柯吴坚

艾滋病毒感染早期对机体的危害比较低，相对来说不严重。艾滋病在感染早期往往没有症状，或者症状非常轻微，类似轻度感冒，症状很轻，基本上不严重。但是随着时间延长，比如10-20年到艾滋病晚期，体内表达CD4阳性的T细胞被清除后，机体免疫机能下降，此时很容易导致机会感染，即条件感染，可能会出现比较严重的并发症，危及生命。 由于现有的抗艾滋病毒药物的普及，以及更新的药物出现，药物副作用更小，对身体危害更低，对病毒的的抑制和清除能力更强，像得糖尿病和高血压一样，每天只吃一个药物，患者与正常的健康人一样，寿命不会受到任何影响，不会出现严重的并发症。如果及时进行药物治疗，临床症状就会比较轻。

淋病奈瑟菌感染的症状在男性和女性中的差异非常大。95%男性表现为急性的尿道炎，会出现尿频、尿急、尿痛等症状，同时会伴有尿道口大量的脓性分泌物。 大概有50%女性患者没有任何临床症状，另外50%女性感染者主要表现为宫颈炎以及阴道炎，可能会出现阴道分泌物增多、脓性分泌物以及宫颈充血、水肿等症状。 如果两性中，一方有淋球菌感染，另一方做淋球菌检测才能确诊是否有淋病。

淋球菌感染后没有采取正确的治疗手段或没有选用正确的药物，治疗不彻底会导致慢性淋球菌感染，称为慢性淋病。 慢性淋病在女性中的发病率远高于男性，由于50%女性宫颈感染者没有任何临床症状和不适，可能仅表现为白带分泌物增多、脓性分泌物，或仅出现轻度的瘙痒表现，所以很容易漏诊或没有及时诊治。 慢性淋病的治疗需要根据患者感染部位、是否有血行播散或并发症决定治疗时间和治疗方法。如果出现血行播散，导致患者出现心内膜炎或脑膜炎，慢性淋病的治疗时间可能会长达数周。如果没有并发症，仅仅伴有尿道炎、宫颈炎，可能只进行一次治疗即可。

查血是否能查出梅毒主要与检测方法有关，如果采用的是梅毒的非特异性抗体方法进行检测，比如临床中采用的RPR、TRUST进行检测，对于没有治疗过的极早期的梅毒以及晚期梅毒，会出现假阴性的结果，对于治疗过的各期梅毒，同样会出现阴性结果，所以会导致抽血检查阴性，但并不代表患者没有感染梅毒。 对于特异性抗体，比如TPPA、TPHA，甚至酶联方法或者化学发光法检测的梅毒抗体，对于极早期的患者，有50%的刚感染的一期患者的检测会出现阴性，并不是所有的人感染梅毒，通过抽血均可检测出阳性。

梅毒试纸往往采用金标法的方式检测梅毒患者血清中的特异性抗体来判断是否有感染梅毒。 由于梅毒试纸操作简便，而且不需要专门的仪器，且试剂成本低，因此，在基层卫生医院可以得到大量推广，其检测的准确度与现有的梅毒特异性抗体检查，比如和TPP、TPHA的准确度接近，甚至会优于非特异性抗体的检测方法，如TRUST、RPR等。 梅毒试纸检测特异性抗体可以判断有没有感染梅毒，以及可以检测非特异性抗体来评估疗效，区分梅毒的试纸，目前在临床当中采用的一般是前者。

如果淋球菌检测出现阴性，首先区分是真阴性或假阴性。如果是假阴性，治疗方案与淋球菌感染阳性的治疗方式相同。如果是真阴性，很多是因为经过有效的治疗，患者的症状得到改善，复查淋球菌会显示阴性，这种阴性结果无需进行治疗。 淋球菌假阴性主要与实验室检测方案有关，临床中比较常见的淋球菌的涂片检测用于检测无并发症的男性尿道脓性分泌物，敏感性高。对于女性患者来说，宫颈炎阳性率仅50%，另外50%女性患者有宫颈炎，但检测会出现假阴性的结果。 目前，淋球菌的检查除涂片外，还可以采用更加敏感的核酸检测的方法，敏感性高，且对于无症状者的检出率也更高，可以避免涂片检查导致出现假阴性结果。

如果得了淋病不治疗，症状会逐渐改善，脓性分泌物、疼痛症状等在10-14天左右会逐渐减轻，大多数人症状会在一个月左右消失，但症状消失不代表淋球菌治愈，可能会发生上行感染，进入后尿道或上生殖道，导致男性发生附睾炎、睾丸炎，或女性发生盆腔炎、子宫内膜炎等更严重的并发症，甚至进入血液导致血行播散，治疗难度更大。 虽然淋球菌不治疗，症状能得到改善，但后续的并发症对身体危害更大，一旦患者出现淋球菌的相关症状，建议及时进行治疗，否则可能会形成迁延性的慢性淋病，增加治疗难度，同时会对身体健康会造成更严重的影响。

淋病传播方式具体如下： 1、淋病最主要的传播方式是性接触传播，在性行为过程中，淋球菌可以通过男性传给女性或女性传给男性，在同性之间也会发生交叉感染； 2、非性接触的传播相对少见，临床中偶尔也有通过手接触脓性分泌物，再接触眼睛导致的淋球菌性眼结膜炎症； 3、部分患者会出现母婴传播，在分娩过程中，通过产道导致新生儿出现淋菌性结膜炎或播散型淋病。

淋球菌感染导致的临床症状的潜伏期一般是2-10天，平均3-5天，并不是所有的患者感染淋球菌都会出现症状，尤其女性，如果有宫颈部位感染，高达50%的患者不会出现任何临床表现。如果仅以临床症状来诊断淋病，往往会导致漏诊或误诊，如果患者出现相应的症状或有疑问，建议到正规医院请正规医生进行诊断和治疗。淋病感染的检查项目主要有以下三种： 1、实验室的显微镜涂片检测，再做革兰氏染色； 2、淋球菌培养和药物敏感试验检测； 3、核酸检测。 涂片检测对于男性无并发症的患者，尤其伴有尿道炎的患者，敏感度较高。但涂片检查对于女性患者，尤其是伴有宫颈炎的患者，敏感度比较低，不适用于直肠和咽喉部位的检测。培养的方法相对于涂片来说，优势在于其敏感性，可以做药物敏感试验、抗生素耐药试验，看患者感染的淋球菌对哪些药物耐药，可以选用更合适的药物进行治疗。患者在治疗后，尤其是淋球菌被杀死后，但有DNA存在时，仍然会出现阳性，核酸检测的敏感度更高，有活的淋球菌存在的情况下才能检测到。所以这三种方式需要根据不同的患者、不同的症状以及感染时间，同时要结合是否有用药来进行选择。

艾滋病的窗口期是指感染艾滋病毒后，体内产生抗体，通过血液学检测出现阳性的这个阶段，即从阴性转阳的这个阶段叫做窗口期。根据不同的实验室检测方法以及不同的试剂，窗口期不同，如果采用四代的HIV抗体，比如抗原抗体的检测，窗口期可能只有2-3周左右，如果采用核酸检测，甚至可以缩短到14天之内。 由于感染早期，口腔往往没有任何症状，一般到了晚期，会在10年或20年后出现相应的症状，就已经过了窗口期。