查晓霞

整个孕期超声医生做超声检查时都会注意胎儿有没有畸形，但最重要的一次胎儿畸形筛查应该是在妊娠22-24周时间段，叫做大排畸超声检查。妊娠有以下几次最重要超声检查时间，第一次应该是在刚刚知道自己怀孕时，应该安排一次超声检查，确定宝宝着床位置是不是正确，要排除宫外孕异常情况。第二次超声检查是在妊娠的12-14周，叫做超声NT检查，筛查常见染色体异常风险和排除大结构异常，比如无脑儿等非常严重的早期可以发现胎儿结构畸形。 第三次超声检查是大排畸，妊娠22-24周超声检查。此次超声检查，超声医生会把胎儿从头到脚从内到外仔细看一遍筛查，大多数超声上面能够筛查出来结构畸形。第四次超声检查是32周，也会做一次补充结构畸形超声筛查。第五次超声检查在37周，是为分娩前超声检查做准备。虽然在整个孕期都很关注胎儿有没有结构畸形，但超声并不能筛查出所有结构畸形。小结构异常、染色体异常、遗传病，有代谢性疾病和器官功能情况，超声检查不出来。

B超可以检查子宫脱垂，属于超声盆底检查范围。女性经过妊娠以后，因为子宫长大、体内激素改变，可导致盆腔内脏器位置和功能改变，患者在分娩后会出现子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠膨出等变化。此类变化如果不能早期识别，并且给予早期训练康复，很容易发展成疾病，从而严重影响女性日常生活，比如可能发展成真正子宫脱垂、膀胱脱垂、盆腔膨出类疾病。 上述情况可让女性朋友在平时日常生活中出现很尴尬、很不适的症状，比如在锻炼、跑步时，或者大笑、打喷嚏时候出现漏尿，此症状会让患者感到非常不舒服。超声可以检查出此类疾病，建议女性能够在产后三个月常规进行一次盆底超声检查，之后进行及时、专业康复，以保障女性未来生活健康。

妊娠12-14周超声检查是孕期非常重要的超声检查，检查目的有以下几个： 1、测量胎儿NT厚度，NT中文名字叫胎儿颈项透明层厚度，增厚预示着有染色体异常风险和胎儿心脏结构畸形风险，所以会做NT检查预测染色体风险和心脏畸形风险； 2、确定准确孕周，因为部分孕妈妈记不清楚自己末次月经，或月经不准确，所以会通过超声检查测量胎儿顶臀径估算胎儿孕周； 3、看胎儿有没有大的结构异常，比如无脑儿等非常严重的早期畸形，会在此次检查时筛查出来； 4、在双胎妊娠时会判断双胎性质为双绒毛膜、单绒毛膜，不同双胎会安排后期不同随访检查。超声看胎儿后会再看子宫、卵巢有没有异常病变，会影响到后期胎儿生长发育和分娩情况。

阴式B超相对于经腹部B超检查有很多优势，因为阴式B超用的探头是高频探头，比腹部B超探头分辨率高。阴式B超放置位置是在阴道后穹窿，非常贴近子宫、卵巢组织，呈现出的超声图像更清晰、更直观。满足做阴式B超条件的病人都可做阴式B超，但有以下几种情况不适合做阴式B超： 1、处女不能做阴式B超； 2、阴道有大出血不能做阴式B超； 3、阴道有严重病变不建议做阴式B超； 4、已知盆腔内有比较大的包块，超出阴道B超能够看到的范围，此时不建议做阴道B超，而是做腹部B超。 其它情况都建议做阴道B超，能够提供更好、图像更加的超声，便于进行诊断。阴式B超虽然探头是放在阴道里，但会装上专门的阴式检查套，而且所用耦合剂也有消毒功能。所以，阴式B超不会造成交叉感染。女性在做阴式B超以后，可能会感到不适，但可以很快缓解，不用特别担心。

NT值在不同孕周正常值会有差异，NT即胎儿颈部透明层厚度，指胎儿颈部枕骨到皮下组织厚度。在不同孕周正常值会有差异，但一般在12-14孕周正常值是在3mm以下，超过3mm可能预示着胎儿染色体异常风险增高，以及胎儿心脏结构畸形风险增高。 并不是所有NT增厚胎儿都是异常，属于风险值预测，比如100个NT厚度在3mm的胎儿，里面可能有10多个是染色体异常和有心脏结构畸形胎儿，有90个都是正常胎儿。NT值在4mm的胎儿，100个胎儿里面可能有20个会是染色体异常，或者心脏异常胎儿，但其他胎儿都可能正常。以此类推，NT值越厚，染色体异常风险会越高，但并不是所有NT增厚都异常，所以NT是预测值，属于预测风险的指标。

