林超

方颅长大后主要有两个问题，具体如下： 1、外观：头颅异常明显影响外观，且外观影响可能对儿童心理也会造成一定影响，导致患儿比较自卑，不喜欢与儿童一起玩，怕别人嘲笑； 2、神经功能影响：除小头畸形，可影响脑实质发育，影响神经功能。类似单条颅缝早闭的脑功能影响，虽然比较轻微，但里面脑组织发育可受到影响。按照正常情况下，如脑实质为均匀膨胀性生长，但方颅可能部分位置发育受到限制，相应脑实质功能可能受到影响。具体需观察影响部位，如额部影响、整体脑叶影响，侧面可能影响颞叶、顶叶。

方颅治疗方法如下： 1、早期保守治疗：即物理治疗，如果早期发现方颅迹象，首先要到医院检查是否存在颅缝早闭。如果没有颅缝早闭，单纯由于睡姿关系，如睡觉体位造成头颅发育异常，可以早期戴矫形头盔矫正，建议在4-6个月间戴头盔。因为出生儿童颅骨没有完全发育，相对可塑性较强，戴头盔可逐渐矫形； 2、后期畸形明显：可以通过手术矫形，如果发现较晚，如已经7-8个月甚至1周岁才发现头型异常，因为颅骨已经长得较厚、较硬，头盔戴着效果欠佳。如果形态上较异常可以通过做手术，目前有三维CT、3D打印技术，可以术前做评估做到精确设计。通过三维CT把整个头颅数据扫描，在计算机上重建，直接在计算机上模拟，预先设计好手术方案，根据方案具体实施矫形手术。

小儿方颅能否恢复取决于治疗时机，越早越好，因早期发现小儿头围还处于生长发育过程中，头型存在可塑性。早期发现排除颅缝早闭情况下，可以通过戴头盔矫形，头颅在生的过程中会顺着头盔设定的方案形状生长。 如果发现较迟，如6-7个月后甚至1周岁后发现头型异常，治疗可能相对麻烦，需做手术治疗。因小儿颅骨已经长厚、硬度大，戴头盔矫形基本无效，可进行手术治疗。手术创伤较大，可能需把整个颅盖重新排布设计。现在可以先运用三维CT扫描，扫描整个头颅数据，在计算机上设计方案、重建，在电脑上精确算出每个部位颅骨面积跟曲度。设计好转移的骨头，再根据3D打印技术把设计好的模型做成导版，按照设计好的导版大小做头型矫形手术，通常手术创面较大，需要暴露整个颅骨。所以，具体保守治疗或手术治疗，关键在于观察异形程度，如果能接受就顺其自然，等后续再观察。

小头畸形主要头较小，正常人头、面比例较协调，小头畸形在胎儿期头发育就已经受到影响。正常人几块颅骨合并而成，颅骨、颅骨间有骨缝，通常出生12-18个月闭合。早期骨缝没闭合，里面脑子可以一直不断生长。 小婴儿头围增长主要靠里面大脑组织增长撑大，如果有小头畸形说明为先天性，在母体中骨缝就已经闭合，骨缝提前闭合导致大脑发育受到限制，出生时头小，但面部正常。因为脑发育受到限制，可产生颅高压表现，大脑正常长但骨头已经提前闭合。所以颅内压力较高，儿童生后逐渐发现眼球突出、烦躁，大脑发育受限制还会出现脑发育异常、智力低下。所以，小头畸形有特征性外观以及相应神经功能异常表现。

儿童脑肿瘤种类与分类有关，具体如下： 1、按照良恶性：包括良性、恶性； 2、按照起源：分为神经胶质肿瘤、神经细胞肿瘤； 3、按照具体病理类型：如脑膜瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤，或中线胶质瘤、髓母细胞瘤，可分几十种； 4、按照免疫组化：如果细分可能需做免疫组化，病理学发展进步神速，很多肿瘤标志物不断被发现，肿瘤可越分越细，每种肿瘤还可分不同亚型，不同亚型中还可再细分。所以，肿瘤分型如果按照免疫组化标准分型可分无限多种，因每种肿瘤之间可能都存在不同标志物，即可区分新肿瘤。肿瘤分型上细微区别预后不同，治疗也不同，目前都在不断开发靶向药物，寻找独特靶点，找到独特靶点后阻断肿瘤复制途径，达到较好效果。 所以，肿瘤分型较多，按照不同标准可分不同分型，且对治疗、预后均能产生不同指导作用。

