，并且把自身代谢所产生的废物通过脐带传达给母亲，让妈妈帮助代谢。 在新生儿出生以后，正常体表可以有细菌定植，正常情况下脐带残端分泌物培养可能培养出阳性细菌。细菌培养阳性并不一定表明肯定有脐带炎症，脐炎首先是有细菌繁殖，另外一个还由于细菌繁殖而引起局部炎症反应，也就是脐带残端以及脐周有皮肤红肿、脓性渗出，严重脐炎可以出现皮下组织坏死，甚至是蜂窝织炎、邻近器官或者脏器感染，而导致严重败血症。所以脐带残端发生炎症是新生儿感染最常见的一种途径，也是进一步发展为新生儿败血症或新生儿脑膜炎所常见的感染部位。新生儿发生脐炎要引起重视，强调出生以后脐带残端常规消毒，预防感染进展。

如果患儿明确诊断糖尿病要进行积极治疗，糖尿病治疗强调综合治疗，首先要取得家长配合，因为宝宝大部分是由家长陪护，所以家长要掌握糖尿病相关知识。要对家长进行糖尿病知识宣教，使得家长学会给宝宝测血糖，甚至有的家长可以通过血糖值来调整宝宝用药，也就是说要取得家长和宝宝的配合。 另一方面，糖尿病治疗包括饮食治疗、药物治疗、运动治疗以及综合管理。糖尿病饮食治疗，宝宝处于生长发育时期，但是血糖水平高，要控制血糖，所以非常强调饮食治疗。饮食治疗的原则是在不影响孩子生长发育基础上进行饮食控制，也就是说不能像成人糖尿病那样严格控制饮食，要进行饮食合理限制而不是控制；药物治疗，主要是胰岛素应用，儿童糖尿病大多属于1型糖尿病，是由胰岛素严重不足所导致，所以胰岛素的治疗是最首要的治疗；运动疗法，要进行适度运动；还要强调综合管理，要记录血糖日记或胰岛素用量日记，定期随访，能够理想、满意控制血糖水平，防止宝宝糖尿病长期或远期并发症出现，保证宝宝生活质量。

新生儿溶血性黄疸能否治好依情况而定。新生儿溶血性黄疸常见按血型系统，分为新生儿ABO血型不合溶血病和新生儿RH血型不合溶血病。RH血型不合相对比较少见，但是RH血型不合出现溶血一般程度比较重，部分孩子可能在妈妈宫内就出现流产或死胎，难以出生。生后RH血型不合溶血性黄疸一般黄疸出现时间比较早，24小时就出现严重黄疸，而且进展较快，同时由于溶血大量红细胞被破坏，可以出现明显胎儿水肿或新生儿贫血，必须进行积极干预，包括蓝光治疗，甚至积极进行换血治疗，需要应用到免疫球蛋白阻止溶血进程。治疗一定要积极，因为RH血型不合引起的溶血一般发生时间比较早，而且程度比较重，进展比较快。 对于ABO血型不合溶血性黄疸一般程度比较轻，但是也有轻重之分，轻度治疗起来相对比较简单，可能光疗就可以解决。病情加重可能光疗不能够维持胆红素下降水平，需要进行换血，为治疗增加了一定难度。

腹泻病是儿童常见的一种消化道疾病，主要表现大便次数增多和大便性状改变。腹泻病是婴幼儿常见疾病，根据病程分为急性腹泻，也就是发病在2周之内，在2周到2个月之间称之为迁延性腹泻，腹泻病程超过2个月称之为慢性腹泻。临床一般将慢性和迁延性腹泻称之为长期或慢性腹泻，或难治性腹泻。难治性腹泻病因一般比较复杂，常常是由于急性腹泻治疗不彻底或不合理所致，其它原因包括感染控制不理想，包括先天畸形、免疫缺陷、不合理药物应用、消化道发育异常、免疫低下等。 慢性腹泻危害主要是由于长期腹泻可以造成儿童营养物质吸收不良而产生营养不良，营养不良又可以加重腹泻导致腹泻迁延不愈，以及反复感染而形成恶性循环，最终引起儿童生长发育异常或脏器功能障碍。所以针对慢性迁延性腹泻一定要强调病因，积极寻找病因，针对病因进行有效治疗和控制。