妊娠32周已经是妊娠晚期，此时胎儿体重基本上平均在1700g左右，胎儿各个器官都已经形成，并且逐渐成熟，此时B超检查主要有以下几个目的： 1、通过测量胎儿头颅、腹围、股骨，估算胎儿体重，看胎儿生长发育是否有问题，以及有没有生长发育宫内迟缓； 2、在超声检查时，看一看有没有迟发型胎儿结构畸形，比如有没有出现脑积水、消化道异常，对22-24周超声大排畸进行有效补充； 3、检查会重点看胎盘和羊水情况、胎盘、脐带有没有遮挡住胎儿娩出通道，即子宫颈内口，也会测量羊水，看羊水量是不是在正常范围。如果发现有异常，在此时需及时通知产科医生，并采取相应措施。

在怀孕一定时期需要去做超声检查排除胎儿畸形，孕妇会比较纠结到底做二维超声、三维超声还是四维超声。从医学角度讲，超声医生在进行胎儿排畸检查时，主要是用二维超声检查。三维以及四维超声检查只是二维超声的补充。 二维超声是平面的图，三维超声是立体的图，而四维超声是动态三维超声。三维、四维超声像是一副水墨山水画，看上去比较朦胧、比较美，大家知道画的是什么。二维超声实际上看细节，看山上石头、树枝、树叶，做排畸检查需要去看细节，所以用二维超声排畸检查，而不是三维、四维超声。 如果孕妇去做检查目的主要是排畸，肯定应该选择二维超声检查。如果想看一看宝宝长什么模样，可以试一下三维和四维超声，但是并不是每一次三维、四维超声都能看的非常清楚。因为三维、四维超声会受到二维超声图像质量影响，二维超声成像质量差，三维、四维超声可能不会得出好的图像质量。

检查胎儿畸形主要就是应用经腹部超声检查，因为检查胎儿畸形主要是在22-24孕周以及后面补充做胎儿畸形筛查32孕周，还有前面12-14孕周排查比较大的严重畸形。几次超声检查都是经腹壁超声检查，所以，胎儿畸形超声检查都用到经腹壁超声检查。 有时会用到经阴道超声检查补充经腹部超声检查，比如12-14周超声检查时发现可疑畸形。但因为胎儿没有大到腹部超声探头能够非常清晰显示的程度，此时会用经阴道超声试一试，可能阴道超声能够发现细小结构畸形。在妊娠中晚期，当怀疑子宫颈有病变时，也会用到经阴道超声检查。因为经阴道超声检查，能够更好的显示子宫颈情况，排除有没有胎盘脐带挡住子宫颈内口的很危机情况。

超声检查可以用于检查子宫颈癌，子宫颈癌发病率很高，若在超声上能够识别，一般是发展到中晚期。当中晚期子宫颈癌导致子宫颈组织发生病变，比如出现包块、侵犯子宫旁组织时，此时超声上能够显示出来，提示有宫颈病变。在此种情况下，医生会建议病人进一步接受其它检查确诊，目前筛查子宫颈癌最好的方法是宫颈组织细胞学检查。 建议35岁以上女性每年做一次宫颈组织细胞学检查，以便能够更早期发现子宫颈癌，并及时进行治疗。有经验的超声医生，通过经阴道超声检查方式可以发现子宫颈变大、僵硬，子宫颈里面出现包块，血流信号也出现异常，此种情况下医生高度怀疑有子宫颈癌病变存在。

B超可以用于检查子宫内膜癌，子宫内膜癌是女性生殖器官恶性肿瘤之一，在育龄期和绝经期女性都可能发生。子宫内膜癌主要症状是绝经后阴道出血和异常月经，当患者出现此症状到医院就诊时会安排做超声检查。超声医生会采用经阴道超声检查方式，即阴式B超看子宫和内膜改变。当医生发现子宫内膜有异常增厚，子宫内膜有异常血流信号，宫腔里面出现包块、积液，或者是子宫肌层有浸润情况时，会怀疑到子宫内膜癌。 有经验的超声医生会进一步对子宫内膜良性病变进行鉴别，比如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤以及内膜良性增生。当发现此类病变时，超声不会确诊子宫内膜癌，医生会建议病人做进一步检查，包括宫腔诊刮或宫腔镜检查确诊子宫内膜癌。