儿童脑肿瘤术后后遗症主要是神经功能方面损伤，包括神经损伤、运动功能受影响。认知主要包括意识障碍，比如浅昏迷、深昏迷或意识模糊，理解、表达方面异常，以及语言功能，能否讲话或听懂话语内容。部分后遗症可能是暂时，但部分可能为永久性。近十年来神经外科发展快，国内一些儿童神经外科学界学术交流非常频繁，加上先进医疗器械引进，对儿童脑肿瘤方面治疗水平有很大提高。所以，相应儿童脑肿瘤术后后遗症少。 儿童自身生理特点为恢复能力强，脑肿瘤后遗症不多，一般通过后续康复治疗可逐渐恢复满意水平。真正长期遗留为少数，除非特别恶性的肿瘤体积大，涉及脑内功能区较多，本身治疗效果欠佳，术中对正常脑组织都会造成影响。因此，上述类型肿瘤术后出现后遗症的概率较高。

小儿神经纤维瘤病病因主要为遗传，神经纤维瘤病属于常染色体显性遗传病，只要家族里有遗传基因，后代一定会产生相应疾病。小儿神经纤维瘤是显性基因，显性基因即一定会表现出来，不是隐性基因。隐性基因只是携带者，可能并没有临床症状。但神经纤维瘤病属于良性周围神经的疾病，组织学上主要是起源于周围神经鞘细胞内膜的结缔组织，但凡有神经纤维的地方都可能发生神经纤维瘤病。所以，主要表现沿着神经纤维的颗粒状、结节样物。 神经纤维瘤病是基因疾病，目前无有效治疗方法，如果无症状不需治疗，可长期观察。临床神经纤维小瘤结节可能压迫神经，对周围组织产生压迫症状。通常出现症状再进行治疗，如颅内小结节压迫脑组织引起颅内高压，即可做手术切除。部分小结节在椎管内压迫脊髓引起下肢运动、感觉障碍，也可手术切除。但如果皮下摸到小结节，本身并无任何感觉，即无需治疗，故主要以观察为主或进行对症处理。

神经胶质瘤也称胶质细胞瘤，常发生于脑、脊髓等中枢神经系统，大约占颅内肿瘤一半。广义上所有神经上皮来源肿瘤均称胶质瘤，狭义上指各种胶质细胞肿瘤，颅内除神经细胞，另外即胶质细胞，主要起到对神经细胞支持营养作用，而胶质细胞发生的肿瘤称为胶质细胞瘤。 根据世界卫生组织1999年的分类，分为星形细胞瘤、少枝胶质瘤、室管膜瘤、混合性胶质瘤、脉络丛瘤以及来源不明的神经上皮肿瘤。根据恶性程度不同，WHO还分为四级，其中Ⅰ级和Ⅱ级相对偏良性，Ⅲ级和Ⅳ级恶性度较高。根据分级不同，治疗方法不同，预后不同，Ⅰ级、Ⅱ级预后相对较好，5-10年生存率较高。但如果为Ⅲ级、Ⅳ级胶质瘤，则5年、10年生存率都较低。

目前胶质细胞瘤治疗主要采取手术为主的综合性治疗，因胶质细胞瘤生长方式呈浸润性生长，如同一棵树长在土里，有很多触角分散在泥土里，肿瘤细胞会顺着神经根浸润性生长，没有完整包膜，与正常脑组织间没有正常边界。所以手术不一定能够做到完全切除，除非早期发现较小的胶质细胞瘤可以尽可能做到全切。如果肿瘤较大，可能只能做到部分切除或大部切除，或已经做得近全切除情况下为肉眼切除，即显微镜下所能看到切除，但肯定有很多浸润在正常脑组织的肿瘤细胞无法完全切除。 所以，术后需要进行化疗、放疗，化疗即通过静脉打化疗药，通过化疗药物进入血管中、进入脑组织中，杀灭残余细胞。放疗即放射治疗，对肿瘤具体部位进行照射。因为，部分肿瘤位置深，手术风险大，且周围有大神经和血管，不可能完全切干净。残余肿瘤可进行放射治疗，能通过聚焦聚焦于瘤床，放射性集中一点以杀死残余肿瘤细胞。所以，胶质瘤治疗是综合性治疗。

正常成人白天排尿4-6次，夜间0-1次。若次数明显增多称为尿频，尿频分生理性与精神、神经性。导致尿频原因较多，通常包括炎症、结石、肿瘤、精神因素等，具体情况如下： 1、生理性：大量饮水、吃西瓜，进水量增加，尿量增多，排尿次数增多； 2、炎症刺激：导致尿意中枢处于兴奋状态，产生尿频现象； 3、非炎症刺激：如尿路结石、异物； 4、膀胱病变：如膀胱癌，若肿瘤较大，可占据膀胱大部分空间，造成尿频； 5、精神神经性因素：见于精神紧张或癔病患者。