儿童肥胖会影响到儿童健康，肥胖症对于儿童会产生近期和远期的不良影响。具体如下： 1、近期影响：对近期而言肥胖症患儿由于体重超重一般有疲乏感，所以不喜欢运动。这种孩子由于肥胖可以限制胸廓和膈肌运动，引起通气不足，甚至出现低氧血症、紫绀等；长期肥胖、长期通气不足可以影响到心脏功能，甚至出现心力衰竭；肥胖对机体的影响是全身性的，可以影响机体体温调节，肥胖患儿一般产热较少，所以有低体温倾向，对环境温度变化不太敏感；影响氨基酸代谢、嘌呤代谢，所以肥胖患儿容易出现痛风；肥胖可以引起脂代谢异常，出现相应高胆固醇血症、高甘油三酯血症，由此而产生成年以后的脂代谢异常；肥胖还可以出现相应内分泌变化，包括甲状腺素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、性激素等，对患儿造成一定影响而出现相应临床表现；肥胖患儿一般有心理方面异常，可以出现胆怯、自闭、孤独，甚至肥胖患儿抑郁症发生率要高； 2、远期影响：主要是引起远期成年人代谢综合征、冠状动脉硬化、冠心病、高脂血症、脂肪肝等。

败血症是由于病原体在血液中繁殖并且释放毒素引起的全身炎症反应，所以它表现为感染症状，另外由于细菌毒素的释放而出现炎症反应。因此败血症的诊断要有两个依据，首先是感染依据，出现局部不同部位感染，可以依据实验室检查，比如白细胞计数增高，或感染指标C反应蛋白、降钙素原增高。最重要的感染依据，也就是诊断败血症的最佳标准，就是检测到病原体，血培养或分泌物培养出现阳性结果，对败血症诊断非常重要。 另一个是全身炎症反应证据，全身炎症反应有四个方面要求，其中符合两条就可以认为存在急性全身炎症。首先是体温增高，＞38.5℃，或体温不升，不足36℃；有明显心动过速或心动过缓，与同年龄或同性别年龄组正常参考值相比而言有明显改变；呼吸增快，由于呼吸增快或出现呼吸急促，或皮肤青紫等需要进行无创或有创呼吸支持，或需要氧疗，说明出现呼吸方面问题；血液中有白细胞计数明显增高，或白细胞减少。如果能够同时明确感染和急性炎症反应存在，就可以进行败血症的确诊。

新生儿出生以后有一些基本常规护理，其中包括脐部护理，要求对脐部进行日常消毒，用生理盐水或酒精消毒即可，1天1-2次。如果脐部出现炎症，也就是发生新生儿脐炎，轻症表现为只有脐轮或脐周皮肤红肿，或局部有少量渗出，可以用3%的过氧化氢溶液或碘伏溶液进行常规消毒，1天2-3次。如果病变进一步加重，红肿范围扩大，局部出现红肿、发硬，或红肿范围比较弥散，或出现体温升高、拒乳等感染加重的情况，可能需要静脉应用抗生素，甚至局部出现腹壁脓肿时需要切开引流排脓进行彻底治疗。 所以如果发生新生儿脐炎，轻症者可以居家自己进行简单消毒护理，但是一定要随时关注病变进展，一旦感染范围扩大，或出现精神反应差、吃奶不好，甚至发热，或体温不升等情况，就要积极就医，看是否需要静脉用抗生素，或局部有没有出现脓肿，需不需要用外科方法进行治疗。

儿童败血症作为感染性疾病，由于感染病原微生物不同需要不同疗程。一般败血症需要进行抗感染治疗7-10天，当临床症状好转，也就是体温恢复正常2-3天以上，感染症状见好转，比如咳嗽、咳痰，或尿频、尿急，以及相应感染症状好转，一般疗程需要7-10天。当临床反应不佳时，或者局部感染灶难以进行充分引流，或合并免疫功能低下时，抗感染时间就要适当延长。 在血培养阴性情况下要进行抗感染治疗，一般是要在临床症状好转，也就是体温正常，局部感染症状缓解、减轻情况下，或感染指标恢复正常，再继续治疗5-7天。如果治疗不积极或者疗程不够，可导致感染反复、迁延不愈。在血培养阳性情况下，需要积极治疗10-14天，原则上要求，对于出现严重并发症的败血症疗程需要3-4周，最好经过足量足疗程的抗生素治疗，可以再次采集血液的标本进行细菌相应的培养，出现至少两次阴性结果说明治疗比较彻底、有效，应停止治疗。

如果宝宝明确是病毒感染引起疾病，针对发热要区别对待，体温不同处理方法不一样。如果是轻中度发热，38.5℃以下，可以采取物理降温方法进行体温控制。如果是38.5℃以上有必要口服安全、有效药物进行降温。这时家长要勤测体温，尤其对既往有高热惊厥病史的孩子，降温更要积极，同时有必要积极就诊。 对于病毒感染而言，病毒感染是一种自限性疾病，普通感冒在一周左右就可以恢复，所以在病毒感染期间没有必要吃抗病毒药物，因为大多数抗病毒药都不具有针对性，而且副作用比较大。所以在病毒感染期间单纯就发热可以积极降温、控制体温。另外可以给孩子吃营养丰富、富含维生素C的食物，加强护理。如果病变进一步发展，比如上呼吸道感染向肺炎或支气管炎进展，或出现惊厥发作等，或出现其它并发症，需要积极就医。