柴宝

食管息肉指食管黏膜上皮增生产生隆起性改变，小则几毫米，多则几厘米，甚至可以堵塞管腔。食道息肉不是食道癌，一般认为其是癌前疾病。 食管息肉与胃内息肉有很大区别，食管息肉相对于胃内息肉更少，更多见于食管乳头状肿瘤。食管息肉可以出现病理变化，轻则出现较小的增生性改变，重者会出现轻度不典型增生，甚至出现重度不典型增生。只有息肉较大后表面出现分化，出现异常改变，如息肉表面出现糜烂、溃疡，甚至浸润性生长的状况，才会认为其属于食道癌。大部分食道息肉应该是良性改变，但食道息肉可能是一种癌前疾病。

食道黏膜病变可以变为食道炎，再变为轻度不典型增生或者中度不典型增生，只有变成重度不典型增生，也就是高级别上皮内瘤变时，才可能变为食道癌。从轻度不典型增生变为中度或者重度不典型增生，往往需要很长时间，1年时间往往不够，可能需要数年。当然，食道炎的发生发展也和患者生活习惯有关，比如抽烟、喝酒、吃辛辣食物等。如果刺激因素长期存在，轻度不典型增生往往很容易变成重度不典型增生。 但是，如果患者已经是高级别上皮内瘤变，则转化成食道癌的几率非常高，而且年限非常短。有的患者可能半年到1年之间，就从高级别上皮内瘤变转化为食道癌。

患者可以先进行食管钡餐检查，通过对胃大弯、胃小弯黏膜清晰度、完整度、柔软度的检查，可以判断患者是否患有胃炎。 另外，患者还可以进行胃镜检查，直接观察胃黏膜有没有充血、糜烂、溃疡或花斑样改变，如果出现上述情况，可以诊断为胃炎。但萎缩性胃炎可能会出现黏膜变白、血管红白相间、黏膜菲薄等表现。因此，需要在胃镜直视下进行病理活检，确诊是萎缩性改变，还是非萎缩性改变。 总之，通过钡餐的影像学检查和胃镜检查，可以确诊胃炎。

胃炎患者常出现半夜饥饿感，甚至会出现胃疼、反酸、烧心、胃胀等症状。胃炎患者出现饥饿感，可以给予保护胃黏膜的药物或抑制胃酸的药物，通过药物治疗，可以使患者反酸、烧心、嗳气、胃胀症状得以缓解，饥饿感会解除。 另外，可以进食易消化的食物，通过食物填充胃部，使饥饿感得到明显缓解。通过药物、食物的共同治疗，胃炎患者可缓解夜间的饥饿感。

浅表萎缩性胃炎是在胃镜下观察发现胃黏膜逐渐萎缩、变薄，出现红白相间、黏膜下血管显露等改变，在临床上不常见。一般根据萎缩程度称为轻度、中度或者重度萎缩性胃炎。但该病不是胃癌，而是一种癌前疾病。 浅表萎缩性胃炎与胃癌的诊断主要通过病理检查，如果取检结果为黏膜慢性炎症，出现黏膜萎缩性改变，可诊断为慢性萎缩性胃炎。如果取检结果出现高分化、中分化的癌细胞，可诊断为胃腺癌或者黏液癌等。

食道异物感不一定是食道癌，大部分患者出现食道、胸骨后不适或咽部异物感并不是食道肿瘤，因为恶性肿瘤的发病率较低。如果出现咽部异物感或食道吞咽不适，可以通过胃镜检查明确咽喉部是否患有急性咽炎、慢性喉炎、慢性食道炎或者先天性黏膜下肿物。 真正的食道癌患者会出现进行性加重的吞咽困难，尤其是进食较干的食物，比如馒头、米饭等，患者还会伴随消瘦、胸骨后疼痛症状。食道癌症状总体比较重，并不是出现咽部异物感、胸骨后异物感就一定是食道癌，两者之间没有等同性。

慢性轻度浅表性胃炎的治疗，多根据症状进行选择。如果患者没有明显腹痛、恶心、呕吐、腹胀症状，且患者进食、生活、睡眠较好，一般不主张用药物干预，避免过度医疗，进行生活调理即可。 部分患者症状较重，如出现进食差、恶心、呕吐、腹胀、消化差，甚至体力较差等症状，应该加强对症治疗。如果出现腹胀，给予促胃动力药物，如吗丁啉、莫沙必利，增加胃动力，减轻胃内容物潴留；腹痛症状为主的患者，给予抑酸药物、保护胃黏膜的药物进行对症治疗；对于消化差、消化酶缺乏的患者，则可给予多酶片或者复合酶帮助患者消化。 总之，对于症状明显的患者，应根据其症状选择不同的治疗药物。

浅表性胃炎患者症状轻重不一，轻症患者即使胃内出现散在点状充血、糜烂，而患者仍无任何症状和体征则不严重。但有相当一部分浅表性胃炎患者，在胃镜下可发现大片状、条状、带状充血，散在糜烂、片状糜烂，甚至浅表散在小溃疡，这部分患者症状相对较重，会出现功能性消化不良症状，比如出现上腹部疼痛、饥饿感、饱胀感、嗳气、反酸、打嗝等一系列症状。如果上述症状有2个或者2个以上相伴出现，则认为浅表性胃炎较重，建议患者进行对症治疗，如抑酸治疗及加强胃动力治疗等。 总体而言，浅表性胃炎的炎症状轻重不一，对于重度患者应该加强重视，给予药物治疗。